风湿性多肌痛

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛是一种良性病变，所以其生存期是跟正常人大致相同的，一般是不会影响寿命的。风湿性多肌痛主要好发于老年人，所以其生存期，能活20年或者30年，甚至更久的，都是有可能的。风湿性多肌痛是一种临床综合征，主要可以表现为四肢近端肌肉的疼痛和发僵的感觉。当然，也可以伴有一些关节的疼痛，但这些关节痛通常也是非侵蚀性的，一般不会导致残疾或者留有后遗症。因此风湿性多肌痛的患者，只要早期诊断，早期进行合理、有效的治疗，大多数都可以完全控制住病情，因此是不会影响到生存期的。

风湿性多肌痛是以双侧对称性近端肢带肌疼痛为主要表现的自身免疫性疾病，病因尚不明确，平均发病年龄在70岁左右。病人依据血沉的增高，在根据典型症状排除肌炎、类风湿关节炎及肿瘤等，即可诊断为多肌痛。随着人口老龄化及对疾病的不断认识，风湿性多肌痛的发病率女性高于男性，尤其是老年女性。

风湿性多肌痛患者有肌肉疼痛、关节受累表现，通常有怕风、怕冷表现。冷风刺激会导致血管收缩，加重肌肉疼痛，所以临床上尽量让患者注意保暖，避免受凉。 风湿性多肌痛患者在肌肉疼痛没有缓解时，要适当进行体育锻炼。需注意如果患者在体育锻炼过程中出汗较多，反而更容易受凉，应注意避免。到疾病缓解期，患者已经没有关节、肌肉疼痛时，可以适当增加体育锻炼。患者在服用激素药物过程中要适当多进食含钙食物，多进行慢性有氧运动。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛对糖皮质激素的治疗反应非常好，首选治疗药物是泼尼松。一般是每日10-15mg口服，大多数患者会在应用药物一周内出现症状缓解，监测血沉开始下降。如果患者病情比较重，而且起病的时间比较长，可以给予泼尼松每日15-30mg，随着症状的好转，可以逐渐减量，维持量一般是每天5-10mg，为了避免疾病的反复发作，小剂量的激素维持时间应该不短于半年到一年，大多数患者在两年内可以停用激素，但是有少数的患者需要多年维持治疗。风湿性多肌痛本身是良性疾病，预后比较好，但是在病程中应该排除其他疾病引起的腰疼、背痛等症状，另外需要筛查肿瘤。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛，具体的发病原因尚不清楚，但是，在临床上经常可以碰到，尤其在中老年人当中患病率非常高。风湿性多肌痛是风湿免疫科的一种疾病，经常困扰到中老年患者，尤其是女性更为多见，会导致失眠、焦虑、情绪低落等。大多数学者认为，风湿性多肌痛与年龄因素、环境因素和遗传因素等有一定的关系，而且风湿性多肌痛，有明显的家族聚集现象，也就是在一个家系中，往往会存在有多人发病的现象。风湿性多肌痛是一种疼痛性疾病，通常对小剂量的激素反应较好。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
风湿性多肌痛的特点是激素治疗是特别有效的，激素有一个戏剧性的效果，一般是在治疗的48小时之后，症状就可以达到完全缓解。达到缓解之后不可以把激素停掉，因为激素还要维持治疗，一般的疗程都要在一年以上，甚至有的病人可能达到三、五年，有的病人可以把激素迅速地、顺利地撤减下来，但是很多病人在撤减激素的过程当中病情就会出现反复，所以在临床当中应用激素，首先剂量要达到治疗的剂量，另外疗程要足够长，减停要缓慢地减停。对于不能够顺利地撤减激素的病人，或者是考虑到可能会有一些其它的合并症的情况下，还要应用免疫抑制剂，临床当中应用的最多的就是甲氨碟玲和雷公藤，这两个药作为免疫抑制剂也是要应用很长的时间。风湿性多肌痛中药治疗有很大的优势，因为中医认为这个病人首先有年老体虚、肝肾不足的体质，另外可能长期的嗜吃一些肥甘厚味，体内湿热蕴结，所以在急性期主要就是清热利湿的办法，比如可以用四妙勇安汤这些药。在慢性期主要是健脾、补肾、活血化瘀治疗。通过中西医结合治疗，病人应用激素的量会更小一些，病程会更短，预后也更好。但是这些药物的具体应用都需要在医生的指导下进行正规治疗，不能自己擅自的撤减药物。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的鉴别诊断，主要是与下面这些疾病相鉴别的，包括病毒感染、多发性肌炎、类风湿关节炎、肿瘤或者结核感染、纤维肌痛综合征以及其他一些风湿性疾病。风湿性多肌痛好发于老年人，主要表现为一种全身的肌痛，多呈对称性分布，同时也会伴有关节痛，实验室检查方面主要是血沉增快，所以在鉴别诊断上首先要与病毒感染相鉴别。病毒感染也可出现肌痛、发僵，但症状多在数天内消失。而多发性肌炎可有明显的肌无力、肌酶升高以及肌电图、肌活检等的异常表现。类风湿关节炎主要累及到手、足等小关节，而且会有类风湿因子的阳性，以及X线片的异常表现等。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的治疗首选糖皮质激素，以泼尼松为例，患者在明确诊断以后可以每天口服泼尼松10-15mg，多数患者在一周内症状可以明显改善，并且血沉开始下降。对于病情比较严重的患者，可以按照每天泼尼松30mg口服，随着病情的好转，血沉正常，激素可以逐渐减量。如果患者在应用激素治疗以后症状没有明显改善，以及血沉也没有下降，需要怀疑风湿性多肌痛的诊断是否成立。绝大多数风湿性多肌痛患者是一个良性疾病，通过治疗1-2年后可以停用药物治疗。但有一部分风湿性多肌痛患者，停用激素以后病情容易复发，需要长期维持药物治疗或者加用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等联合治疗。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的症状主要表现为肌肉的疼痛和晨僵，也可以出现关节的疼痛。它常受累的肌肉部位是在颈部、肩胛部、背部以及骨盆部，表现为患者穿衣、梳头费力以及上楼、下楼、站起、蹲起困难等。疾病主要是应用小剂量的糖皮质激素进行治疗，就可以取得很好的效果。应用非甾体类的抗炎药物一般效果很差，通常使用的剂量为泼尼松每天10-20mg，一般患者会在1-2天内肌肉疼痛的症状明显减轻，大约90%-100%的患者会在1周内血沉明显下降，在1个月内患者的症状基本能恢复，血沉等恢复正常。如果患者应用激素治疗一周左右效果不好，需要怀疑是否诊断正确，需要排除其他感染、风湿性疾病以及肿瘤的情况。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛一般不会突然好了，如果患者出现上述情况，有可能和下列因素有关：第一、风湿性多肌痛是一个良性疾病，多数患者在服用激素治疗一周以内，可以出现症状缓解，血沉下降，所以患者突然好了，有可能是在治疗的过程中应用激素。第二、风湿性多肌痛这个诊断并不正确，因为风湿性多肌痛没有特异性的实验室检查手段，主要是通过排除其他疾病，以及典型的临床症状进行诊断。患者有可能被误诊为风湿性多肌痛，其实是流行性多肌痛，或者其他疾病引起来的颈部、肩部以及髋部肌肉疼痛。风湿性多肌痛一般需要应用激素治疗半年或者1-2年的时间，才能够逐渐停药，有些患者甚至可能会发展为巨细胞动脉炎。