风湿性多肌痛

风湿性多肌痛主要表现为四肢近端肌肉肌痛，伴有晨僵表现；累及肌肉主要有肩胛带肌和骨盆带肌，患者表现为颈肌疼痛、僵硬、活动不灵活，上下肢近端运动功能障碍，有些患者还会有关节滑膜炎表现。 风湿性多肌痛好发于老年人，实验室检查可以看到炎症指标增高，比如血沉增快、C反应蛋白增高、铁蛋白增高等。患者在除外肿瘤、感染以及其他风湿免疫病以后，考虑为风湿性多肌痛。

风湿性多肌痛主要是因为劳累、受凉、遗传、环境等因素影响，但是确切的病因并不明确。风湿性多肌痛的病人多年龄偏大，比如年龄＞50岁，可出现肢带肌疼痛和晨僵的症状。肩胛带肌和骨盆带肌称肢带肌，化验检查通常可出现血沉增快，通常第一小时末可超过50mm。 当患者年龄超过50岁，血沉第一小时末化验＞50mm，而且可出现肢带肌两个部位疼痛和晨僵的时候，除外其它的感染性疾病和风湿性疾病之后，就可以诊断为风湿性多肌痛。风湿性多肌痛的治疗主要是小剂量激素，治疗效果较好，通常可起到较好的作用，如今天服用，明天就好转。所以风湿性多肌痛的病人主要是小剂量激素的治疗，保养是以避免劳累、避免受凉和避免感染为主。

风湿性多肌痛的治疗有两方面，具体如下： 1、西医治疗：可选用非甾体类抗炎药物缓解部分症状；小剂量糖皮质激素可收到良好疗效，能够较快改善骨骼、肌肉系统疼痛和僵硬症状，使血沉和C-反应蛋白水平逐渐恢复正常；经治疗的患者病情稳定2-4周后，可逐渐减少激素用量，其用量需根据具体临床情况和血沉水平决定；激素减量需注意减量宜慢，维持时间需较长； 2、中医治疗：中医认为本病与脏腑功能虚弱、正气虚衰、气血不足及感受风寒湿热之邪有关，以补益肝脾肾、清热祛湿、祛邪通络为主治疗；比如可选择独活寄生汤、左归丸、黄芪桂枝五物汤等，对调整体质，缓解疼痛、焦虑，减少激素副作用存在较好疗效。 风湿性多肌痛好发于50岁以上中老年人，女性患者发病率高于男性，男女患病比例大概为1:2。此病是以四肢以及躯干近端肌肉疼痛、晨僵为特点的综合征，若患者血沉≥50mm/h，排除其它类似表现疾病，如类风湿关节炎、肿瘤和感染等即可确诊。

风湿性多肌痛的诊断标准是很专业问题，一般人没有风湿性多肌痛概念。风湿性多肌痛的诊断标准有以下几点： 1、年龄＞50岁的中老年人； 2、血沉在50mm/h以上，发病时间要求4周以上； 3、主要表现是肌肉疼痛，即骨盆带近端肌肉、颈部或者肩胛带肌疼痛； 4、对小剂量激素敏感； 5、没有其它抗体，比如抗核抗体、类风湿因子，主要需要和其它风湿性疾病引起的肌痛相鉴别； 6、除外其它原因的疾病，比如炎性疾病损伤或者横纹肌溶解等引起的肌痛。

讲解医师：郭玲  （副主任医师）
就职单位：东营市人民医院风湿免疫科
风湿性多肌痛一般发生于老年人，年龄在50岁以上，全身症状可以出现发烧、没力气、不愿意吃饭，甚至体重下降、双侧对称性的肌肉疼、肌无力，可以表现为起床、穿衣、梳头、上楼梯都很费劲，下蹲以后站起来也很困难，有些人还可以出现关节疼、头疼。化验血沉一般会大于50。这个病对激素效果很好，一般2、3片的泼尼松就有明显的疗效。但是，如果激素减量过快或者是停药以后，有可能会复发，复发后就会出现症状又加重，比如起不来床、穿衣梳头抬不起胳膊、蹲下也起不来、查血沉又升高，有些人还会出现发烧，这些表现都提示又复发了。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛是一种良性病变，所以其生存期是跟正常人大致相同的，一般是不会影响寿命的。风湿性多肌痛主要好发于老年人，所以其生存期，能活20年或者30年，甚至更久的，都是有可能的。风湿性多肌痛是一种临床综合征，主要可以表现为四肢近端肌肉的疼痛和发僵的感觉。当然，也可以伴有一些关节的疼痛，但这些关节痛通常也是非侵蚀性的，一般不会导致残疾或者留有后遗症。因此风湿性多肌痛的患者，只要早期诊断，早期进行合理、有效的治疗，大多数都可以完全控制住病情，因此是不会影响到生存期的。

讲解医师：潘童  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛的日常护理如下：要注意保暖，避免受寒、受潮，不要用冷水，以减少潮湿因素对疾病的不良影响。平时生活要注意规律，要劳逸结合，保持足够休息和睡眠，在急性期和关节疼痛、肿胀期要绝对卧床休息，缓解期再适当的进行活动，进行功能锻炼，可选择一些医疗体操、关节操、太极拳、散步等有氧运动，局部关节病变可以对局部进行按摩、热敷、热疗等。另外，要饮食方面注意补充营养，食用新鲜的水果、蔬菜等。

风湿性多肌痛起病比较隐匿，典型的临床表现就是对称性，颈部、肩胛，也就是肩胛附近或者是骨盆附近的肌肉，往往会出现酸痛、僵硬不适，往往还会伴有低热、乏力、体重下降等全身症状。这种疼痛有典型的表现就是以晨间，早晨或者是休息之后，再活动时候疼痛比较明显。急性发病者往往早上醒来以后全身酸痛僵硬难忍。 这种疾病基本上是老年人比较多。病机常常是正气不足，机体卫外不固、风寒湿邪趁虚而入，导致经气不利，经络气血运行不畅，从而导致风湿性多肌痛的发生。属于中医痹证中的痛痹，所以在临床上可以用针灸的方法缓解肌肉关节疼痛。在临床上可以选取下面的穴位进行治疗，主要穴位有温经散寒或者是散寒活血的穴位，可以选择肾俞穴、大椎穴、环跳穴、风门穴、阳池穴、解溪等穴位。这些穴位除了用针刺的方法之外，还可以用艾灸的方法，去除风寒湿邪，从而使疼痛得到有效的控制，关节活动比较自如。所以风湿性多肌痛针灸的效果比较好。

讲解医师：郭菲  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
风湿性多肌痛对糖皮质激素的治疗反应非常好，首选治疗药物是泼尼松。一般是每日10-15mg口服，大多数患者会在应用药物一周内出现症状缓解，监测血沉开始下降。如果患者病情比较重，而且起病的时间比较长，可以给予泼尼松每日15-30mg，随着症状的好转，可以逐渐减量，维持量一般是每天5-10mg，为了避免疾病的反复发作，小剂量的激素维持时间应该不短于半年到一年，大多数患者在两年内可以停用激素，但是有少数的患者需要多年维持治疗。风湿性多肌痛本身是良性疾病，预后比较好，但是在病程中应该排除其他疾病引起的腰疼、背痛等症状，另外需要筛查肿瘤。

确诊风湿性多肌痛后需要到正规医院治疗，西医治疗一般是应用小剂量激素，1周之内即可缓解症状，后期加用免疫抑制剂进行激素减量。尽量减少服用激素的时间和剂量，以免长时间应用会产生副作用，如血糖、血脂增高以及形体肥胖等。 风湿性多肌痛属于中医痹证范畴，为机体正气亏虚，感受外界风寒湿邪，风寒湿邪侵袭后阻滞气血，发生疼痛、乏力、麻木等症状。中药是在扶正基础上祛邪、补益机体正气，驱散阻滞在机体内的风、寒、湿等。中西医结合治疗可减少西药用量、减轻西药副作用，因此推荐中西医结合治疗。