面肌痉挛

目前临床认为面肌痉挛的最佳治疗时间是在发病初期，通过应用抗焦虑、抗抑郁的药物治疗，或用肉毒素治疗，放松面部肌肉。若经过1-2年药物治疗后，病情未见好转，甚至加重，或者患者自觉影响生活、工作或美观，可以选择手术治疗，手术是治疗面部痉挛最根本的办法。面部痉挛手术难度小，创伤小，费用低，通常称为微创治疗，方法是在耳后开小孔，分离血管和神经，使面神经不再受压。

面肌痉挛康复时间应具体问题具体分析。面肌痉挛术后第3天取半坐位，第4-5天即可下床活动，术后第6-7天拆线，拆线后即可出院。少数患者会出现脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏，需要腰椎穿刺释放脑脊液，降低颅内压，以利于脑脊液耳漏、鼻漏快速恢复；若发生颅内感染可应用抗生素联合颅内减压，半个月至一个月即可出院。

有的患者在午时会出现一侧眼睛跳的现象，原因比较多，首先可能是用眼疲劳，可能一上午都在盯着电脑或盯着手机来工作，或学习或娱乐，这时眼睛疲劳会引起眼睛酸痛，肌肉疲劳以后会引起眼睛跳的现象。可能需要午睡，因为本身到了午间的时候，人吃完午饭以后会需要适当休息，使眼睛、脑力要进行相关休息以后，下午才能有充分精力去进行工作和生活，这时是午睡的前兆。有可能是疾病，如面瘫、面肌痉挛，或脑血管病，先兆表现都有可能会引起眼皮跳动。因为眼皮比较薄弱，包括重症肌无力时，是以眼皮下垂为主要表现，因为眼皮比较薄弱，肌肉比较敏感，神经比较丰富，所以会出现这种情况。所以一到午时患者就出现眼皮跳动，必须积极查找病因，当除外用眼疲劳，除外午睡情况以后，还是出现不停的眼肌痉挛。要及时就诊于神经内科，请医生帮忙查找病因，当找到病因以后，及时治疗才是关键。同时自身要改善不良生活方式，要保证夜间睡眠，不能熬夜，不能用眼过度，同时要减轻压力，使自身处于良好的健康生活状态才行。

右脑神经一抽一抽疼痛是指面部肌肉抽动，无论是眼角肌肉或面部颧骨肌肉抽动，俗称为面抽，即面肌痉挛或眼肌痉挛。最常见的原因是三叉神经或面神经在颅底出颅部位被小血管袢压住，这时神经被血管压住，从而会影响到三叉神经的第一支、第二支。例如面神经受压以后会出现局部痉挛，引起支配区域肌肉痉挛，导致这种情况的原因大部分是血管受到压迫。 治疗分为两种方法，如药物治疗可以应用卡马西平或注射肉毒素，此外还可通过手术进行微创血管减压。

耳聋、头晕提示耳朵病变。如果耳聋和头晕同时发生，首先考虑耳朵出现问题，比如梅尼埃病、突发性耳聋、药物性耳聋，使用耳毒性药物，如链霉素、庆大霉素药物引起，还有肿瘤性疾病，如听神经瘤，先天发育异常的前庭导水管扩大，都会引起耳聋和眩晕同时存在，要首诊耳鼻喉科。有些颅内疾病也会引起头晕和耳聋，特别是后循环供血的脑干和小脑出现异常。但小脑和脑干发生问题，除头晕、耳聋以外，可能合并有其它颅神经损害症状，比如面部麻木、面肌痉挛、头痛、共济失调、复视、上肢无力、吞咽困难，比耳朵引起的头晕、耳聋疾病发病率较低。 耳朵除听觉功能外，还包括平衡功能，如果平衡功能发生问题，就会出现头晕。但人体掌握平衡通过三个系统完成，眼睛作用、视觉系统作用、本体感觉作用和前庭系统功能作用，前庭系统中的功能作用就是指耳朵相互作用进行维持，在平衡前面三联中，前庭系统耳朵功能最为重要，视觉系统和本体系统引起的头晕、平衡障碍通常不会出现耳聋，而内耳疾病引起的头晕多数伴有耳聋。如果患者因为头晕、耳聋入住耳鼻喉科，要密切观察病情变化，症状逐渐加重或出现其它症状，要积极考虑颅内问题，进行头颅核磁检查，以防漏诊和误诊。

讲解医师：王飞红  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军第四七六医院神经外科
面肌痉挛的鉴别，首先一个就是单纯性的眼睑痉挛相鉴别，这种单纯性的眼睑痉挛，主要表现局部眼睑的抽动，它不会发展到半侧面部，甚至口角的抽动情况。再一个就是像扭转痉挛、舞蹈病相鉴别，因为这种扭转痉挛、舞蹈病，合并有半侧面部抽动的情况，这个鉴别比较简单。还有一个临床容易误诊，就是双侧眼睑痉挛，我们临床主要是梅格综合征，这种综合征表现双侧眼睑痉挛，另外还有就是这个喉咽部的紧缩感，病人吞咽、说话、语音方面都有改变，面肌痉挛的患者，主要是表现半侧面部的抽动，没有吞咽障碍，没有语音方面的一些变化。还有一个鉴别诊断就是局限性癫痫，有的病人主要表现局部面部的抽搐情况，多半的局限性癫痫，除了面部抽搐，还有肢体的一些抽动的情况，局灶性癫痫通过抗癫痫药物治疗是效果非常好，面肌痉挛早期通过药物治疗效果不理想，发展到晚期药物治疗效果更差。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
我们是西医的医生，很多病人在中医看过，从我们了解到的情况就是早期症状比较轻的时候，有些病人在针灸以后，症状可以减轻或者消失；但是到患病时间比较长、症状比较严重的时候，再做针灸效果就不理想了；如果不是在正规的医院，有可能还造成面神经的损失，造成面瘫。所以面肌痉挛早期可以尝试用针灸治疗，如果症状比较严重的时候用针灸是不管用的，建议采取面神经根血管减压的手术的办法来进行治疗。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
面肌痉挛通常刚开始是一侧眼肌的痉挛，表现为眨眼，随着病情的加重，表现为整个面部不自主的肌肉跳动。首先需要进行头部核磁检查，排除肿瘤、囊肿等等占位性病变。对于占位性病变治疗的好办法，就是进行手术治疗，将占位因素进行祛除。对于非占位性病变，可以进行药物治疗，当药物治疗无效的时候，通常可以注射肉毒素治疗。注射肉毒素治疗仍然无效的情况下，可以采取手术的办法，比如面神经干的减压术，微血管减压术通常能够获得较好的临床疗效。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
生姜治疗面肌痉挛无效。因为面肌痉挛其发病机制是由于面神经通路某个部位受到压迫而发生病变所引起。其治疗首选药物进行治疗，药物可以口服抗癫痫药物、镇静药，以缓解面神经通路的异常神经兴奋冲动，而使面肌痉挛发作减少甚至停止。但是药物的治疗效果随着时间的推移，其疗效会越来越差。此刻可以考虑进行A型肉毒毒素注射方法，该手术方法可以使有效率达到90%以上，并发症最常见的就是面瘫和角膜炎。当该方法无效时，可以考虑进行显微神经血管减压术。

讲解医师：马凯  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
面肌痉挛和面瘫是两个疾病，所以面瘫和面肌痉挛是两码事。面肌痉挛不会导致面瘫，一些继发的面肌痉挛，比如肿瘤的胆脂瘤或者是脑膜瘤或者是其他的肿瘤引起来的面肌痉挛，这是原发病刺激到面神经以后引起来的，其中一个表现是面肌痉挛。如果这些肿瘤对神经造成了破坏，有可能出现面神经功能的障碍，这个时候出现面瘫，我们认为是肿瘤的表现，并不是单纯的面肌痉挛会导致面瘫，所以我们还是要具体问题具体分析。