陈淑芳

导致婴儿绿色大便的病因较多，根据不同病因，处理方法并不相同，具体情况如下： 1、饥饿性绿便。宝宝在没有吃饱时，由于胃肠蠕动比较快，可以出现绿色大便，处理方法则是要增加宝宝奶量，以确保宝宝能够吃饱，因此要提倡按需喂哺； 2、纯母乳喂养宝宝，由于前后奶摄入不均衡，会出现宝宝拉绿色大便，可能是由于上一顿的奶没有完全吸吮干净，留有下一顿吃时，即在前一顿留下来比较多的前奶，可能会引起绿色大便的情况。因此，医生建议母乳喂养的妈妈，可以用吸奶器把奶吸出，避免宝宝进食过多前奶。一侧奶如果没有完全吃干净，则可以在宝宝吃完奶以后先用吸奶器吸出，储存在冰箱里，留到下一次哺乳即可； 3、对于纯母乳喂养的宝宝而言，如果妈妈进食的食物不当，部分食物可以引起宝宝拉绿色大便的情况，尤其要避免摄入牛奶，比如奶制品、海鲜或者辛辣食物。如果宝宝拉绿色大便，则需要调整母亲饮食，宝宝大便可能会变成黄色； 4、由于气候变化，比如受凉引起胃肠道功能紊乱，可以出现拉绿色大便情况。此时孩子平时要注意保暖，特别是冷热交替、气候变化时，需要给宝宝腹部注意保暖，可以适当进行喂温开水等处理。

新生儿颅内感染均属于较为严重的疾病，可能是新生儿败血症、新生儿肺炎，或者新生儿肠道感染等感染性疾病的并发症之一。新生儿如果出现颅内感染，可表现为体温过高，即发热或者体温不升，少吃、少哭、少动、反应比较差、过于烦躁、脑性尖叫、抽搐、角弓反张、四肢肌张力异常、前囟饱满以及颅内压增高等临床表现，死亡率比较高，可以危及生命。部分新生儿颅内感染治愈以后，可能会留有脑瘫、耳聋、脑积水、智力低下、癫痫或者语言障碍、发育落后等后遗症。 如果有新生儿颅内感染，必须要尽早及时接受规范治疗。建议常规进行血常规、血气分析、生化、CRP、降钙素原、血培养以及腰椎穿刺等相应检查。医生根据脑脊液常规或者相关化验检查结果，选择敏感抗生素，而且选择能够透过血-脑屏障的抗生素进行加强抗感染治疗。抗感染治疗要有一定足疗程、足量、规范治疗，不同病原体治疗疗程会有所不同。大多数新生儿颅内感染总疗程至少需要2-4周左右，严重病例可能会出现更久的疗程。 作为家长，如果新生儿患有颅内感染，不能过于提早要求出院或者自动出院。在治疗过程中，同时要动态复查脑脊液以及相关检查，评估治疗效果，以及决定进一步治疗方案，同时需要得到家长的配合。

新生儿肺炎需要住院治疗，可以结合临床表现以及血常规、胸片、血气分析、痰培养以及血培养等进一步明确诊断。确诊以后需要根据病因选择合适方案进行处理，需要予以适当补液等营养支持以及对症处理，比如吸氧或者补充葡萄糖、氨基酸等营养支持，同时需要加强抗感染治疗。 如果是细菌感染引起，在痰培养等病原学结果没有报告之前，需要及时治疗，可以先根据经验性治疗，选择新生儿最适宜的抗生素，比如头孢类、青霉素类抗生素进行抗感染治疗。如果病原学明确，需要根据药物敏感试验结果进行选择性抗生素治疗。如果新生儿经过抗感染治疗以后，肺部炎症仍不能得到控制，需要进一步明确是否存在有肺炎支原体、衣原体等其它不典型病原体感染的可能，或者可能会存在有先天性肺部发育异常合并感染的可能。 新生儿肺炎一般由细菌、病毒、真菌感染引起，其中以细菌或者病毒感染比较常见，可以分为四类，包括产前感染引起、产时感染引起、产后感染引起、与临床治疗相关的呼吸机相关性肺炎。新生儿临床表现会根据不同病因、不同原体，表现有所不同，症状出现时也并不相同，一般临床表现为鼻塞、气急、口吐泡沫、发热、咳嗽或者吃奶差、面色发绀等情况。

眼睛黄一般指巩膜黄染，多数与新生儿黄疸有关，新生儿黄疸可以分为生理性、病理性黄疸。医生需要结合新生儿日龄、皮肤黄染程度进行分析。生理性黄疸一般指生后3天左右出现，4-7天胆红素达到高峰值，之后随着时间延长逐渐消退。足月新生儿胆红素最高不能超过12.9mg/dl，如果是早产儿，则胆红素不可超过15mg/dl。正常足月新生儿此现象最迟要在2周之内消退，如果是早产儿，则可以适当延迟到4周消退。 如果是足月新生儿2周以内，早产儿4周以内能够消退的黄疸，而且程度不深，经皮测胆红素测定值在正常范围之内则没有必要进行特殊处理。但是如果新生儿黄疸出现过早，比如在24小时之内出现，或者超过正常值范围、消退延迟，可能会患有新生儿溶血病或者新生儿败血症，以及母乳性黄疸，或者存在宫内感染或者肝功能异常等情况。孩子需要去医院住院进一步明确诊断，必要时可以给予蓝光照射或者换血、抗感染等相应治疗。

头发主要是由蛋白质以及胱氨酸等物质为主要成分，由多种氨基酸和角质纤维组成，含有维生素、黑色素、微量元素等，任何一种营养素缺失均可能会引起脱发，婴儿脱发包括生理性脱发和病理性脱发。针对不同病因进行相应处理，比如由于生理性原因引起，需要注意饮食结构调整，增加营养要素摄入，保证蛋白质、脂肪以及维生素等营养物质均衡摄入，可以多吃瘦肉、鱼、虾、蛋、奶等优质蛋白丰富的食物，同时家长可以适当添加蔬菜、水果，保证锌、铁等微量元素的摄入，补充适量维生素A、维生素D或者B类维生素。 进行对因治疗，比如有湿疹，可以局部涂擦尤卓尔药膏。如果有头皮癣，可以涂擦克霉唑或者咪康唑等抗真菌药治疗，同时可以进行调节免疫功能治疗，从而使脱发现象改善。正常情况下新生儿出生数周后可能会出现毛发脱落，属于生理性脱发。婴儿可能由于头部重量关系或者头部出汗过多，或者由于湿疹等因素，可能会出现大片脱发区，形成整脱。 病理性脱发主要包括营养不良、免疫功能障碍、维生素D缺乏以及缺锌、缺铁或者有脂溢性皮炎、湿疹，或者头皮真菌感染、药物性脱发等。如果辫子扎的过紧，会由于人为牵扯引起脱发。部分病人可能会存在季节性脱发，夏季可能部分婴儿出汗特别多，加上气温过高使毛囊开放，容易出现脱发。在秋冬季毛囊毛孔闭合，因此不容易脱发。内分泌系统性疾病，包括维生素D缺乏、甲状腺疾病等，可能会引起脱发。

婴儿半夜突然大哭为夜惊，是因为由于环境过冷、过热，或者受惊吓等原因引起的夜间啼哭，有时可以表现为通宵哭闹，属于睡眠行为异常的表现。孩子表现为入睡以后突然惊醒，呈惊恐状态，大哭大喊，面部潮红、出汗或者伴有心跳加快的表现，通常对父母的安抚并没有任何反应。但是宝宝在白天却非常安静，没有明显异常不适表现。此类情况大多数出现在夜间睡眠前1/3阶段，发作次数并不一定，一般可连续发作数天或者数十天，可能会隔几天发作1次。大多数病因与自身体质，即遗传因素，或者发育状态以及器质性疾病，或者心理以及内分泌疾病相关。有时此种现象可能因为宝宝晚上进食过饱、存在鼻塞等呼吸不通畅状态，或因为睡眠环境不适合宝宝，维生素D缺乏或者缺铁性贫血或者肠痉挛所致。大多数孩子不需要特殊处理，通常其为良性、自限性疾病，症状通常在1-2年以内会自然缓解。 日间家长可以让孩子存在充足、适当睡眠。如果睡眠剥夺，则可能会引起睡眠异常现象。作为家长，需要消除孩子睡前各种紧张、兴奋状态，需要保持孩子情绪稳定。夜间发作时，家长不能过于恐慌，不必唤醒孩子，可以给予安抚，使其再次自然入睡。如果频繁发作，而且影响到白天精神状态时，可以适当给予药物治疗。但是如果反复发作，无法缓解，则需要去医院进一步检查，排除是否存在维生素D缺乏性佝偻病，或者营养不良引起的缺铁、缺锌，或者存在胃肠道功能紊乱问题，需要给予相应处理。比如平时可以补充维生素D，或者补充碳酸钙颗粒，还可以补充铁剂、葡萄糖酸锌或者维生素C等营养要素，可能会对孩子夜惊具有一定帮助。

宝宝经常出现干呕，通常与咽部不适有一定关系，需要根据不同原因选择不同方式进行处理，具体情况如下： 1、如果宝宝鼻子有鼻塞，流鼻涕、打喷嚏症状时，鼻子里可能会有分泌物倒流至咽部，刺激宝宝干呕，严重时可能会出现呕吐表现。此时需护理好鼻部情况，可以用温热水洗脸洗鼻子，使用鼻内分泌物冲洗法，同时需要避免着凉，加重鼻部症状； 2、如果宝宝进食过快、过多，可能会出现胃食管反流引起干呕，反流物可能会刺激咽部，诱发反射性干呕的现象。此时家长需要注意喂养方式，平时可以给宝宝喂温水，有较好的湿润咽喉部或者清理咽部异物的作用； 3、宝宝经常会将手放入口中进行吸吮玩耍，会出现干呕表现，主要是咽反射比较敏感有关。如果宝宝仅是干呕，没有食欲下降、呕吐、发热、咳嗽、流鼻涕等其它问题，通常没有必要进行特殊处理。但是如果宝宝伴有哭闹、睡眠不安、生长发育异常、营养不良以及腹泻等其它问题，可能会存在胃食管反流、维生素D缺乏等其它症状，需要去医院进一步排除病理性问题。

如果婴儿嗓子有呼噜呼噜的声音，一般提示呼吸道通气不畅，病因可以分为先天性、获得性，既可以是呼吸道感染引起，也可以是非感染性因素引起，医生需要根据病因以及发病时间、伴随症状判断病因。孩子可能起病突然，伴有声音嘶哑或者是犬吠样咳嗽、喘息，而且很多可能会在夜间睡眠过程当中突然发生，一般急性喉炎或者急性气管炎是最常见病因。 如果病情比较重或者进展比较快，同时伴有发热，需要警惕是否患有急性会咽炎或者细菌性气管炎，此种情况比较罕见，但可能会危及生命。如果是急性发作，但没有发烧，提示可能会有支气管异物或者气道烧灼伤引起。可能会因为全身性过敏反应，比如过敏性休克，可以引起急性喉头水肿，引起喉痉挛，引起婴儿嗓子出现呼噜呼噜的声音。另外，其它因素，比如咽后壁脓肿，同时会伴有发热或者颈部疼痛、喉咙痛等症状。 扁桃体周围脓肿，一般婴儿较为少见，多见于年长儿或者学龄前儿童，患者通常可以表现为唾液蓄积、流口水、发音含混不清。传染性单核细胞增多症在任何年龄均可能会发生，是由于EB病毒感染引起，通常可以表现为鼻塞、呼噜音或者睡觉时打鼾，同时会伴有发热。扁桃体炎或者咽炎、颈部淋巴结肿大，扁桃体如果肿大明显且伴有黏膜水肿，可以引起上气道梗阻，从而表现为婴儿嗓子出现呼噜呼噜的声音。 先天性气道发育异常，包括先天性喉软骨发育不良，即平时所谓的喉喘鸣，先天性气道发育畸形，包括喉部息肉或者有喉蹼可能会引起婴儿嗓子内出现呼噜呼噜类似于有痰的声音。大多数先天性发育异常在生后几周内出现，但是症状可能有时会间歇性发作，比如部分时间段可能不明显，但是过一段时间可能存在有上呼吸道感染或者其它因素，呼噜呼噜的声音比较明显。比如说孩子患有鼻炎或者鼻窦炎，可能会有脓性分泌物，不能从鼻孔排出，可能会向后倒流，称为鼻后滴漏综合征，而该病则可以引起呼吸道出现异常的呼噜呼噜的声音。

大多数新生儿口吐白沫是呼吸困难的表现，多数见于呼吸道疾病，比如新生儿肺炎、感染等，也可以见于低血糖、先心病或者败血症等，具体如下： 1、如果宝宝刚睡醒或者刚刚喂完奶，出现粗大、持续时间比较短的黏液状白沫时，新生儿吃奶正常、体温正常、脸色正常，没有气急等呼吸困难表现时，属于正常生理现象，没有必要特殊处理，家长可以不必担心； 2、如果出现较为细密而且持续时间比较长的泡沫时，或者伴有呻吟、气急等其它症状时，需要警惕，新生儿可能患有疾病，比如颅内出血或者新生儿低血糖、新生儿呼吸道感染、全身性感染，比如可能患有新生儿败血症、颅内病变、新生儿惊厥、窒息以及呼吸道感染、遗传性的代谢性疾病等； 3、如果新生儿口吐大量的白沫，类似于金鱼吐泡泡，可能是患有先天性食管闭锁。 因此综合上述分析，引起新生儿口吐白沫原因比较多，必要时应带患儿到医院进一步就诊。

对于宝宝大便呈黑色，首先要分析原因。 大便颜色黑可以归为假黑便和真黑便。真黑便看上去像柏油样，称之为柏油样便。假黑便主要原因是由于摄入铁剂、铋剂以及活性炭，或者中成药以及中草药，猪血或者动物性血制品，以及大量牛肉、猪肝等导致。动物血里面的铁可以在人体肠道内形成黑色硫化铁，使大便颜色变黑。部分食物仅是自身或者其代谢性产物引起颜色为黑色，可以使大便变为黑色。如果大量进食，比如杨梅果酱、桑葚果或者火龙果等，可能会使大便颜色改变，甚至变黑。大便颜色是暗黑或者暗灰色，如果避开食物或者是药物以后，一般3-4天以后宝宝大便会转为正常。 另外，对于真黑便需要考虑是否存在消化道出血可能，特别是在量多时，可以表现为柏油样的便。患者大多数有相关病史，比如有腹痛、溃疡病，或者肝硬化，以及服用某些药物。患者可能会伴有心慌、心率加快或者晕厥，以及面色苍白等其它表现，主要是贫血表现，但是极少数患者可能并没有症状。真黑便意味着上消化道出血可能性比较大。上消化道是食管到十二指肠段，包括胃。下消化道出血一般是在肠道内时间比较长，有时可能会出现柏油样大便，但此种情况相对比较少见。对于疾病本身而言，产生黑便最多的是溃疡病，其次是肝硬化、食管静脉曲张等破裂出血，其它比较多的情况则是胃黏膜损害引起，包括急性胃炎或者药物性胃出血等。 因此出现黑便需要查明原因，及时去医院就诊，以便及时得到诊断和治疗。