阑尾炎

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
小儿急性阑尾炎的治疗原则包括以下几个方面，由于小儿阑尾炎病史不典型、查体不配合以及病程进展迅速等特点，所以小儿阑尾炎一旦发现应尽早就诊，以免耽误病情。小儿阑尾炎在3天以内的病史，应当立即行手术治疗，以免演变成阑尾脓肿而丧失最佳的手术机会。越早的手术对小儿阑尾炎的恢复越有利，一般单纯性阑尾炎可以保证在术后48小时左右出院，化脓穿孔的阑尾炎在7天左右得到康复。如果病史超过3天的小儿阑尾炎既可能形成阑尾周围脓肿，此时做手术，极易并发粪瘘、肠梗阻、切口感染等严重并发症。所以这时候的小儿阑尾炎建议行保守治疗，待保守治疗康复后3-6个月回院再行手术切除阑尾。

讲解医师：邸志勇  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院急诊科
急性阑尾炎术后回病房，立即去枕平卧6-8小时，这时患者家属每隔20分钟按摩腿部，促进血液循环，防止静脉血栓，补液消炎治疗，直到排气。排气后可以吃流食，如米汤，每天下床活动，禁止肠黏连，第二天可以吃半流食，比如粥、馒头、面包，粥里不能放糖，因为糖产气导致腹胀。大便时可以用开塞露，不要用力，因为腹压增高容易使缝合处出血。第三天伤口换药，直到拆线出院，出院后饮食清淡，以软食为主，禁止吃辛辣、油腻食物，不要干重体力活，一个月后恢复正常。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
保守抗感染的输液治疗可以对急性阑尾炎有一定的缓解及治疗作用，但是在治疗的过程中会出现几个问题：1、病程延长，会有迁延形成慢性阑尾炎的可能；2、不规律的使用抗生素会导致耐药情况发生；3、即使治愈，也会有复发的可能性。所以在早期阑尾炎的治疗过程当中，我们尽量选择并建议手术治疗阑尾炎，能起到根治的作用。抗感染的输液治疗仅在终末期阑尾炎，如形成阑尾周围脓肿的时候，才是最佳的治疗方式。等待3个月到半年的时间内，再做手术切除阑尾，以达到根治的目的。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
急性阑尾炎的诊断需要结合患者的症状、体征、辅助检查，如B超、血化验综合判断，急性阑尾炎的典型临床表现是转移性右下腹痛、右下腹阑尾区的压痛、反跳痛，以及局部的肌肉紧张，并伴有发热。急性炎症开始的时候，病人经常会感到上腹部或者脐部的隐痛，常伴恶心、呕吐、全身不适，数小时以后腹痛可以转移至右下腹部并且固定，此过程的长短取决于病情的发展程度及阑尾的位置，70%-80%的病人具有典型的转移性右下腹痛的特点，部分病人发病开始即可以出现右下腹疼痛，腹痛呈持续性，右下腹局部有明显的触痛。如果病情继续发展，此时全身症状加重，除了右下腹疼痛明显以外，还可以伴有明显肌紧张和反跳痛。\n此外，不同类型的阑尾炎腹痛也是有所差异的，有些患者伴有发烧，体温多超过38.5℃。如果是化脓性、坏疽性阑尾炎早期，或者发生弥漫性腹膜炎，体温甚至可以到39℃及以上。如果炎症局限或形成脓肿，体温反而降低，外周血常规白细胞及中性粒细胞也会增高。

讲解医师：于园园  （副主任医师）
就职单位：宁夏医科大学总医院急诊科
急性坏疽性阑尾炎是阑尾炎病例里面比较严重的类型，属于重型阑尾炎，好发于老人与小孩等抵抗力低的人群，它是由于阑尾局部或者全部血供中断以后造成阑尾坏死而引起，阑尾会出现变黑、溃烂、穿孔等。急性坏疽性阑尾炎在正常阑尾炎症状的基础上表现比较严重，腹痛非常剧烈会形成板状腹和腹膜刺激症状，因为急性坏疽性阑尾炎会导致黏液渗出或者穿孔引起腹膜炎而会有腹膜炎的症状。另外急性坏疽性阑尾炎在B超下能看到阑尾增大，阑尾壁增粗，阑尾与周围组织界限模糊等，同时急性坏疽性阑尾炎容易导致腹膜炎而引起全身感染，会出现败血症的表现。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎穿孔是一种最重型的阑尾炎，阑尾管壁的坏死或者部分坏死，呈暗紫色或黑色，阑尾腔内有脓液，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔部位多位于阑尾的根部和尖端，穿孔如果未被腹膜包裹，感染容易扩散，可以引起急性弥漫性的腹膜炎。治疗需要及时进行手术治疗，采取右下腹经腹直肌切口，有利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔积液，冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流管。术中应该注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口的情况，有没有切口感染，及时给予换药，也可以采用腹腔镜进行阑尾切除手术。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个比较常见的疾病，急性阑尾炎大部分分为三个阶段，早期是急性单纯性阑尾炎，如果病情逐渐进展发生急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎穿孔，形成局部的脓肿。早期急性单纯性阑尾炎如果没有粪石梗阻，或者其他因素梗阻的话，输入抗生素有一部分患者可以恢复正常的。保守治疗主要是包括抗生素，患者禁食或者吃一些清淡的流食，逐渐的静脉补液，这时候大部分患者都可以恢复。如果是急性化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎，比较重的阑尾炎都主张患者进行手术治疗，手术治疗是比较根本的办法。完全去除掉阑尾可以不再复发。如果是用保守治疗的办法，50%左右的单纯性阑尾炎的患者可以治好，但是很多患者过1-2年内，或者是长时间后复发。根据教科书上的说法，急性阑尾炎首选都是手术治疗，只有因为患者机体抵抗力弱或者并有其他心血管病和脑血管病疾病，不适合做手术的时候才选择保守治疗。

讲解医师：江华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
急性阑尾炎是一个比较常见的疾病，阑尾炎的危害首先是腹痛、恶心、呕吐、发热。及时治疗的话可以逐渐消退，及时手术以后可以完全消除阑尾炎的隐患，病人就完全康复了。如果治疗不及时的话，阑尾炎可以造成局部穿孔、化脓性腹膜炎、门静脉炎，造成毒素、细菌感染，进入血液造成败血症。如果病人抵抗力比较弱，感染就非常难控制，甚至有生命危险。如果阑尾炎治疗不及时，没有形成穿孔、局部败血症，局部形成一个脓肿，病人也会有长期的腹痛、发热，局部有一个很大的包块，造成病人的痛苦。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎的症状有以下几点：1、腹痛。腹痛是先始于脐部，脐部的疼痛为间歇性，患者一般可以忍受，随着时间的推移，渐转移至右下腹，在右下腹麦氏点有典型的压痛与反跳痛，这是疼痛的特点；2、发热，阑尾炎的患者可以在腹痛之后出现发热症状，一般发热在38℃左右，随着阑尾炎症状的加重，局部炎症可以导致温度的升高，最高可以达到39℃；3、腹泻或者便秘的症状，随着腹腔内的炎症的作用，可以导致肠道功能的紊乱以及肠道菌群的易位，引起消化道的一些症状，进而引起腹泻或者便秘；4、呕吐，部分阑尾炎的患者会伴有胃肠道的痉挛，引起呕吐的症状。这些就是阑尾炎的典型症状。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎手术的恢复一般包括两个方面：一是刀口的恢复；二是患者饮食的恢复。现在我们都做得微创手术，刀口感染的概率比较小，都不需要拆线，5-7天左右伤口就可以愈合。饮食的恢复，主要是术后第一天鼓励患者下地活动，排气以后要给予流质饮食，术后的第2-3天，逐渐过渡到半流质饮食，4-5天以后没有明显的腹痛、腹胀，可以改为普通饮食，一周之内不要吃过硬以及难以消化的食物。所以，急性阑尾炎手术在一周左右就可以恢复，皮肤刀口也长好了，饮食也恢复了。急性阑尾炎手术恢复一般都是比较好的。