阑尾炎

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎，疼痛一般是先从脐周开始，脐周的疼痛是间歇性的疼痛，痛感不是非常剧烈，一般患者可以耐受。一时疼痛比较厉害，一时疼痛又渐平缓，这种情况持续发生，周而复始。逐渐疼痛由脐周向右下腹转移，到达阑尾的压痛点，即脐与右髂前上棘连线的中外1/3处形成固定的压痛，此时阑尾炎的症状尤为突出，也尤为典型。此时的疼痛是持续性的疼痛，患者的痛感明显且不消失，而且疼痛会伴随着胃肠道的症状，如呕吐、腹泻，甚至是发热。此时应及时到医院就诊，以免耽误病情。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性阑尾炎的鉴别诊断，首先要与急性的胃肠炎进行鉴别诊断。胃肠炎也会出现突发的腹痛、恶心呕吐、拉肚子。但一般胃肠炎的腹泻是水样便、多次，伴有脱水症状。而阑尾炎的腹泻一般都是里急后重，便的次数不多，脱水症状一般不明显。此外还可以和一些肠梗阻进行鉴别诊断，因为肠梗阻的患者也会出现腹痛、腹胀等情况，一般进行腹部平片就可以进行明确诊断。一些不典型的可以和女性的宫外孕进行鉴别诊断，女性宫外孕的时候患者会出现月经减少，出现腹痛，有休克的表现，也会出现腹痛和拉肚子、里急后重的情况。所以对于一些成年女性，育龄期女性一定要给予进行排除，要做一下HCG和腹腔的彩超看腹腔有没有积液。此外鉴别诊断还有比如急性的胰腺炎、溃疡性结肠炎等等，都需要鉴别，但临床上最常见的就是以上几种。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
得了急性阑尾炎以后，积极治疗是一个重要方面，另外日常的护理也是非常重要。注意避免过度劳累，适当的运动，餐后不宜剧烈的运动，尤其是跳跃、奔跑等，保证充足的睡眠，保持愉悦的心情，这样可以增强体质，提高免疫力，防止病情的反复。如果急性阑尾炎做手术以后，术后24小时，尽可能下床活动，有利于促进胃肠的蠕动恢复，减少肠粘连的发生。平时饮食要以清淡饮食为主，不要饮酒，不要吃不洁食物，不要吃生冷的食物，这些都会诱发阑尾炎的复发。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
阑尾炎是外科常见的急腹症，阑尾炎发病多长时间算是急性阑尾炎？应根据患者的年龄不同而不同。如果是婴幼儿，在3天以内，算是急性阑尾炎的时期；如果从3天以后，发生局部的脓肿，形成阑尾脓肿也就失去了最佳的手术时机，转而进行保守治疗。成人因为腹腔抗感染的能力相对较强，而且网膜包裹局部感染的能力也较强，所以成人一般6天以内的阑尾炎，都可以算是急性阑尾炎时期，可以进行手术治疗，一周以后的阑尾炎可能形成周围脓肿，也需要进行保守治疗。老年人因为体质较弱，网膜包裹的能力也较差，可能跟儿童的评判标准一致，3、4天之内的阑尾炎应尽早手术，后期易形成阑尾脓肿，应进行保守治疗。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎的疼痛因人而异，因病情的发展程度也不一样。轻度的急性单纯性阑尾炎，多为持续性的阵痛和钝痛。化脓性的阑尾炎疼痛比较剧烈，常常表现为肠子的绞痛。如果阑尾坏死穿孔会剧烈腹痛，患者多难以忍受、大汗淋漓、面色苍白，疼痛一段时间以后又进入全腹部的疼痛、腹肌紧张、不能触摸，有腹膜炎的表现。所以急性阑尾炎的到底有多痛不好描述，要根据阑尾的病变程度决定，也要根据个人的耐受能力决定。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
一般急性阑尾炎手术后1天之内是禁饮食，通过静脉补液来提供所需的能量以及盐分，一般术后第2天以后就可以进食少量的水和小米稀饭等流质饮食。进食的时间主要确定于患者胃肠功能是否恢复，例如是否有肛门排气或者排便的情况，如果患者感觉腹胀没有排便排气，要推迟进食的时间。术后第3天、第4天、第5天逐渐由流质饮食，逐步过渡到半流质饮食。在1周之内都要以易消化的半流质，流质饮食为主，切记吃一些生冷油腻的食物，避免引起肠道负担，加重引起腹胀等。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
急性阑尾炎疼痛的位置一般最早出现在脐部开始，然后由轻到重，数个小时后渐转移至右下腹部，多呈持续性的钝痛。随着时间的推移，疼痛可以加剧。右下腹麦氏点即脐与右髂前上棘连线中外1/3处的固定压痛，是急性阑尾炎的典型体征。但是有的患者盲肠移动性比较大，阑尾位置不固定的时候，压痛点可在右中腹、脐部附近、下腹中部等位置。发生局限性腹膜炎时，右下腹有压痛、肌紧张和反跳痛。当扩展到全腹部的时候，往往提示阑尾已经化脓穿孔，造成弥漫性的腹膜炎。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎腹部疼痛特点是早期会出现胃区疼痛，也就是中上腹疼痛，患者疼痛的部位位于脐与剑突中间，临床上医学称之为中上腹部。经过4-6小时的上腹部疼痛之后，会转移转移到右下腹疼痛，这个疼痛特点是持续性的，临床体征就是麦氏点的压痛。麦氏点位于脐与右髂前上棘中外1/3处，按压的时候会出现明显的疼痛。如果患者出现腹膜炎可以引起反跳痛，也就是抬手的时候会出现明显的疼痛感。同时，可以伴有全身的感染迹象，出现发热、血象增高，还可以出现胃肠道症状，包括腹胀、腹泻、里急后重等情况。结合患者的体征有明确诊断的意义，还可以结合彩超和CT更一步的明确诊断。

讲解医师：范家伟  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院急救中心
急性阑尾炎如果确诊，建议行手术治疗。但是，对于急性单纯性的阑尾炎或者是刚刚发生的阑尾炎，也可以不用手术，进行保守治疗。保守治疗是输注有效的抗生素以及补液治疗。输注抗生素一般要选择头孢类、青霉素类或者喹诺酮类加上抗厌氧菌的抗生素，需要两种抗生素联合用药。输液要足疗程，需要输液7-10天，方能将本次阑尾的炎症控制住，并不是输液两天以后疼痛缓解，就可以不输，一定要输足够疗程。输液期间要观察患者的症状，如果症状明显的减轻，继续输液。如果症状没有明显的减轻，白细胞数目增高，出现发热，这时候要及时的改手术治疗。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
小儿急性阑尾炎的治疗原则包括以下几个方面，由于小儿阑尾炎病史不典型、查体不配合以及病程进展迅速等特点，所以小儿阑尾炎一旦发现应尽早就诊，以免耽误病情。小儿阑尾炎在3天以内的病史，应当立即行手术治疗，以免演变成阑尾脓肿而丧失最佳的手术机会。越早的手术对小儿阑尾炎的恢复越有利，一般单纯性阑尾炎可以保证在术后48小时左右出院，化脓穿孔的阑尾炎在7天左右得到康复。如果病史超过3天的小儿阑尾炎既可能形成阑尾周围脓肿，此时做手术，极易并发粪瘘、肠梗阻、切口感染等严重并发症。所以这时候的小儿阑尾炎建议行保守治疗，待保守治疗康复后3-6个月回院再行手术切除阑尾。