迟骋

严重胃出血的患者出院后，需要先进食米汤等流食，并且观察有没有出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呕血、黑便等症状，必要时可进行血常规、血红蛋白、尿素氮水平监测。如果上述指标均正常，也没有消化道症状，患者则可以在喝米汤的基础上改喝米粥。而在饮用米粥后，如果症状还比较稳定，则可以进食面片汤、疙瘩汤、烂面条等较软并且较易吸收的食物。如果症状稳定则可以进一步增加蔬菜，而含油类的食物、鸡蛋、牛奶、肉食、主食通常在最后添加。在恢复饮食的过程中，建议患者每日增加1-2种食物，而不要在一天内将食物的种类增加过多，以免导致消化道出血的复发。在增加饮食或者恢复饮食的过程中，需注意监测患者的消化道症状，尽量少食多餐，避免进食油炸、坚硬的食物，避免饮酒，可以使疾病较快恢复。

胃出血是指胃部发生出血性疾病，导致患者出现呕血、黑粪以及周围循环衰竭等临床表现，属于消化道出血的一种。胃出血的常见原因以及临床表现如下：一、常见原因：1、消化性的溃疡：常见于十二指肠溃疡、胃溃疡以及吻合口溃疡等；2、急性糜烂性出血性胃炎：常见于饮酒或者长期口服非甾体类抗炎药的患者，或者是由于患者在感染、创伤、手术等严重应激状态而发生的应激性溃疡，都会导致胃黏膜的糜烂、出血，从而发生胃出血；3、胃部的肿瘤：常见于胃癌或胃间质瘤；4、食管贲门黏膜撕裂：常见于剧烈呕吐的患者，会导致食管贲门的黏膜纵行撕裂，从而导致胃出血。二、临床表现：1、呕鲜血：发生胃出血之后，如果出血量较大，出血速度较快，患者会直接呕吐鲜血；2、呕咖啡色物质：发生胃出血之后，如果出血量较缓，血液与胃内容物胃蛋白相结合，会变成咖啡色的物质，患者就会呕吐咖啡色的物质；3、柏油样便：胃出血的患者血液进入肠道，三价铁离子被还原成二价铁离子，与肠道内的硫化物相结合就会形成硫化亚铁，使大便发黑，即柏油样便。

喝酒后胃出血的颜色，取决于出血的量和速度。具体情况如下：1、如果出血量较大，出血较迅速，肠蠕动刺激推进也较迅速，患者会直接呕吐鲜血或暗红色血块，甚至出现低容量休克、周围循环衰竭等表现；2、如果出血量较少或出血速度较缓，血液会经胃酸、胃蛋白的作用，与胃内容物充分混合变成咖啡色物质，此时患者呕吐物为咖啡色物质。除呕血、呕吐咖啡色物质外，胃出血患者多会出现黑粪，主要由于血液与肠道内的硫化物相结合，形成硫化铁，三价铁离子被还原成二价亚铁离子，使大便发黑。黑便特点是反复发作，粪质稀薄不成形，呈柏油样亮黑色。实验室检查方面，胃出血患者可出现血红蛋白及红细胞计数、红细胞比容下降，而网织红细胞计数会代偿性升高。肠道内的血液含大量蛋白质，此蛋白质经肠道吸收入血，会导致患者血尿素氮水平明显升高，称为肠源性氮质血症，也是胃出血患者常见的临床表现之一。

肠胃出血的常见症状及治疗如下：一、临床症状：1、呕血与黑便：若出血量较大，出血速度较快，患者会呕吐鲜血。若出血量较少，血液在胃肠道内会变成咖啡色物质，此时患者会呕吐咖啡色物质。随着呕血的发生，患者多表现为黑粪。主要由于血中的三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶作用下还原成二价铁离子，与肠道内的硫化物相结合，从而使大便发黑。粪便特点是粪质稀薄、不成形，呈柏油样亮黑色；2、周围循环衰竭、低血容量休克：常见于肠胃大出血的患者，症状多为血压下降、心率增快、尿量减少、神志淡漠等一系列休克表现。实验室检查方面，患者会出现血红蛋白及红细胞计数减少、网织红细胞计数增多。随着血液中的蛋白质经胃肠道大量吸收入血，可出现肠源性氮质血症，表现为血尿素氮水平进行性升高。二、治疗方法：1、禁食、水：发生肠胃出血后，应该第一时间停止经口进食、进水；2、抑酸类药物治疗：同时可以使用抑酸类药物进行治疗，帮助改善胃内pH值，减少胃酸分泌，从而提高胃黏膜保护能力、血小板聚集及凝血功能；3、止血治疗：也可以使用口服或静脉止血药物，帮助止血。消化内镜既可以帮助明确肠胃出血病因，同时通过内镜下治疗还可以帮助控制出血。

黑便有可能是胃出血，主要是由于血液中的三价铁离子，在胃酸、胃蛋白酶的作用下转化成二价亚铁离子，或者是由于血液在胃肠道内停留时间较长，与胃肠道内的硫化物结合形成硫化铁，均会使大便发黑。此时需要进行大便隐血试验，隐血试验阳性提示发生胃出血等消化道出血的可能。如果大便发黑提示消化道出血量在50-100ml，若出血量进一步增大，比如达到250-350ml，患者会出现明显的呕血或者呕吐咖啡色物质。如果出血量达到400ml，患者会出现心率增快、血压下降，而一次出血量超过1000ml，患者会迅速出现周围循环衰竭与低血容量休克的表现。如果发现大便发黑，但是没有消化道出血的其他症状，此时需要警惕是否由于药物或者食物等因素导致大便发黑。近期食用动物的血制品，比如鸭血、猪血等，也会使大便颜色加深，甚至呈现黑便。近期在接受铁剂的治疗，比如缺铁性贫血的患者会长期口服硫酸亚铁，或者部分患者会接受胶体铋剂的治疗，此类药物也会使大便发黑。因此，出现黑便要第一时间完善大便隐血试验，通过隐血试验的结果，帮助判断是发生胃肠道出血，还是由于其他因素导致的大便颜色改变。

急性胃出血可能引发死亡，常见原因如下：1、失血性休克：出血量较大，若发生食管-胃底静脉曲张破裂出血或动脉出血，则出血较急，短时间内患者会发生失血性休克，而危及生命；2、窒息：患者在呕血过程中，可能会误吸诱发窒息，从而出现呼吸衰竭，并造成临床死亡。因此，发生急性胃出血后，患者应应及时就医，并暂时禁食、禁水，静脉使用质子泵抑制剂，必要时输注生长抑素药物以收缩血管，并口服止血药物以直接起到局部止血的作用。患者还可静脉输注止血药物，如血凝酶、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。急诊胃镜是明确急性胃出血病因的有效诊疗手段，建议患者在出血24小时内行急诊胃镜检查，并经胃镜下治疗，如注射肾上腺素、喷洒冷盐水、喷洒肾上腺素，或使用钛夹夹闭出血端等，可起到治疗出血的目的。

若患者发生胃出血而导致胃痛，可以口服质子泵抑制剂以及H2受体拮抗剂进行治疗，均可减少胃酸对胃黏膜的损伤，从而控制出血。患者还可使用硫糖铝等胃黏膜保护剂，胶体铋剂也可以对胃黏膜形成保护。出血量较大时，患者口服凝血酶类止血药物可在局部形成血凝块，直接起到止血作用。若患者出血量过多，则不建议进行口服治疗，应禁食、禁水，并全身静脉使用PPI类药物，必要时联合使用生长抑素以收缩血管，帮助止血。除口服药物外，患者还应全身使用静脉止血药物，如血凝酶、氨甲环酸、酚磺乙胺等。患者应在出血发生24个小时内，进行急诊胃镜检查，可以帮助明确胃出血原因，是溃疡、肿瘤、动脉破裂，还是食管-胃底静脉曲张破裂等。患者还可以行胃镜下治疗，如喷洒冷盐水、注射肾上腺素或使用钛夹夹闭等，通过上述方式，可以在一定程度上治疗胃出血。

胃出血的颜色根据出血量以及血液在胃肠道的停留时间而略有不同，若出血速度较快且出血量较大，血液在胃内未经过充分混合，则会出现呕吐鲜血或血块的症状。若血液在胃肠道内停留时间较长，经过胃酸作用，血液会变成咖啡色物质，所以患者会呕出咖啡色物质。胃出血还会出现大便颜色改变，由于血液中铁离子与肠道内硫化物结合，形成硫化铁，可以使大便呈黑色。若患者出血量较大，则会刺激胃肠道蠕动明显增快，出现暗红色血便甚至鲜血便。在发生胃出血后，患者需要及时禁食、禁水，并静脉应用质子泵抑制剂，必要时还需加入生长抑素以收缩血管、帮助止血。另外，患者还可口服或静脉应用止血药物，以提高止血效果。急诊胃镜是诊疗胃出血的较好手段，既可以明确胃出血病因，又可在内镜下进行止血。

根据胃出血的病因不同，患者可前往不同科室就诊。若患者在出血急性期，出现呕血、黑便或便血等症状，或已经发生低血容量休克、周围循环衰竭等表现，应首选急诊科就诊。此类患者应禁食、禁水，静脉应用质子泵抑制剂或进行急诊胃镜的治疗，若经过急诊治疗后病情稳定，再根据出血的病因，转入相应专科行进一步治疗。若患者胃出血是由于胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡所引起，患者应于消化科进行治疗。若由于肝病引起食管-胃底静脉曲张，患者可在消化科或肝病科进行治疗。若由于胃癌、胃部肿瘤引起，患者则需要在普外科接受手术治疗。此外，常见的消化道出血病因，还包括长期使用阿司匹林或饮酒导致的急性出血性胃炎、炎症性肠病或缺血性肠病等。

患者胃出血急性期时不可进食，否则可能诱发恶心、呕吐、腹胀等消化道症状，从而加重原有的出血甚至诱发消化道大出血。另外，患者在出血急性期进食会刺激胃酸分泌，可能对胃黏膜造成进一步损伤，导致出血面积扩大。因此，患者胃出血或消化道出血急性期，应禁止经口进食和进水，当活动性出血停止后方可逐渐恢复经口进食和进水。通常需要评估患者呕血、黑便、腹痛、呕吐症状是否消失，若症状均消失且血红蛋白水平、尿素氮水平等处于较稳定状态，同时也未出现低血容量休克或周围循环衰竭表现，此时可初步判定患者消化道活动性出血已停止，可开始恢复经口进食。在恢复经口进食后第1天应嘱咐患者饮用少量温开水，同时观察上述消化道症状及各项指标情况。若指标数值稳定，则提示没有活动性出血复发，第2天可适量加食米汤、米粥等食物，逐步过渡到面条、疙瘩汤，最后可以增加蔬菜、主食和油脂类食物。建议每日增添食物种类以1-2种为宜，不建议过饱或增加食物种类过多。