贫血

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
婴儿贫血应该补充含铁食物，加铁的婴儿配方奶粉、含铁的米片或含铁的维生素滴剂等，同时还要补充富含维生素C的食物，比如西红柿汁、菜泥等，以增进铁质的吸收。当宝宝开始吃固体食物后，也要多喂食含大量铁质的食物，比如鸡蛋黄、米粥、菜粥等，但应避免喂食糖，因糖会阻碍铁质的吸收，必要时要给宝宝做血红蛋白成分的检测试验，因为患有轻微贫血的宝宝在外表是看不出来的，如果宝宝血红蛋白过低，表示患有贫血，应当及时的补充铁质，吃含铁量高的食物。人工喂养儿在6个月以后，若喂不加铁的牛奶，总量不可超过750ml。对于儿童与成人，最好在每斤面粉中加铁13mg-16mg。

讲解医师：孔元梅  （主治医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院儿科
1岁的宝宝如果只是轻度贫血，可以从食物方面进行调节。可以每天吃一个蛋黄，蛋黄里面含有比较丰富的铁，可以有效治疗贫血。其他副食方面，可以多加一些瘦肉、动物的肝脏，每次的量不用太多，但是每天的饮食要均衡。如果宝宝胃口不好，或者存在消化吸收不好、有长期的慢性腹泻等情况，如果血色素也比较低的，可能需要用药物进行治疗。比如蛋白琥珀酸亚铁，在治疗贫血方面效果是比较好的，口感也不错，容易被宝宝接受。另外贫血的宝宝应该少吃一些凉或者不容易消化吸收的食物。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
宝宝贫血症状：当血红蛋白降至80g/L以下时，就会出现皮肤和黏膜苍白，尤其是皮肤、口腔黏膜、眼结膜、手掌和甲床等处比较明显。巨幼红细胞性贫血患儿皮肤呈苍黄色，病程长的可以出现疲倦、乏力、生长发育落后、营养低下、毛发比较枯燥。贫血时由于组织缺氧，可以出现一系列的代偿性的表现，比如呼吸、心率加快，哭闹活动后更明显，脉搏可加强，脉压增大，循环时间增快。如果有严重的贫血，代偿功能失去平衡，就会出现心脏扩大，心前区可闻及杂音，心电图可以表现为ST段的下降。由于心肌缺氧可发生代偿性的功能不足，出现严重的心力衰竭。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
贫血的一般表现包括皮肤黏膜苍白，贫血时皮肤（包括面、耳轮、手掌等）、黏膜（包括睑结膜、口腔黏膜）及指甲床呈苍白色，重度贫血时皮肤往往呈蜡黄色，易误诊为轻度黄疸，伴有黄疸、青紫或其他皮肤色素改变时，可以掩盖贫血的表现。病程较长的患儿，还常有易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓等症状。循环和呼吸系统可以表现为呼吸加快，心率加快，脉搏增强，动脉压增高，有时可见毛细血管搏动，重度贫血失代偿时可以出现心脏扩大，心前区收缩期杂音，甚至发生充血性心力衰竭。消化系统可以出现胃肠蠕动和消化酶分泌功能受影响，导致食欲减退、恶心、腹胀或便秘。神经系统可以出现精神不振、注意力不集中、情绪易激动等。

讲解医师：张云朝  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿内科
宝宝贫血一般会出现疲劳、不爱活动、食欲减退，少数会出现异食癖，比如喜欢吃泥土、墙皮、煤渣等等，还会出现呕吐、腹泻、口腔炎、舌炎、视乳头萎缩的表现，严重会出现萎缩性胃炎。神经系统会有一些烦躁不安、萎靡不振、记忆力减退的表现；心血管系统会出现心率增快，严重会出现心脏扩大甚至会出现心力衰竭的风险；其他的免疫力降低，容易合并感染。贫血对宝宝的影响还是比较大的，需要及时的纠正贫血，服治疗贫血的药物。

讲解医师：王文生  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
溶血性贫血因为分成很多种类型，有的溶血性贫血还是比较好治的，但是有的溶血性贫血就不那么好治。比如我们见到的先天的溶血性贫血，像遗传性球形红细胞增多症，这种溶血性贫血我们可以通过切脾，达到长期缓解的疗效。对于比较常见的跟免疫因素有关的自身免疫溶血性贫血，我们通过糖皮质激素，还有是切脾，还有一些免疫抑制药物，这些治疗手段应用以后，也有部分病人可以长期缓解甚至治愈。但是像自身免疫性溶血性贫血，一部分病人可能还是要复发的，这称为难治复发的自身免疫性溶血性贫血。当然随着科学的发展，这些难治复发的自身免疫性贫血也会有相应的治疗方法，这种患者的数量也会越来越少。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
慢性溶血性贫血最常见的原因就是由于各种原因产生抗红细胞的自身抗体，导致红细胞形态改变，在通过脾脏的时候被脾脏当中的单核巨噬细胞扣留、破坏，最终引起慢性溶血性贫血的症状。对于慢性溶血性贫血，首先要明确引起溶血的原因，比如是由于自身免疫性因素引起的，最常用的方法是服用糖皮质激素治疗。首选的药物是醋酸泼尼松，一般1mg/kg/日，早晨8点口服。同时对于慢性溶血性贫血患者，还要补充叶酸治疗，因为溶血性贫血的患者由于红细胞溶解破坏，容易出现叶酸缺乏的症状。如果病人激素治疗不敏感或者不能够耐受，还可以选择切除脾脏治疗，因为切除脾脏以后红细胞破坏的主要场所消失，对慢性溶血性贫血具有较好的治疗作用。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
溶血性贫血患者能存活几年，与病人的具体情况有关。因为引起溶血性贫血的疾病有多种，并且即使同一种疾病，在不同的病人身上，也会有不同的临床表现，病人的生存期也会有明显区别。如同样是地中海贫血，如果是轻型的地中海贫血，病人往往没有明显的临床症状，生存期与常人无异。但是，如果是重型的地中海贫血，病人的贫血症状会非常明显，还伴有其他脏器的损伤，病人的生命就会明显短于正常人。还有自身免疫性溶血性贫血，如果病人的病情较轻，对激素较敏感，治疗效果较好，病人的生存期也与常人无异。但是，如果溶血性贫血的病人病情较重，对激素不敏感，切除脾脏效果也不好，往往会并发严重的并发症而早期死亡。

讲解医师：王文生  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院血液内科
怎么来看治愈这件事，举两个例子，比如最常见的遗传性的溶血性贫血，叫遗传性球形红细胞增多症，这种病是因为红细胞表面的膜发生缺陷，红细胞都涨成球形，它在通过脾脏的时候就发生了破坏，导致的溶血，我们也叫血管外溶血，是在脾脏破坏的，我们都叫血管外溶血。这种情况因为红细胞膜的异常是由遗传因素所控制的，所以是没法改变的，对于这种病人，我们没法改变他红细胞的缺陷。但是红细胞在经过脾脏的时候被破坏，这件事我们可以干预，怎么干预呢？就把脾脏给切了，但实际上红细胞还是那样，但是脾脏没有了，这些红细胞虽然结构、形态不太正常，但是也能够保留下来，能够继续行使它的功能，这算不算治愈呢？我叫它长期缓解可能更合适一点，因为红细胞还是那样，只不过我们把破坏场所给拿掉了。还有最常见的一种叫自身免疫性溶血性贫血，这种溶血性贫血的机制是红细胞表面存在有抗体，抗体的另一端又可以跟吞噬细胞来结合，有抗体作为媒介，吞噬细胞就可以把红细胞给吞噬，它的溶血是这个机制所产生的。我们可以通过药物把抗体减少，可以通过药物抑制抗体和红细胞来结合，也可以通过药物来抑制吞噬细胞吞噬红细胞。当然可能有些人知道这药是什么，就是一些免疫抑制剂，当然这里头最常用的是用糖皮质激素，也是肾上腺皮质激素。在用激素的过程中，大概有百分之六七十的病人可以有效，但是在减激素的过程中一半左右的病人都要复发的。如果遇到这种复发的病人，我们可能就选择二线治疗，比如还是把脾切了，虽然红细胞上面有抗体，但是把脾切了以后，红细胞破坏的主要场所给拿掉了，也起到缓解的作用，大概这种缓解的几率能够达到70%左右。还有一部分人就是切了脾，还不能缓解，又出现红细胞的破坏，所以实际上治愈这个概念，对于溶血性贫血来说是不太好讲的，我更愿意用缓解来描述，长期缓解能算治愈吗？如果大家认为长期缓解可以算治愈，它也可以算治愈。但是有一部分人在长期观察的过程中是要复发的，当然复发后我们再选择其它的办法，还能让一些病人缓解。当然随着科学的进步，医学的发展，这些方法越来越多，对于难治复发的溶血性贫血来讲，这些患者应该是越来越少。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
溶血性贫血是指外周血中的红细胞遭到破坏、寿命缩短，超过了骨髓的代偿能力而出现的贫血。在临床上，大部分溶血性贫血是由于遗传因素引起的，如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症引起的蚕豆病，还有遗传性因素引起的地中海贫血等。这些遗传性疾病是不能根治的，但是，可以通过切脾或其他治疗手段，来明显的控制病情。如果是外界因素引起的溶血性贫血，有相当一部分是可以根治的。常见的有自身免疫性溶血性贫血、败血症引起的溶血性贫血、新生儿血型不合引起溶血性贫血，还有微血管病性溶血性贫血，如血栓性血小板减少性紫癜等。这些溶血性贫血，在外部因素祛除以后，经过积极的治疗，大部分溶性贫血是可以治愈的。