贫血

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
贫血患者的营养治疗原则，就要特别注意参考居民平衡膳食的原则，要合理安排饮食，并且注意食物的加工方法，饮食推荐较特别强调富含营养素的食物摄入，尤其是对于儿童、孕妇及哺乳期妇女而言，要特别提高动物性食品和富含维生素C的水果、蔬菜。要特别强调这些食物的意义，主要是提高铁的吸收，对于贫血的患者，不能吃的东西就是影响铁吸收的东西，比如高脂肪食物、豆浆、碱性食物、茶以及咖啡，会影响铁的吸收，所以就要注意平时的饮食，不要吃太多影响铁吸收的食物。\n生活方式根据不同的生理情况推荐的方法不一样，比如孕妇、成长期的婴幼儿，要特别注意补充铁剂和叶酸。不贫血的孕妇要间断的根据饮食情况来补充铁剂和叶酸，就是在怀孕的不同时期来补充不同的铁剂和叶酸，也要听从医生的建议，根据个体情况和饮食情况来补充不同的营养品。\n要避免化学物质和药物的长期大量接触，有一些药物会影响骨髓造血，比如除草剂、杀虫剂、长期染发，对于骨髓造血也有一定的影响。要特别注意避免接触一些射线，比如γ射线、X射线，还要注意避免感染，因为EB病毒、微小病毒B19及巨细胞病毒，还有感染HIV，都会引起骨髓造血功能障碍，会加重贫血。所以，平时的生活方式要特别注意改善，日常也要定期检查，尤其有症状的患者，要及时去检查，早期发现，早期诊断、治疗，可以改善预后。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
缺铁性贫血的中度(即中度缺铁性贫血)是指血红蛋白水平在60-90g/L，表现为小细胞低色素性贫血，会导致的对身体的伤害主要为口角炎、舌炎、舌乳头萎缩以及慢性萎缩性胃炎，也可能会表现为吞咽困难或吞咽时有梗阻感，这都是铁缺乏的特征性表现。也有的患者会明显表现为毛发干枯、脱落，指甲缺乏光泽，变薄或者变扁平，甚至有的人长期缺铁会出现反甲或者是匙状甲。\n另外，小孩缺铁可能会影响发育，导致心理、行为的障碍，出现比如易激惹、注意力不容易集中，还有就是由于贫血导致抵抗力下降。另外，可能有的人会导致感染的发生率升高，这都是由于贫血导致的相应症状，也有一些患者会出现异食癖。另外，就是血红蛋白达到中度水平，就会出现皮肤黏膜的苍白、乏力，以及比较容易疲倦、头晕耳鸣、心慌气短等，导致中度缺铁性贫血主要是见于贫血相关的脏器损伤以及它的特征性表现。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
关于缺铁性贫血时网织红细胞的反应，要了解网织红细胞的意义。网织红细胞是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系、造血功能，以及判断贫血和相关疾病疗效的指标，就是病人的贫血治疗的疗效，如果网织红细胞明显升高，提示疗效好，关于贫血也提示一些意义。主要反映骨髓造血功能网织红细胞计数高，提示骨髓造血活跃。如果是网织红细胞低，提示骨髓造血功能低下。一些营养不良性贫血，比如最常见的缺铁性贫血，以及巨幼细胞性贫血，比如缺叶酸和维生素B12、失血性贫血，这时都属于骨髓增生性旺盛性贫血，所以网织红细胞可以正常也可以升高。另外，缺铁性贫血可以通过药物治疗，在补充铁剂时网织红细胞升高，而且较入院时升高的更明显就提示治疗更加有效，而且贫血很快会得到纠正。\n所以网织红细胞不仅仅提示骨髓的造血的情况，也提示对疾病治疗的预后反应，了解这个意义。也可能某些疾病就是网织红细胞是低的贫血，主要见于白血病、再生障碍性贫血这些疾病，都提示造血功能是低下，主要是指结合具体情况来判断疗效。另外网织红细胞技术在诊断正常贫血或仅有转铁蛋白结果可以是以小细胞时，对它的意义可能更大。大细胞性贫血伴网织红细胞增多，常提示叶酸和治疗有效，所以关于网织红细胞的技术在诊断方面，主要提示是增生还是造血功能低下，对疾病的鉴别诊断有一定的指导意义。

讲解医师：吴春波  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院急诊科
严重的贫血会导致机体多器官以及多系统的损伤，常见损伤情况如下：\n1、皮肤黏膜的损伤：主要表现为皮肤黏膜的苍白，是贫血最常见的体征。另外也会出现面色的晦暗、色素沉着、黏膜的颜色改变，也可能会出现头发干枯、弹性降低，是皮肤黏膜对贫血损伤的改变；\n2、呼吸循环的损伤：主要表现为心率以及呼吸频率加快，患者的体力活动会明显受限，轻微活动可能就会出现明显的呼吸困难；\n3、心脏功能的损伤：慢性贫血和长期的贫血可能临床表现也不完全一样，长期的严重贫血可能会诱发心力衰竭。当然，如果贫血改善以后，这些症状也会有一定程度的缓解。贫血也会使原有的疾病加重，比如有冠心病的病人，如果贫血了可能会诱发心绞痛发作，甚至也可能出现心梗，也可能诱发心律失常。迅速发生贫血，比如急性出血，也会引起心率增快和血压的降低；\n4、神经系统的损伤：严重的贫血也会引起神经系统的影响，比如头痛、头晕、耳鸣、晕厥，有的人可能会出现视力改变，出现明显的乏力、注意力不集中和记忆力减退，这些都是由于严重的贫血导致脑缺氧，也可能会表现出肌无力和易疲劳，这是由于肌肉、组织缺氧导致的结果；\n5、消化系统的损伤：可以表现为食欲缺乏、恶心、腹胀、腹部不适，有的人也可能会出现便秘或者腹泻；\n6、泌尿及生殖系统的损伤：贫血会导致肾小球的滤过率下降，以及肾小管重吸收功能的障碍，会出现多尿以及低比重尿，甚至可以出现蛋白尿。但是乳血性贫血的时候还会出现胆红素尿、血红蛋白尿，以及含铁血红素的尿。对于育龄期的女性严重的贫血，会出现月经周期的紊乱，也可能会出现月经量的增多、减少或者闭经；\n7、其他损伤：贫血也会出现性功能的减退，还可能会伴有发烧，主要是与贫血导致的基础代谢率增高有关系。当然，如果体温很高超过了38.5℃，应该查找其他原因。溶血性贫血常伴有黄疸，血管内的溶血会出血型蛋白尿的同时，也可以伴有腹痛、腰痛以及发烧。\n所以要结合患者的症状以及体征，早期明确贫血的原因是什么，以及早期的干预治疗，避免引起多脏器的严重的损伤，都有生命危险。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
贫血会引起心率过快，并且贫血越严重，往往心率过快越明显，尤其是在轻度活动以后，心率加快的症状会更加明显。 因为贫血是外周血中红细胞容量低于正常，而出现的一种临床综合征。贫血以后，人体携带氧气的能力会下降，全身会出现缺氧的情况，会出现全身乏力、面色苍白、头晕、头痛。 但是，由于心脏和肺会发生代偿性的反应，心脏会出现心跳加快的情况，目的是为了排出更多的血液供身体利用，这样病人会感到心慌的症状。尤其是在活动以后，身体需氧量增加的情况下，心跳的速度更快，病人会更加容易感到心率加快的症状，严重者甚至需要停下来休息，吸氧以后才能够缓解。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
一般情况下，贫血严重不会转变成白血病，因为贫血就是指外周血中红细胞容量低于正常而出现的一种临床综合征。贫血是一种症状，可以由多种疾病引起，临床上常见的贫血性疾病包括缺铁性贫血、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等等。这些疾病都可以出现贫血的表现。白血病也会有贫血的表现，并且几乎每个白血病患者都会有贫血的表现，但是白血病的病因并不是因为贫血造成。白血病的病因与物理因素、化学因素、遗传因素以及生物因素等等有关，白血病的患者可以出现贫血，并且白血病加重时贫血的症状也会明显加重。但贫血加重一般情况下不会变成白血病，因为贫血并不是白血病的发病原因，而是白血病的伴随症状之一。

讲解医师：郝娜  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院肾病科
贫血会导致血色素偏低，有效血容量不足，机体供能短少。 世界卫生组织规定，根据体内的血红蛋白含量来确诊贫血，不同的性别和年龄血红蛋白的要求不同，儿童＜6岁时，血红蛋白＜110g/L确诊为贫血，就影响身体健康了。 6-14岁的儿童血红蛋白＜120g/L确诊贫血，不利于儿童的生长发育，成年男性血红蛋白＜130g/L，成年女性血红蛋白＜120g/L，孕妇血红蛋白＜110g/L被确诊为贫血，影响身体健康。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
孕妇血红蛋白浓度不能低于100g/L，低于100g/L就是贫血。因为孕期血容量的增加，血红蛋白浓度有所下降，所以不能像非孕期那样要求达到110g/L，只要有100g/L就是正常的。但是一旦出现血红蛋白浓度低于100g/L，就需要积极治疗。因为孕妇贫血有以下两方面的危害：一、由于贫血会影响胎儿的生长发育，贫血越严重，胎儿受的影响越大，严重者甚至会出现生长发育迟缓的现象。二、由于孕妇本身心肺功能的加重，如果出现了贫血，就会加重心脏、肺脏等器官的负担，在生产的时候对生产过程的耐受性就会差，容易造成生产困难的情况。所以，如果孕妇出现贫血，就需要积极治疗。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
巨幼红细胞性贫血，是一种老年常见的贫血类型。它的发病原因是由于缺乏叶酸、维生素B12引起。由于这两种维生素缺乏，导致DNA不能正常的复制、分裂。巨幼红细胞性贫血的症状有：一、病人表现出普通贫血的症状，如面色苍白、头晕乏力、耳鸣眼花、心悸胸闷等，活动后心悸胸闷的症状会明显一些。二、食欲明显的下降。由于巨幼红细胞性贫血时，味蕾发育障碍，病人对各种蛋白质的食物出现抵抗的情况，不能吃鱼、肉等蛋白质，只能吃清淡的食物，如青菜、稀饭等。三、有些病人会出现末梢神经炎的症状，比如四肢麻木、有蚂蚁行走的感觉，是因为维生素B12缺乏，导致末梢神经炎。一般给予叶酸和维生素B12治疗以后，3-5天的时间，病人食欲不振的情况会明显的改善。

讲解医师：郝娜  （副主任医师）
就职单位：天津中医药大学第一附属医院肾病科
眼底发白可能是贫血，贫血还有其他常见症状用于引起注意。 例如皮肤黏膜苍白、头痛、头晕、耳鸣、倦怠、注意力不集中、记忆力减退、肌肉无力、易疲劳，呼吸、心率加快，活动后心悸、气短，食欲缺乏、恶心、腹胀、腹部不适、便秘或者腹泻、少尿或者多尿。 育龄期妇女月经量少、周期紊乱、免疫力低下易感染，严重还会出现感觉异常，安静状态下气短、呼吸困难，甚至影响心脏、甲状腺、肾上腺、胰腺功能。