试管婴儿

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
试管婴儿不着床的原因，具体主要包括母体因素和胚胎的因素。其中母体因素包括免疫性的原因，和子宫内膜的容受性以及宫腔的环境有关，另外夫妇双方染色体的问题会导致受精卵异常，此时会导致反复的着床失败。这种情况建议选择第三代试管婴儿，选择胚胎进行种植，从而增加着床成功率。\n而对于免疫因素或者子宫内膜容受性比较差等情况，需要根据具体的病因进行相应的治疗，比如合并免疫因素，可以给予免疫性的治疗。而子宫内膜容受性比较差，如果有内膜息肉或者宫腔的环境异常，还有由于输卵管积水导致子宫内膜容受性比较差，进行相应的治疗也可以改善胚胎着床的环境，从而增加胚胎着床的成功率。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
试管婴儿技术是从女性的体内取出卵子，在体外与精子受精以后，培养成早期的胚胎，移植回女性的子宫内，使其继续生长发育，着床形成胎儿的一个过程。这种过程主要适用于以下几点：\n第一、女方因素所导致的输卵管障碍，导致运送精子以及受精卵过程中的障碍，需要行试管婴儿技术。\n第二、排卵障碍，正常卵巢排卵功能异常，无法进行正常的自然受孕，也需要将女性体内的卵子取出，在体外进行受精，培育成早期的胚胎，移植回子宫腔内，\n第三、子宫内膜异位症的女性，经过药物治疗，进行胚胎的早期移植，尤其对于子宫腺肌症的女性，这项技术尤为适合。\n第四、对于男方少弱精子症的患者，这种男性一般不会正常让女性受孕，需要将精子取出体外，挑选比较优质的精子进行体外受孕。\n第五、不明原因导致的不孕。\n第六、免疫性的不孕。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
做试管婴儿的时候打降调针，是基于下面两个方面的原因：\n第一个，降调的针，也就是常说的促性腺激素释放激素激动剂。这个药物是作用于垂体，抑制它分泌促性激素，比如促卵泡素和促黄体生成素，这种药物可以让促卵泡素和促黄体生成素分泌不均匀的患者受抑制后，让它抑制在比较低的水平，可以让卵泡在同等水平的促性激素作用下同步发育。\n第二个，就是在前一个原因降调，让卵巢抑制到比较低的水平时，来运用外源性的激素，由于外源性激素由于剂量可控，让卵泡同时得到足够量的促性腺激素来生长。在这种情况下，也可以让不孕症的妇女有一批卵泡同时生长，也就是说在进行试管婴儿周期的时候，可以有8-10个，甚至更多的卵泡同时生长，形成比较多一点的胚胎备用进行选择移植，进而达到受孕的目的。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
试管婴儿的方案有下面五种：\n第一种，也就是标准的长方案，这种方案在病人中应用比较多，也是适应症比较广的一类，主要是应用促性腺激素释放激素激动剂，来进行垂体的降调节，让卵巢的卵泡有一批可以同步发育，在外源性的促性激素的作用下卵泡会成熟，让不孕症的妇女在治疗的过程中获得多枚卵子，才有可能获得比较多的胚胎可以选择移植，进而受孕。\n第二种，微刺激方案，主要是适用于卵巢功能不太好，或者是卵巢功能排卵有问题，比如多囊卵巢综合征的患者，这种人可以用温和一点的刺激，以免在长方案进行刺激的时候会导致卵巢过度刺激，这样可以获得适量的卵子进行受精，对母体也没有什么损害。\n第三种，短方案，这种人卵巢功能比较好，可以直接在月经的第3-5天的时候启动促排卵的方案，也就是应用促性激素，来进行促进卵子的生长，就有一批卵泡生长，能够获得比较多的卵子和优质的胚胎来选择移植。\n第四种，超长方案，主要是适用于有子宫内膜异位症，这样的病人在促排卵的过程中要进行卵巢的预处理，同时对盆腔的子宫内膜异位灶也要让它进行萎缩，就要先用促性腺激素释放激素激动剂，让卵巢处于比较抑制的状态，让异位的子宫内膜萎缩，可以应用1-2个月经周期，达到比较好的效果，也就是内膜和卵巢处于比较好的状态，再用促性腺激素释放激素激动剂进行降调节，然后来促进卵子的生长，后面的方案就跟长方案标准的长方案是一样的。\n第五种，现在用的比较广泛的拮抗剂方案，也就是用促性腺激素释放激素拮抗剂进行促排卵，获得适量的卵子，进行受精和移植，进而达到受精的目的。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
做试管婴儿整个流程大约需要2-3周，是由利用不同促排卵方案决定，可能是两周，也可能是三周。当然，极少数人由于应用超长方案，可能时间会更长一点。试管婴儿一般应用的是标准长方案，即在上一次月经周期黄体中期，开始进行应用达必佳进行降调节，通常应用10天左右看看降调效果如何。此时就开始准备启动促排卵药物，也就是进行注射促性腺激素，促进卵子生长。促排卵药物应用过程中，要密切随访卵子生长状态和生长速度。一般应用到卵泡直径在20mm左右，也就是2cm左右时，就要开始进行收割，也就是我们所说的打夜针，打一针隔36个小时就准备取卵，取卵的同时取精，当天在体外进行结合，形成受精卵。 在体外培养一般三天，最长者体外培养七天，可以进行移植或进行胚胎冷冻。如果为胚胎移植，移植以后12天左右需复查是否怀孕。如果没有胚胎移植，也就是进行胚胎冷冻，等待下一次月经来潮以后，选择胚胎移植时间，该治疗流程就结束了，一般需要2-3周时间。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿移植之后不需要躺着，有的患者害怕移植失败或者早期流产，做完胚胎移植之后一直在家平躺，不敢下床、不敢出门，这种做法没有什么科学根据。做完移植之后绝对卧床休息并没有证据证实，会提高试管婴儿移植的成功率，反而有研究发现术后绝对卧床组的妊娠率要低于正常活动组。\n此外，绝对卧床还会增加下肢静脉血栓、便秘等并发症的风险，因此试管婴儿移植之后不需要卧床休息，可以正常工作、活动，都没有问题，只是要注意劳逸结合，避免劳累和过度剧烈的运动就可以。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿移植之后两周就可以确定是否怀孕，移植后四周可以确定是否为宫内妊娠。\n试管婴儿移植之后两周，通过测血HCG就可以确定是否怀孕，但这时还不能通过B超看见宫内胎囊，需要移植后四周通过经阴道B超确定是否为宫内妊娠，排除宫外孕。同时可以确定胚胎个数，这时可以比较清楚的看见胎芽和胎心搏动，所以移植后四周就可以确定是否为宫内妊娠，但是试管婴儿移植成功的最终标志还是抱婴率，就是分娩一个成熟、健康的宝宝。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿仍然需要做唐筛，唐筛是为了筛查以21三体为代表的染色体畸形，所做的检查方法，一般建议是35岁以下的孕妇做唐筛，试管婴儿并不能避免有染色体问题随着胚胎而产生。如果是做第三代试管婴儿，即使有胚胎植入移植前遗传诊断，仍然需要做唐筛，除外染色体畸形的可能性。\n同时需要知道，如果患者的分娩年龄在35岁以上，这时就不建议做唐筛，而建议做无创DNA检查或者直接做羊水穿刺，因为年龄是一个非常重要的引起染色体问题的高危因素。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿拮抗剂的方案流程，需要有超促排卵、取卵的过程。试管婴儿拮抗剂方案目前已经成为大多数生殖中心，最主流的超促排卵方案，一般适用于正常反应人群、高反应人群，还有低反应人群。拮抗剂方案的主要流程是完善相关的试管婴儿检查，如果没有禁忌，月经出血的第二天做B超，还有查血激素水平，如果满足启动条件，需要注射促排卵药。当卵泡长到1.3cm左右，这时就可以加入拮抗剂，待卵泡的直径达到1.8cm以后就可以注射扳机，就是常说的人绒毛膜促性腺激素。\n注射扳机后34-36h通过穿刺取卵，然后跟男方的精子在体外培养，形成受精卵。拮抗剂方案最主要的好处，就是在保证获卵率的同时，也可以避免卵巢过度刺激综合征的风险，同时超促排卵时间要短于常规的长方案，会节省一部分费用。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿移植之后，四周后通过经阴道B超能够看见胎芽和胎心。试管婴儿移植后两周，通过测血HCG可以知道是否怀孕。确定是否是宫内妊娠，移植后四周通过经阴道B超，能确定是否为宫内妊娠以及妊娠是单胎还是双胎，是否有胎心。\n所以移植之后四周通过经阴道B超就能看见胎芽、胎心，这时可以到产科建档。即使看见胎芽、胎心，也不建议此时停用黄体支持的药物，大多数中心建议到怀孕10-12周左右再逐渐停药。