王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女生下面痒多考虑是外阴瘙痒，外阴瘙痒可以由妇科疾病所导致，也可以由全身疾病所引起，应该根据外阴瘙痒的持续时间、是否伴有局部皮损及患者年龄等加以考虑，主要分析如下：\n1、瘙痒时间长且伴有部分皮肤缺损：可以考虑外阴上皮良性或恶性病变引起，尤其是年龄比较大，瘙痒或皮损久治不愈者，多和外阴恶性肿瘤有一定相关性。如果外阴皮肤或大阴唇黏膜呈生牛肉状，要排除糖尿病的可能，必要时可以在皮损处作活检送病理检查进一步明确诊断。\n2、瘙痒伴有分泌物增多或阴道排液：多和阴道排液导致外阴皮肤黏膜刺激有关，尤其是年轻患者，应该检查阴道分泌物的性质及致病菌，排除是否由阴道炎症所引起，最常见的有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病，可以通过白带常规检测确定何种原因所导致。\n3、瘙痒伴有内裤点状血染：大多数考虑为阴道的阴虱所引起，属于一种寄生虫感染，此时也需要进行药物治疗。\n所以，外阴瘙痒只是一种症状，所引起的病因需要根据不同发病年龄、症状持续时间及伴随情况等确定，必要时可以借助相应的辅助检查进行判断。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
药流在临床上一般指药物流产，怀孕30天需要根据B型超声来检测宫内妊娠囊的大小，进而进行判断，一般药物流产是建议妊娠小于49天，B型超声检测显示宫内妊娠，才可以实行药物流产。药物流产所使用的药物为米非司酮以及米索前列醇，两者配伍使用。在怀孕早期，由于妊娠囊比较小，B型超声无法显示宫内妊娠或者宫外妊娠时，不可以选择药物流产。因为在临床工作中发现，有一些患者药物流产时间过早，导致妊娠囊在宫外着床，以及流产引起宫外孕，导致腹腔内大出血。所以在进行药物流产之前，必须先行B型超声检查，判断妊娠囊的大小，确诊宫内妊娠才可以使用药物终止妊娠。\n米非司酮和米索前列醇两种药物配伍使用，可以提高终止妊娠的成功率，能达到90%左右。米非司酮是一种类固醇合剂，可以竞争性结合孕激素的受体，阻断孕酮的活性，可以使妊娠的蜕膜组织坏死，产生内源性的前列腺素，促进宫颈软化、子宫收缩，联合米索前列醇可以提高终止妊娠的成功率。一般用米非司酮和米索前列醇，用药后会出现阴道内绒毛样组织物排出，然后观察阴道出血的情况。出血量比较大时，可以采用急诊的清宫手术或者采用促进子宫收缩药物进行止血治疗，一般出血持续7-14天会干净，然后复查B超，判断宫腔内是否有残留，以及是否需要行清宫的手术。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道有异味最常见的原因就是有阴道炎，阴道炎里以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎最为常见。这三种阴道炎症所表现的阴道分泌物性质各不相同，可以根据显微镜下所发现的病原体种类进行鉴别，根据病因进行相应处理，处理方法如下：\n1、霉菌性阴道炎：主要是外阴瘙痒、性交疼痛，分泌物呈豆渣样伴有异味，治疗方法是以局部或者全身使用抗真菌的药物。通常霉菌性阴道炎有一些发病诱因，比如大量使用免疫抑制剂、广谱抗生素、妊娠或者糖尿病等，治疗之前需要消除诱因，也可以起到非常好的帮助作用。\n2、细菌性阴道炎：外阴瘙痒症状轻微，以阴道分泌物伴有鱼腥臭味为主要的临床表现，显微镜下发现线索细胞阳性可以做出诊断，治疗方法是全身或局部使用抗厌氧菌的药物，理想的药物为甲硝唑，可以抑制厌氧菌生长，从而不影响乳酸杆菌的生长，但是对于支原体的疗效相对差一些。\n3、滴虫性阴道炎：属于阴道毛滴虫感染引起的阴道炎，阴道分泌物的性质呈稀薄的泡沫状，黄绿色、伴有异味，阴道分泌物发现滴虫作出诊断依据。治疗方法是以全身、单次、大剂量使用甲硝唑为主，同时性伴侣要接受治疗。大多数滴虫性阴道炎是由性传播性疾病感染引起，男性感染滴虫以后一般没有明显的症状，可以通过性接触传染给女性，导致女性感染滴虫性阴道炎。\n对于大多数阴道有异味的情况下，可以进行这三种疾病的鉴别，分别给予处理。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
人工流产手术(即人流)是在妊娠14周以内，因为疾病或者先天性畸形遗传病等其他原因要求人工终止妊娠的一种方法，是避孕失败的一种补救措施。人工流产手术主要包括两种，即负压吸引术和钳刮术，负压吸引术是10周以内的妊娠，采用负压吸引的方法进行终止妊娠，而钳刮术则是在孕11-14周，可以选择钳刮手术。所以孕12周可以行人工流产手术，但是不能采用普通的负压吸引终止妊娠。\n钳刮术是指用机械的方法或药物先扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术，适合终止11-14周的妊娠，因为胎儿比较大，容易造成并发症，比如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等，所以应当尽量避免大月份的钳刮手术。目前钳刮手术多采用先行药物的办法松弛宫颈管，引起子宫收缩，将大部分胚胎组织及胎盘自行娩出，然后行钳刮、刮宫的手术方式，这样可以减少术中出血、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等风险，对于患者来说减轻了很大的手术风险。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
根据女性月经周期、排卵期的推算结果和月经周期的规律性，可以推算出月经干净一周内属于安全期，在此期间同房如果不采取避孕措施，发生怀孕的可能性比较小。因为卵巢将卵子排出以后，在体内可以存活1-2天，而受精能力最强的时候是排卵后24小时内，精子在女性阴道内可以存活3-5天。正常女性的月经周期为28-30天，经期一般为3-5天，根据这种情况推算，月经刚过一周以内仍然处于安全期，安全期同房相对不容易发生怀孕，所以被称为安全期。而在排卵期前后4-5天内同房，容易发生怀孕，称为危险期。\n大多数女性可以根据这种情况同房，从而避免怀孕，但是有一点，由于女性的排卵日期容易受到性生活、情绪、外界环境以及其他因素的影响，而出现推迟、提前等意外排卵，及不排卵，因此，根据月经周期规律来推算的排卵日期，进行安全期推算的方法同房，有发生意外怀孕的可能，意外怀孕的发生率大约为20%。所以，在任何时候同房如果不采取有效的避孕措施，都有发生意外怀孕的可能。避孕应该时时刻刻挂心头，避免发生不必要的麻烦，对身心造成伤害。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
根据女性月经周期规律进行推算，大部分人周期为28-30天，预期在下次月经前14日为排卵日。所以，根据此种情况推算，大约在月经第16-18天刚好处于排卵期。在排卵期前、后4-5天内同房容易发生怀孕，称为危险期，其余时间不容易发生怀孕，称为安全期。但根据规律的月经周期推算排卵日期存在一定误差，主要是因为女性排卵过程可能会受生活、情绪，以及性活动、健康状况、外界环境等因素影响而出现推迟或提前，甚至还会发生额外排卵、不排卵的情况。所以，根据月经周期推算排卵日期会存在一定误差。\n此外，患者也可以根据基础体温测定、宫颈黏液检查，或者排卵试纸、B型超声监测卵泡的发育情况等进行推算。排卵日期的推算可以有效提高受孕日期、受孕几率等，因为卵子自卵巢排出后在体内可以存活1-2天，而受精能力最强的时间是在排卵后24小时内，精子进入女性生殖道可以存活3-5天，故能够准确推算排卵日期，在排卵期进行同房更容易发生怀孕。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
妇科疾病最常见的症状有阴道流血、异常白带、下腹痛、外阴瘙痒，以及下腹部肿块等。不同年龄女性的症状虽然相同，但是原因有可能不同，在诊断和处理妇科疾病时，应首先基于患者的年龄考虑，依据患者诉说的症状、相关疾病的轻重缓急排除致命的病变，其次综合病史与检查结果鉴别是否为妇科疾病引起。妇科疾病的症状大致情况如下：\n1、阴道流血：是女性生殖器疾病最常见的一种症状，可以来自于生殖道的任何部位，包括阴道、宫颈、子宫，绝大多数出血来自于子宫，除正常的月经以外均称为阴道流血。\n2、异常白带：生育年龄的女性一般是阴道炎症、宫颈炎，以及内生殖器的组织癌变等疾病为多见。\n3、下腹疼痛：大多数是由妇科疾病引起，但也可能来自于内生殖器以外的疾病，需要寻找下腹疼痛的病因。\n4、外阴瘙痒：可以由妇科疾病导致，也可以由全身疾病引起，需要根据外阴瘙痒的持续时间、是否伴有局部皮损，以及年龄加以思考。\n5、下腹部肿块：可以来自于子宫与附件，也可以来自于附近的器官，包括肠道、腹膜后、泌尿系统以及腹壁等。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
早早孕诊断试纸是通过半定量测定尿HCG来诊断早期妊娠，这种检测方法所检测的尿液中HCG的最低剂量为25U/L，所以当HCG达到25U/L以上时，可以通过早早孕诊断试纸检测，如果结果显示为阳性，提示怀孕。\n这种检测方法应用非常方便和快捷，具体操作步骤如下，留取被检女性的晨尿为最佳，用带有试剂的早早孕诊断试纸条，将标有MAX的一端插入尿液中，尿的液面不得越过MAX线，在1-5分钟内观察结果，十分钟后结果无效。结果判断仅在白色显示区上端，呈现一条红色线，结果为阴性，提示没有怀孕。在白色显示区上下呈现两条红色线，结果阳性，提示怀孕。反应线因标本中所含HCG浓度多少，可呈现出颜色深浅的变化。HCG浓度越高，则颜色越深。如果试纸条上端无红色线出现，表示试剂失效或者测试方法失败。这种检测方法可以检测出尿液中的HCG的最低浓度为25U/L，对于临床诊断结果出现可疑情况时，可以间隔2-3天，等待HCG浓度上升后再次进行检测，能够提高检测的准确性。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
做人流的时候能否上环，要根据手术过程中宫腔大小、是否有术中并发症决定。如果人流手术过程比较顺利，没有并发症，并且术后探测宫腔大小正常，可以在人流手术后立即上环。如果在人流过程中发生了子宫穿孔或大出血，包括怀疑有宫腔残留、宫腔大小不适合上环等，不建议在人流手术过程中及以后立即上环。\n放置宫内节育环(上环)是一种有效的避孕措施，但是否能够在人工流产(人流)的同时上环，决定于手术医师对于手术的判断。人流手术过程中如果宫腔恢复比较好，术中出血也比较少，尤其是手术过程中有超声监护，或者宫腔镜下的人流手术确定宫内妊娠已经清除干净，子宫状态恢复良好，可以在人流手术后立即放置宫内节育环，具体放何种宫内节育环，需要根据患者要求、子宫的情况决定。除此之外，通常建议月经干净后3-7天放置，或者人流手术以后进行术后复查，子宫恢复良好、月经来潮后放置宫内节育环。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女性的月经是伴随卵巢周期性变化，而出现的子宫内膜周期性脱落以及出血，规律的月经建立是生殖功能成熟的重要标志。月经初潮年龄大约在13-15岁，但也可能会提前至11-12岁，最迟在15-16岁。16岁以后如果月经仍然没有来潮，应查明原因，排除生殖器的畸形以及假两性畸形的可能。\n对于月经初潮的年龄，与营养、遗传、体质状况等因素有关，近年来月经初潮的年龄有提前的趋势。正常的月经呈暗红色，由于子宫内膜周期性脱落以及出血，所以除血液成分以外，还有子宫内膜碎片、炎性细胞、宫颈黏液以及脱落的阴道上皮细胞。75%的月经血来自于动脉，25%来自于静脉，由于纤维蛋白溶解酶对纤维蛋白的溶解作用，导致月经血的高纤溶活性，有利于经血和组织纤维的液化和排出。通常月经血不凝，如出血速度过快也可以形成血块。正常的月经是卵巢周期性变化所引起，所以具有明显的周期性。出血第一天为月经周期的开始，两次月经第一天的间隔时间为一个月经周期，一般为21-35天，平均28天左右。每次月经持续的时间称为经期，一般为2-5天，平均4-6天，经量为一次月经的总失血量，正常为20-60mL，大于80mL为月经过多。月经属于生理现象，月经期一般无特殊症状，有些女性可能会出现下腹以及腰骶部不适。