王爱喜

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
药流太疼即药物流产后出现腹痛的症状，大多数是由于药物流产的过程中，子宫收缩将妊娠物排出所引起的疼痛，一般情况下，妊娠物排出以后腹痛会减轻，极少数患者由于疼痛难忍，可以采用止痛的药物进行止痛治疗。药物流产采用药物方法终止早期妊娠，首选药物为米非司酮和米索前列醇，米非司酮可以作用于妊娠的蜕膜、孕激素受体，导致妊娠蜕膜组织坏死，产生内源性的前列腺素，可以导致宫颈软化，扩张宫颈，兴奋子宫收缩。米索前列醇是前列腺素的衍生物，也可以兴奋子宫收缩，两者联合使用可以提高药物流产的成功率。\n一般是在B型超声确诊宫内妊娠时，才可以选择药物流产，由于米非司酮以及米索前列醇使用以后会产生前列腺素，引起子宫收缩，大多数患者伴有明显的腹痛，等待宫内妊娠物排出以后，宫缩疼痛会逐渐减轻，阴道出血逐渐减少，然后给予抗生素以及促进子宫收缩的药物治疗以后，出血量逐渐减少，一周以后进行复查，判断宫腔内是否有残留，必要时给予清宫手术，一般孕囊排出以后，大多数患者出血量不多。如果出现出现子宫收缩疼痛伴有大出血，多考虑妊娠物嵌顿于宫颈口，可以行急诊清宫手术。所以在药物流产的过程中，需要在专业、有抢救条件的医院实施，避免大出血时抢救不及时，危及患者的生命。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
白带呈绿色或者黄绿色伴有外阴瘙痒，是典型滴虫性阴道炎的临床表现。滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染所引起，感染后容易导致女性出现阴道炎症，临床表现为阴道分泌物增多伴有外阴瘙痒，分泌物典型特点为细胞脓性黄绿色、泡沫状、有臭味、分泌物呈黄绿色，主要是分泌物中含有白带合并感染时多呈黄绿色，外阴瘙痒主要是发生在阴道口或者外阴部位。对于滴虫性阴道炎典型病例一般不难做出诊断，如果在分泌物中找到滴虫可以做出确诊。对滴虫性阴道炎大多数患者伴有尿道、尿道旁腺以及前庭大腺的感染，\n所以诊断滴虫性阴道炎，治疗方法以全身用药为主，主要治疗药物为甲硝唑或替硝唑，一般是以单次大剂量服用，治愈率可以达到95%，同时性伴侣也要接受治疗。滴虫性阴道炎在进行妇科检查时，可以发现阴道黏膜呈充血状。由于滴虫可以吞噬精子，所以对滴虫性阴道炎患者容易导致不孕。因此，只要诊断滴虫性阴道炎均需要采用全身用药，局部用药不能够达到治愈，一般治愈率小于50%，所以建议全身单次大剂量服用，可以提高临床治愈率。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
女生下面痒多考虑是外阴瘙痒，外阴瘙痒可以由妇科疾病所导致，也可以由全身疾病所引起，应该根据外阴瘙痒的持续时间、是否伴有局部皮损及患者年龄等加以考虑，主要分析如下：\n1、瘙痒时间长且伴有部分皮肤缺损：可以考虑外阴上皮良性或恶性病变引起，尤其是年龄比较大，瘙痒或皮损久治不愈者，多和外阴恶性肿瘤有一定相关性。如果外阴皮肤或大阴唇黏膜呈生牛肉状，要排除糖尿病的可能，必要时可以在皮损处作活检送病理检查进一步明确诊断。\n2、瘙痒伴有分泌物增多或阴道排液：多和阴道排液导致外阴皮肤黏膜刺激有关，尤其是年轻患者，应该检查阴道分泌物的性质及致病菌，排除是否由阴道炎症所引起，最常见的有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎及细菌性阴道病，可以通过白带常规检测确定何种原因所导致。\n3、瘙痒伴有内裤点状血染：大多数考虑为阴道的阴虱所引起，属于一种寄生虫感染，此时也需要进行药物治疗。\n所以，外阴瘙痒只是一种症状，所引起的病因需要根据不同发病年龄、症状持续时间及伴随情况等确定，必要时可以借助相应的辅助检查进行判断。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
如果双侧输卵管堵塞、不通畅，就不能自然怀孕，因为输卵管的主要功能是运送精子、卵子，还有是受精卵受精的通道。所以对于女性患者，如果双侧输卵管堵塞不通，精子和卵子无法相遇，无法通过自然的情况怀孕。\n如果想要怀孕，可以借助于体外受精、胚胎移植等方式进行受孕。临床工作中发现大多数不孕有双侧输卵管堵塞、功能异常等原因，对于输卵管的堵塞，可以采用输卵管造影、输卵管通液，以及腹腔镜监视下的宫腔镜插管通液等方法检测。对于轻微的堵塞，可以通过输卵管通液以及上述方法，将输卵管堵塞的部位疏通，从而达到自然怀孕的目的。如果堵塞部位比较严重，无法通过上述的方法进行疏通，可以根据堵塞的严重程度，采用手术的方法来疏通双侧的输卵管。所以对于女性患者，输卵管是一个受孕的通道，如果通道堵塞，就无法自然怀孕，只能借助于辅助生殖的方法。另外，输卵管堵塞如果为不完全堵塞，有发生异位妊娠的可能。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
药流在临床上一般指药物流产，怀孕30天需要根据B型超声来检测宫内妊娠囊的大小，进而进行判断，一般药物流产是建议妊娠小于49天，B型超声检测显示宫内妊娠，才可以实行药物流产。药物流产所使用的药物为米非司酮以及米索前列醇，两者配伍使用。在怀孕早期，由于妊娠囊比较小，B型超声无法显示宫内妊娠或者宫外妊娠时，不可以选择药物流产。因为在临床工作中发现，有一些患者药物流产时间过早，导致妊娠囊在宫外着床，以及流产引起宫外孕，导致腹腔内大出血。所以在进行药物流产之前，必须先行B型超声检查，判断妊娠囊的大小，确诊宫内妊娠才可以使用药物终止妊娠。\n米非司酮和米索前列醇两种药物配伍使用，可以提高终止妊娠的成功率，能达到90%左右。米非司酮是一种类固醇合剂，可以竞争性结合孕激素的受体，阻断孕酮的活性，可以使妊娠的蜕膜组织坏死，产生内源性的前列腺素，促进宫颈软化、子宫收缩，联合米索前列醇可以提高终止妊娠的成功率。一般用米非司酮和米索前列醇，用药后会出现阴道内绒毛样组织物排出，然后观察阴道出血的情况。出血量比较大时，可以采用急诊的清宫手术或者采用促进子宫收缩药物进行止血治疗，一般出血持续7-14天会干净，然后复查B超，判断宫腔内是否有残留，以及是否需要行清宫的手术。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
阴道有异味最常见的原因就是有阴道炎，阴道炎里以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎最为常见。这三种阴道炎症所表现的阴道分泌物性质各不相同，可以根据显微镜下所发现的病原体种类进行鉴别，根据病因进行相应处理，处理方法如下：\n1、霉菌性阴道炎：主要是外阴瘙痒、性交疼痛，分泌物呈豆渣样伴有异味，治疗方法是以局部或者全身使用抗真菌的药物。通常霉菌性阴道炎有一些发病诱因，比如大量使用免疫抑制剂、广谱抗生素、妊娠或者糖尿病等，治疗之前需要消除诱因，也可以起到非常好的帮助作用。\n2、细菌性阴道炎：外阴瘙痒症状轻微，以阴道分泌物伴有鱼腥臭味为主要的临床表现，显微镜下发现线索细胞阳性可以做出诊断，治疗方法是全身或局部使用抗厌氧菌的药物，理想的药物为甲硝唑，可以抑制厌氧菌生长，从而不影响乳酸杆菌的生长，但是对于支原体的疗效相对差一些。\n3、滴虫性阴道炎：属于阴道毛滴虫感染引起的阴道炎，阴道分泌物的性质呈稀薄的泡沫状，黄绿色、伴有异味，阴道分泌物发现滴虫作出诊断依据。治疗方法是以全身、单次、大剂量使用甲硝唑为主，同时性伴侣要接受治疗。大多数滴虫性阴道炎是由性传播性疾病感染引起，男性感染滴虫以后一般没有明显的症状，可以通过性接触传染给女性，导致女性感染滴虫性阴道炎。\n对于大多数阴道有异味的情况下，可以进行这三种疾病的鉴别，分别给予处理。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
根据女性月经周期、排卵期的推算结果和月经周期的规律性，可以推算出月经干净一周内属于安全期，在此期间同房如果不采取避孕措施，发生怀孕的可能性比较小。因为卵巢将卵子排出以后，在体内可以存活1-2天，而受精能力最强的时候是排卵后24小时内，精子在女性阴道内可以存活3-5天。正常女性的月经周期为28-30天，经期一般为3-5天，根据这种情况推算，月经刚过一周以内仍然处于安全期，安全期同房相对不容易发生怀孕，所以被称为安全期。而在排卵期前后4-5天内同房，容易发生怀孕，称为危险期。\n大多数女性可以根据这种情况同房，从而避免怀孕，但是有一点，由于女性的排卵日期容易受到性生活、情绪、外界环境以及其他因素的影响，而出现推迟、提前等意外排卵，及不排卵，因此，根据月经周期规律来推算的排卵日期，进行安全期推算的方法同房，有发生意外怀孕的可能，意外怀孕的发生率大约为20%。所以，在任何时候同房如果不采取有效的避孕措施，都有发生意外怀孕的可能。避孕应该时时刻刻挂心头，避免发生不必要的麻烦，对身心造成伤害。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
根据女性月经周期规律进行推算，大部分人周期为28-30天，预期在下次月经前14日为排卵日。所以，根据此种情况推算，大约在月经第16-18天刚好处于排卵期。在排卵期前、后4-5天内同房容易发生怀孕，称为危险期，其余时间不容易发生怀孕，称为安全期。但根据规律的月经周期推算排卵日期存在一定误差，主要是因为女性排卵过程可能会受生活、情绪，以及性活动、健康状况、外界环境等因素影响而出现推迟或提前，甚至还会发生额外排卵、不排卵的情况。所以，根据月经周期推算排卵日期会存在一定误差。\n此外，患者也可以根据基础体温测定、宫颈黏液检查，或者排卵试纸、B型超声监测卵泡的发育情况等进行推算。排卵日期的推算可以有效提高受孕日期、受孕几率等，因为卵子自卵巢排出后在体内可以存活1-2天，而受精能力最强的时间是在排卵后24小时内，精子进入女性生殖道可以存活3-5天，故能够准确推算排卵日期，在排卵期进行同房更容易发生怀孕。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
胚胎停育是指胚胎在生长发育的过程中，由于外界因素或者自身原因导致生长发育停止，常见以下几种原因：\n1、胚胎染色体异常：早期的胚胎停止发育，经过检查发现大约有50%-60%是由于染色体异常引起，夫妻双方有一方有染色体异常，也可以传给子代，导致胚胎停止发育，染色体异常包括数目异常和结构异常。\n2、母体患有疾病：患有全身性疾病、全身性感染时，高热可以促进子宫收缩引起流产，导致胚胎停止发育。如果妊娠的母体感染梅毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、支原体、衣原体、弓形虫等，也会引起胚胎染色体畸变，从而导致胚胎停止发育。\n3、子宫发育异常：比如子宫发育不良、单角子宫、子宫纵隔等情况，也会导致胚胎在生长发育的过程中受到阻碍，引起生长发育停止，出现胚胎停止发育。\n4、其他原因：不良的生活习惯，比如过量吸烟、酗酒等，也会导致胚胎停止发育，环境因素也是影响胚胎发育的一项原因。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
做人流的时候能否上环，要根据手术过程中宫腔大小、是否有术中并发症决定。如果人流手术过程比较顺利，没有并发症，并且术后探测宫腔大小正常，可以在人流手术后立即上环。如果在人流过程中发生了子宫穿孔或大出血，包括怀疑有宫腔残留、宫腔大小不适合上环等，不建议在人流手术过程中及以后立即上环。\n放置宫内节育环(上环)是一种有效的避孕措施，但是否能够在人工流产(人流)的同时上环，决定于手术医师对于手术的判断。人流手术过程中如果宫腔恢复比较好，术中出血也比较少，尤其是手术过程中有超声监护，或者宫腔镜下的人流手术确定宫内妊娠已经清除干净，子宫状态恢复良好，可以在人流手术后立即放置宫内节育环，具体放何种宫内节育环，需要根据患者要求、子宫的情况决定。除此之外，通常建议月经干净后3-7天放置，或者人流手术以后进行术后复查，子宫恢复良好、月经来潮后放置宫内节育环。