试管婴儿

年龄为不孕症发病的重要因素，通常女性37岁以后卵巢功能即为下降趋势，其卵巢储备卵子数量及质量均明显下降。一般在女性37岁前不孕症较大部分可以治愈，可通过监测排卵、疏通输卵管及精液分析，能够发现具体病因，针对不孕原因进行治疗或通过试管婴儿帮助夫妇怀孕；对于高龄女性，若超过45岁，其卵巢内卵泡数量及质量明显下降，不建议进行过多治疗或干预；对于输卵管性不孕，一般可通过试管婴儿助孕。

脑癌发生的具体原因如下：1、肿瘤转移：继发性脑癌主要由于机体其他部位的肿瘤在颅内转移产生转移瘤导致；2、基因突变：原发性脑癌主要是由于脑部本身细胞基因突变引起，常见为胶质瘤；3、遗传因素：由于遗传因素导致发生颅内肿瘤，临床常见为视网膜母细胞瘤；4、病毒感染：临床常见为疫病病毒和乳头状病毒；5、滥用药物：如临床上大量应用抗生素，有产生脑癌的风险；6、物理因素：如电子辐射、放射性元素、放射性物质、外伤等；7、化学因素：如环境污染、饮食搭配不当；8、先天性因素：如试管婴儿的胚胎残留。

卵巢功能衰退无法恢复，但从临床上治疗可以延缓衰退，这是生殖医学专家的特长。患者首先应该了解自己卵巢功能状态，月经期要查激素六项，抗苗勒氏管激素，也就是AMH值，评估卵巢功能状态。 如果有卵巢功能衰退，临床上一般建议用雌、孕激素进行人工周期调整。调整过程中不断监测排卵，或是观察卵巢储备状态。如果持续下降，建议做试管婴儿尽快怀孕。因为女性一生有350-400个卵子，除排卵外，卵子每个月也会凋亡。如果排卵速度和凋亡速度急剧下降，要及时调整生育状态，及时就诊，进一步评估卵巢功能。

高危儿早期康复的指征有一个专家共识，为什么要做专家的共识？目的是避免一些脑损伤孩子早期的遗漏，另外有一些宝宝是暂时性的神经发育落后，为了避免在医院的过度治疗以及对家长造成不必要的心理负担，基于这些前提而制定了专家共识。专家共识包括五点：1、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素：包括新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染、早产、低出生体重儿和试管婴儿；2、神经系统的检查有异常：包括肌张力的异常和姿势的异常，肌张力异常主要是指肌张力的增高或者降低，姿势的异常主要是一些原始反射没有消失而导致的姿势异常，包括头后仰、拇指内收、肩胛的回缩或者是下肢的脚尖着地、后跟不着地；3、发育量表的评测结果是落后或者处于一个边缘的状态；4、GMs，即全身运动评估表现为不安运动缺乏或者是痉挛同步；5、AIMS评估小于第5个百分位。以上五条当中存在两条，就需要康复科的介入而进行早期的康复治疗。AIMS是指Alberta婴儿运动量表，对于婴儿的运动发育水平和运动质量进行监测，能够早期的识别运动发育的不成熟或者是运动模式的异常。GMs是全身运动评估，是对婴儿的自发运动进行质量的评估方法，适用于矫正胎龄4个月以下的婴儿，对脑瘫的诊断具有很强的预测性。为什么试管婴儿属于高危婴儿需要早期干预？受孕的过程是一个自然竞争的选择，试管婴儿在医疗现有的条件下是没有自然竞争性的选择，所以在临床上发现试管婴儿的孩子与正常受孕的孩子相比，出现神经系统的异常，包括运动发育落后的几率会大很多。所以现在提倡试管婴儿的孩子需要到康复科进行早期的随访和干预，以达到自身最大潜力的发展。

复发性流产是比较复杂的概念，病因复杂多样，针对病因进行诊断后，多数患者能够找到再次流产可能存在的隐患或者病因。保胎治疗主要是针对病因进行治疗，比如解剖因素，子宫纵隔、子宫息肉、子宫肌瘤等异常因素，进行手术治疗解除解剖因素，从而对下一次再怀孕、保胎具有帮助。比如遗传因素，因为染色体原因导致的胚胎异常、流产，可以考虑采取第三代试管婴儿的方式。对于免疫因素、凝血因素、内分泌因素，都会针对病因进行针对性治疗。而对环境因素，建议患者离开导致复发性流产的不良环境，从而为下次怀孕保胎采取有力的措施。 另外，复发性流产的保胎并不简单，并非使用一种药物或者一个手段即可解决，有的患者可能同时合并几个因素，需要进行综合性的诊断和治疗。

试管婴儿只能活40岁说法不科学，不是真的。世界首例试管婴儿即1978年出生的女士，目前为止身体状态较好，且仍在工作，并通过自然受孕生育出健康的宝宝，因此通过她便可打破谣言。目前经过统计表明，试管婴儿发生各种疾病的概率与正常怀孕的孩子没有较大差异。中国第一例试管婴儿诞生于上个世纪八十年代，目前也将近40岁，其工作和身体较好，并未出现与同龄人不同的临床表现，同样受过高等教育，从智商上与同龄人相差不大。目前试管婴儿技术所诞生的孩子已有数以万计，全球范围内也并未发现试管婴儿寿命短。影响人类寿命因素较多，在做试管婴儿的一段时间对人寿命影响很小，将做试管婴儿的时间，扩大到人一生当中作为影响因素，此影响因素对寿命的影响可忽略不计。

讲解医师：何方方  （主任医师）
就职单位：北京协和医院生殖内分泌科
试管婴儿是指把女方的卵子取出来，把男方的精子取出来，在实验室里受精，受精以后培养三天到五天，形成了胚胎，再移植到女方的子宫里去，这是一个试管婴儿的过程。需要用药物促出女方卵泡的发育，一般希望能够促出十来个卵泡，取出十来个卵，它有一定的受精率，还有一定的选择。另外它要有一个取卵的过程，要从B超下通过阴道把卵母细胞取出来，到实验室里去培养，然后和男方的精子受精。培养以后三天到五天，再通过很细的管子把胚胎移植，种植到女方的子宫里去。

讲解医师：刘文惠  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇产科
试管婴儿移植把胚胎放在子宫腔里面，准确说是把胚胎放在距离宫底稍微有一点距离的地方，在子宫的前、后壁。 因为子宫的前壁或者是后壁是胚胎着床的地方，着床以后会形成胎盘，其实子宫底部也是胚胎着床比较好的位置。所以在医院，可以应用胚胎胶帮助胚胎黏附在子宫底部，或者子宫前壁、后壁，有助于胚胎着床，提高试管婴儿的成功率。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿和自然怀孕最主要的不同是试管婴儿的受精，还有胚胎早期发育是在体外完成，而不是在体内完成，具体如下：\n1、自然怀孕：需要女性卵巢排出卵子之后，跟精子在输卵管内相遇并授精，形成受精卵，然后种植到母亲的子宫内，在子宫内发育成胚胎，继续发育。\n2、试管婴儿：需要女性通过超促排卵，多个卵泡发育之后经阴道穿刺取卵，将卵子取出之后，跟男方的精子在体外实验室完成受精的过程，并完成早期胚胎的发育过程。当胚胎发育成第三天的胚胎，或者是第五天、第六天囊胚时，就可以种植到妈妈的子宫内。\n所以试管婴儿和自然怀孕最主要不同就是体外受精，还有胚胎早期发育是在体外进行。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
试管婴儿计算孕周主要取决于移植日期和胚胎的种类，要看计算移植的是第3天的胚胎还是第5天的囊胚。\n如果移植的是第3天胚胎，从移植那天开始倒推17天，理论上是末次月经时间。如果移植的是第5天或者第6天囊胚，从移植那天倒推19天是理论上的末次月经时间。所以根据移植胚胎的种类就可以推算出理论上的末次月经，虽然不是实际的末次月经，但是确实真实反映了怀孕周数，然后根据推算的末次月经就可以算出孕周、预产期，这样就可以指导下一步的产科妊娠监测和产科处理。\n建议孕妇在妊娠过程中留意自身的状况，严格按照产检时间到医院做检查，多吃水果和蔬菜，补充体内所需的维生素。