褥疮

脊柱骨折常见并发症如下： 1、创伤性后凸：如果脊柱骨折没有进行正规治疗或者复位不良，会形成创伤性后凸，造成脊柱力线不平衡，周围肌肉协调性降低，脊髓神经症状进一步加重，需要进一步处理； 2、瘫痪：分为完全瘫或不完全瘫痪。完全性瘫痪一般不能恢复，不完全性瘫痪经过手术治疗后可以恢复或者恢复不完全。此外，瘫痪患者护理难度大，因为患者需要长期卧床，可能出现肺部感染比如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染和泌尿系结石，同时因为卧床肢体没有得到主动训练，会形成下肢静脉曲张等。

随着人口老龄化的增长，还有社会模式的转变，现在好多老年人的孩子都在工作，老年人意外损伤造成髋部骨折的情况越来越多，所有的问题就集中在老年人髋关节骨折需要手术治疗吗？根据骨折的类型，如果骨折很轻微，患者需要卧床休息3-4周，通过理疗可以完全恢复。但是如果发现骨折已经出现明显的移位，影响关节的活动，即使是老年人，也需要手术治疗，卧床时间过长会造成老年人出现褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎和泌尿系的感染等并发症，严重威胁老年人的身心健康。随着医学的进展、微创手术的开展，传统的出很多血的手术方式基本上已经被淘汰，大部分通过微创手术治疗老年人髋关节脱位，就像一个纽扣手术一样，在皮肤上面有2-3个2-3cm的伤口，就完全可以治疗老年人的骨折，术后患者能够及早地下床进行康复，一方面节约社会的经济成本，再一方面有利于老年人的身体康复，也为老龄化社会做了很好的贡献。

髋臼骨折后需要外科手术治疗，如内固定或人工关节置换手术。随现代医学不断发展、手术技术不断提高，做完手术建议尽早下地活动，一般术后2-3天就可以扶着助行器下地站立，甚至可以行走。 早期活动可以避免一系列卧床并发症，包括深静脉血栓、褥疮、泌尿系感染，甚至肺部感染。因为很多老人骨折后躺在床上痰液无法排出，堵塞气管、支气管，导致发生肺炎、发热、肺部感染等，有时会危及生命。 所以发生骨折后，一旦做完手术或做好治疗，要尽早下地活动，通常2-3天即可下地活动。虽然早期下地活动会有疼痛不舒适感，但只要能接受都可以缓慢坐起、站起甚至行走，疼痛会越来越轻，而且越早活动身体机能恢复越快，卧床的并发症也不会发生，不会因为骨折而长期卧床致命。 早期下地还要辅助口服消炎镇痛药，减轻患者疼痛感，同时预防下肢深静脉血栓的发生。有时骨折以后病人卧床一段时间，这时已经发生深静脉血栓，突然下地有可能会导致血栓掉落，移至肺部变成肺栓塞，移至脑部变成脑血栓。所以在早期下地前，一定要确保没有出现静脉血栓。

下半身瘫痪的康复训练方法包括下肢主被动训练、坐位训练、站位训练、平衡能力训练、步行训练、日常生活能力训练、转移训练、器械训练、康复工程等。训练过程中家人或护理人员要注意以下事项： 1、锻炼时要循序渐进，不可操之过急。如果每天锻炼时间过长，导致过度疲劳，反而会适得其反，影响正常进度； 2、给患者进行按摩翻身，早期帮助病人按摩患侧，对肩关节、髋关节等主要关节定期做被动运动，同时帮病人翻身，促进血液循环，防止褥疮形成； 3、床上运动：在床上进行各部位的被动运动，如练习抬头、挺腰、收腹、伸屈、抬腿、坐起、练习臂力等，为站立行走创造条件，做好下床的准备工作； 4、站立训练：由家人或护理人员给予适当的支撑，练习站立，等站稳后让患者自己支撑物体，慢慢移动身体； 5、当病人能够站稳而无疲劳感时，可开始步态的锻炼，但要特别注意防止行走时跌倒，以防发生意外； 6、细微动作锻炼：上肢功能锻炼先从大关节逐渐到小关节进行被动活动。细微动作的锻炼主要是练习抬臂、抓、拿、拾物等，可以利用生活物品，如健身球、健身圈等进行锻炼。

腰椎压缩骨折发生以后，首先表现为腰痛，甚至有人表现为胃疼，治了好长时间没效果，做检查发现是腰椎压缩骨折。所以该病比较隐匿，甚至其症状跟发生骨折的部位不太相符，有人表现为双髋关节疼痛，虽然少见，但是也有。如果没有治疗，而且没有发现的前提下，就会延迟或延误诊断治疗的最佳时机。所以首先是诊断明确，然后及时治疗。若本身骨质疏松，如果卧床休息，骨质更加丢失严重，因为不负重、不活动、活动少，会导致疏松进一步加重，导致其它椎体也会发生压缩骨折。卧床后遗症如肺炎、泌尿系感染、褥疮等，尤其是炎热的夏天，老年人骨质疏松压缩骨折，在家里躺着，特别容易有以上情况。还有早期并发症，老年人疼痛以后翻身特别疼，剧痛，不能睡觉，恶性循环后精神状态很差，越不能睡觉越疼，越疼越不能睡觉。所以现在有骨科的骨水泥椎体增强术，该手术可以逆转并发症，做完手术第二天就能下地，但是本身手术也会有一定并发症，最危险的是骨水泥打入到椎管里边，压迫神经，当然这与医生的操作技术有关，可以在一定程度上进行预防。打完骨水泥以后，骨折椎体硬化，但周围椎体还是疏松，再来一个轻轻的应力，力量就会集中到硬化椎体的周围，即其上下椎体更容易发生骨折，以上都是现在面临医疗上的主要问题，并发症主要是以上内容。治疗骨质疏松和预防骨质疏松是最主要的问题。

腰椎压缩性骨折选择保守治疗有以下几点注意事项： 1、早期卧床：对于压缩性骨折来讲，减少椎体上的应力非常重要，所以尽早选择卧床休息，起床时需佩戴支具以保护椎体，同时应力通过支具进行传导，可减少椎体的负担； 2、防止并发症：长时间卧床可能会发生褥疮、肺部感染等并发症，故应给患者勤翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰； 3、早期功能锻炼：鼓励患者在床上进行适当的功能锻炼，包括踝泵活动，踝关节进行背伸、跖屈等，帮助改善下肢功能，减少深静脉血栓的发生。

皮下软组织感染主要是由化脓性致病细菌，侵犯到表皮、真皮，还有皮下组织，从而引起的炎症性疾病。临床上特别常见，涉及的范围比较宽，涉及范围宽主要指的是两方面，浅表的局限性感染到深部组织坏死性感染；广泛就是全身都可以发生，也可以形成比较严重的后果，甚至可以造成肢体残疾，严重危及生命。日常比较常见的疾病有疖、痈、脓肿，还有急性蜂窝织炎、甲沟炎、脓性指头炎，包括长时间压疮，骶尾部比较多见，形成褥疮之后造成感染，还有急性的淋巴管炎，淋巴管炎比较常见的就是大家常说的丹毒，包括急性淋巴结炎，这种感染一般都是比较浅在，所以局部的表现特别明显，局部都会有红肿热痛，比较典型的炎症表现。同时会伴有皮肤缺损，形成溃疡，包括组织坏死，组织坏死会以脓液的形式流出来。比较严重的感染可以出现全身的反应，比如说发热、乏力，包括精神萎靡等，更严重的感染甚至可以引起感染性休克。

首先要识别并纠正各种影响患者蛋白质以及热能摄入的因素，碳水化合物和脂肪，碳水化合物和脂肪的主要作用是提供压疮愈合所需要的热量，碳水化合物中糖类提供的热量占膳食总热量的60%-70%，脂肪占20%-30%，蛋白质参与了胶原合成、细胞增殖、免疫调节，构成结缔组织和各种酶的活性等的调节过程，与压疮愈合密切相关，蛋白质的摄入量是每天每公斤体重1.0-2.0克，慢性肾病可能不耐受高蛋白，对压疮危险人群来说，给予适量的水分摄入，补给的量是每天每公斤体重30-35毫升，实践中需要评估个体对水的耐受性，可以多给一些或者少给些，计算总入水量应该包括食物含水量，维生素以及微量元素的补充也很重要。对于压疮的老人来说，他们多半都存在着营养不良，原发性的营养不良，继发性的营养不良，他们对于热能和蛋白质的需要是增加的，如果老人没有医学禁忌，能够消化吸收，吃什么好呢？吃肉、吃蛋、喝牛奶，这些是与褥疮愈合不可缺少的原料，当然微量元素、维生素也不可缺少，所以老人如果能吃，血脂、血糖可控，还是尽量的吃肉、吃蛋、喝牛奶。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
褥疮的治疗首先要根据褥疮的严重情况，如果是比较表浅的，可以在家中自行的换药，清理掉表面脓后就可以自己愈合。如果是比较深的褥疮，坏死物质比较多，达到肌层或者可以看见骨头的情况下，一定要及时的就医，然后找专科医师进行及时的清创、引流，最好是选用持续的引流冲洗，同时可以涂抹去腐生肌膏，加强营养是非常重要的。同时如果有发热、寒战等可以给予抗生素进行治疗，具体选用抗生素，一般建议做药敏试验，选用敏感的抗生素进行治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
褥疮发生以后要积极的进行治疗，要先勤翻身，通过来回翻身可以减少对固定位置的压迫，恢复局部血液循环，这样褥疮才可以逐渐好转。如果在褥疮的表面有破溃，出现坏死甚至感染就要积极换药，防止局部感染加重或者局部出现坏死加重等等。换药的方法有很多，可以用碘伏消毒以后，表面用水胶体敷料覆盖，也可以清理出一些坏死组织后再填塞纱条进行换药。同时要对患者的原发疾病进行治疗，因为褥疮有很多患者是长期卧床的，要治疗原发疾病，这样褥疮才可以彻底好转。