蛛网膜下腔出血

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于蛛网膜下腔出血，目前主要分为自发性蛛网膜下腔出血和创伤性蛛网膜下腔出血两大种类。对于广泛发生的蛛网膜下腔出血进行CT检查，即可以明确相应的诊断。病人发生蛛网膜下腔出血，可能出现相应的临床症状，比如剧烈的头痛、严重的呕吐、难以控制的呈喷射样的呕吐，还有就是视乳头水肿等颅内高压的症状可以能出现颈项强直。查体可能发现病人的Kernig征、Brudzinski征都是阳性的。对于CT已经明确蛛网膜下腔出血的病人，应当积极地去寻找相应的病因。对于自发性蛛网膜下腔出血，考虑颅内动脉瘤发生破裂出血的可能性最大，约占所有自发性蛛网膜下腔出血的80%左右。其次，可能是由于血管畸形破裂出血、烟雾病的血管畸形破裂出血；再有就是相应的血液系统疾病引起的颅内出血；还有就是创伤引起的蛛网膜下腔出血。对于发生蛛网膜下腔出血的病人，应当积极的进行血管造影检查，来明确是否由于动脉瘤破裂出血。一旦明确是由于动脉瘤破裂出血引起的广泛的蛛网膜下腔出血，应当积极的进行手术治疗，可以应用开颅手术或者血管栓塞介入治疗，来达到治愈动脉瘤的目的。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
继发性的蛛网膜下腔出血，顾名思义就是其他原因造成的蛛网膜下腔出血，大致分为以下两个方面，他们的治疗方法也是不同的。第一个方面，就是外伤造成的蛛网膜下腔出血，它的治疗原则就是积极的治疗脑外伤，如果需要手术，还考虑手术治疗。如果这种情况出血量比较少，也可以采取内科保守治疗的方式。第二种情况，就是脑出血，血液破入了蛛网膜下腔，这种也叫做继发性蛛网膜下腔出血。它的治疗原则也是治疗脑出血的原则，就是减轻脑水肿，脱水治疗。如果有意识障碍，还需要进行脑保护剂的治疗。需要手术可以做微创血肿引流手术等这些治疗方法。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
车祸能不能导致蛛网膜下腔出血？答案是肯定的。如果车祸引起的脑外伤比较严重，引起大脑蛛网膜下腔这个部位动脉破裂就可以导致外伤性的蛛网膜下腔出血。通过脑CT的检查来进行判断有没有外伤导致蛛网膜下腔出血。而它的主要的临床表现，就是颅内压增高的一些表现，比如持续性的头痛，并且这种头痛比较严重，可以说是人生中遇到的最严重的头痛。其次可以有恶心、呕吐的症状，并且呕吐为喷射性呕吐。蛛网膜下腔出血可以引起肢体的瘫痪。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血，指的是脑底部或脑表面的血管破裂，这主要是由外伤造成的。这些破裂出血，里面的血液直接流入了蛛网膜下腔而引起的一些临床综合征，所以叫做创伤性的蛛网膜下腔出血。主要是区别于原发性蛛网膜下腔出血，约占脑出血里面的10%左右，是一种非常严重的外伤。世界卫生组织显示，中国每年外伤大约有两万人左右，因为脑室出血或者硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织进入蛛网膜下腔出血，这种称为继发性的蛛网膜下腔出血。引起蛛网膜下腔出血创伤主要有车祸、交通意外、高处坠落伤，或者打架被人打伤等，都可以引起创伤性蛛网膜下腔出血。

讲解医师：支娜  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院神经内科
蛛网膜下腔出血，是指颅内血管破裂，流入蛛网膜下腔，分为原发性和继发性两种类型。原发性蛛网膜下腔出血，是由于先天性动脉瘤、动静脉畸形、高血压、脑动脉硬化，所形成的微动脉瘤破裂所致。蛛网膜下腔出血的治疗目的，主要是防止再出血、降低颅内压、防治继发性脑血管痉挛、减少并发症。需要绝对卧床休息4-6周，避免情绪波动，保持大便通畅，可以用20%的甘露醇降低颅内压，预防尿路感染和吸入性肺炎。可以口服尼莫地平片，减少脑血管痉挛。平时应该控制血压，戒烟、限酒，低盐、低脂饮食。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
脊髓蛛网膜下腔出血是蛛网膜下腔出血的一种特殊类型，出血来自于脊髓。本病最常见的病因是脊髓的动静脉畸形，也可见于脊髓的动脉瘤，脊髓的肿瘤，血液病，结缔组织病等。主要临床表现为突然发作的起病，病灶平面或者颈背部剧烈的疼痛，疼痛可向下肢放射，偶可放射至腹部。出血后的脊髓损伤会导致神经功能的障碍，出现损伤平面以下的感觉运动障碍以及植物神经功能紊乱。脊髓的蛛网膜下腔出血后，血液如果逆流入颅，会出现脑部的症状，比如头痛、脑膜刺激征、意识障碍等。病变部位在脊髓全段均可发生，但以颈段最多，胸段次之，腰段最少。病变部位直接影响着临床表现以及愈后。腰伤可见血性的脑脊液脊髓MRI，都有助于诊断脊髓蛛网膜下腔出血。选择性的脊髓性血管造影剂可进一步明确脊髓的血管病变的部位、范围以及病因等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血的病因有很多种，其中最常见的是颅内动脉瘤，它约占50%-80%，其中先天性栗粒样动脉瘤约占到75%，还可以由于高血压、动脉粥样硬化所形成的梭形动脉瘤及感染所致的真菌性动脉瘤。其次，血管畸形也是蛛网膜下腔出血的重要病因，约占到蛛网膜下腔出血的10%，其中动静脉畸形占血管性畸形的80%，多见于青年人。还有其他一些少见的病因，如血管发育的异常，像我们说的烟雾病，也就是Moyamoya病，颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病、颅内静脉系统血栓形成及抗凝治疗等等。这些所说的病因都是自发性蛛网膜下腔出血的病因。另外，外伤也可以引起蛛网膜下腔出血。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血是指各种原因出血，血液流入蛛网膜下腔。临床上可以分为自发性与外伤性两大类。自发性的蛛网膜下出血又可分为原发性和继发性两种。由于各种原因引起的软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔者，称为原发性蛛网膜下腔出血。因脑实质内出血，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血，仅指原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑血管病的15%左右。而外伤性蛛网膜下腔出血是由于外伤造成的蛛网膜下腔出血，一般神经外科可以就诊。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
外伤性蛛网膜下腔出血，治疗相对简单，一般病人症状不是特别重。但外伤性蛛网膜下腔出血病人中，有很少一部分病人合并严重颅脑挫伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。如脑部神经损伤就属于比较严重的损伤类型。单纯的蛛网膜下腔出血，一般不会遗留什么后遗症，假如合并脑挫裂伤之类，往往预后就不是太好。还有部分病人蛛网膜下腔出血，合并严重脑挫裂伤产生脑疝，就需要做手术。所以单纯外伤性蛛网膜下腔出血不一定是轻症，在很多情况下比较严重。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
蛛网膜下腔出血护理的要点如下：1、保护头部，蛛网膜下腔出血以后有脑膜刺激征，头疼剧烈，有的影响神智，还会导致恶心、呕吐等。所以一定要对头部进行很好的护理，防止再次出血。2、情绪保持稳定，血压保持稳定，对于蛛网膜下腔出血的病人，要安静的卧床休息，给予按时的翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止褥疮形成。3、还要给予营养支持疗法或者输液或者流食、半流食，以清淡、好消化的饮食为主，大便要通畅，不能便秘。患者的情绪一定要稳定，不能让患者受刺激，防止过度伤心或者愤怒或者过喜、大笑等。恢复期要注意保护头部，康复治疗的时候防止运动过量，还要调节情绪、稳定血压等。