蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血急性期为防止再次出现出血，患者需要绝对安静卧床休息，卧床时间通常需要4-6周。患者的床头应该抬高15-20度，房间内要保持安静、舒适和暗光，患者需要避免用力排便、咳嗽、打喷嚏，或情绪激烈的变动等，可以引起血压和颅内压增高的诱因，防止再次出现出血。高血压的患者需要谨慎的将收缩压降至150-160mmHg，舒张压在90-100mmHg，如果出现头痛，可以适当使用镇痛剂，而且需要维持大便通畅，还可以使用缓泻剂。患者还需要进行心电监护，防止出现心律失常，注意营养，防止并发症，避免使用抗血小板的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷等。蛛网膜下腔出血的患者，在平时还要给予清淡、易消化饮食，尽量少吃辛辣和不消化的食物，蛛网膜下腔出血的死亡和并发症多发生在病后的2周内。

蛛网膜下腔出血最可能的病因具体如下：1、自发性蛛网膜下腔出血：大约占比60%-80%，即半数以上均由脑动脉瘤破裂引起。脑动脉瘤为脑部重要的供血动脉分支部位发生的囊状突起，在某些诱因作用下，血管薄弱部位发生破裂、出血，属于神经创伤中较危急的情况。一旦发生自发性蛛网膜下腔出血，应及时到医院就诊，并通过CTA及DSA(脑血管造影)等检查，明确脑动脉瘤的部位，及时果断地采取有效方式进行处理；2、创伤性蛛网膜下腔出血：或外伤性蛛网膜膜下腔出血，主要由于创伤引起蛛网膜下腔的部分小血管破裂所形成出血，病因相对较明确且固定。

蛛网膜下腔出血不好治，因为对于蛛网膜下腔出血患者而言，大部分是由于颅内动脉瘤破裂导致。成年人颅内动脉瘤的发病率达到7%，若发生动脉瘤发生破裂，死亡率可达到40%，如果不及时治疗，后果非常严重。目前对于蛛网膜下腔出血，手术是最重要的选择，包括颅内介入血管的动脉瘤弹簧圈栓塞治疗，和开颅的动脉瘤夹闭术，但目前主要以颅内的介入弹簧圈栓塞治疗为主。所以患者一旦出现动脉瘤破裂，导致蛛网膜下腔出血，则需就近、及时到医院就诊，进行急诊的脑血管造影检查。若发现有动脉瘤破裂，及时进行动脉瘤的弹簧圈辅助栓塞，可得到及时地救治。如果部分医院达不到急诊动脉栓塞手术的要求，也可以考虑开刀，进行动脉瘤直视下的钛夹夹闭手术，患者也可得到及时地根治治疗。

蛛网膜下腔出血的常见治疗方式如下：1、对症治疗：由于蛛网膜下腔出血会造成脑血管痉挛，所以应控制脑血管痉挛，可用钙离子拮抗剂，常用尼莫地平，预防进一步出血。此外，若患者出现症状，如颅内压增高，可进行针对性治疗；2、对因治疗：蛛网膜出血的病因是颅内动脉瘤，若通过影像学检查或脑血管造影，发现蛛网膜下腔出血的病因即动脉瘤，应针对动脉瘤进行治疗，常用技术介入栓塞或手术夹闭。

新生儿蛛网膜下腔出血发病率较低，一般依据出血量的多少，严重程度不同。少量蛛网膜下腔出血经过妥善治疗一般无影响，患儿经过后期康复，可以没有任何并发症，达到完全治愈的效果。 如果蛛网膜下腔出血较多，会引起颅内压增高，还可以并发颅内积水，此类积水往往是不可逆的交通性脑积水。在随后的治疗中需要外科干预，进行分流手术以缓解脑积水，但可能会出现一些后遗症和并发症。

自发性出蛛网膜下腔出血症状主要是头疼、恶心、呕吐，蛛网膜下腔出血患者头疼症状比较严重，可表现为剧烈样、撕裂样、雷击样、爆炸性头痛。通常严重头疼伴有恶心、呕吐，多数提示患者为蛛网膜下腔出血。建议患者急查脑CT，平扫CT可诊断出99%的蛛网膜下腔出血。如果患者出现难以忍受的头疼，要及时到医院就诊，以免延误病情。

头颅CT检查对于脑出血，尤其急性期脑出血非常敏感，所以对于蛛网膜下腔出血，头颅CT检查是首选的影像学检查方法。蛛网膜下腔出血顾名思义，就是在蛛网膜下腔出现出血。 通常在CT上可以见到基底池、外侧裂池、环池或前纵裂池出现聚集性的高密度影。同时可以根据出血所在部位倒推出血原因，比如最常见的蛛网膜下腔出血原因之一是动脉瘤破裂，比如大脑中动脉主干动脉瘤破裂，这时会发现，蛛网膜下腔出血在外侧裂池出现聚集性高密度影；也有可能是原发性蛛网膜下腔出血，可以在出血部位相对应的脑沟裂池发现高密度影。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
蛛网膜下腔出血是否好治不好确定。蛛网膜下腔出血是否好治，与引起蛛网膜下腔出血的原因有着直接的关系。1.若是因为外伤所引起的单纯性的蛛网膜下腔出血，通过脱水利尿、腰椎穿刺释放血性脑脊液、解痉药物应用等治疗，患者多会恢复，并不难治。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
车祸以后引起蛛网膜下腔出血，如果出血量比较少的话，一般不会留下后遗症。如果出现了后遗症，需要考虑大脑其他部位的损伤造成的。比如脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血容易引起后遗症的方面，就是继发性的出现了脑血管痉挛，造成外伤性的脑梗死。这个时候如果不能完全恢复，需要结合康复理疗，可以到正规医院的神经内科以及康复科进行药物治疗以及康复理疗。在药物方面以尼莫地平、脑复康为主，康复理疗可以通过按摩的方式，或者是在康复师的指导下活动肢体。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
少量的蛛网膜下腔出血，这是一种影像学上的描述，比如脑CT以及脑核磁共振显示蛛网膜下腔出血的量比较少。这并不是一种蛛网膜下腔出血的分型，它的原因还是动脉瘤为主，有80%的病人是因为动脉瘤破裂造成的蛛网膜下腔出血，可以通过CTA以及脑血管造影来进行明确。其次有可能是脑动脉的畸形造成的出血，血液病以及其他的疾病也有可能造成。如果患有蛛网膜下腔出血，无论何种原因都要及时去正规医院的神经内科进行检查，进行正规的治疗，以免出现意外。