葡萄胎

葡萄胎清宫术后随访较为必要，主要包括以下几点： 1、血β-HCG通常要求每周检测1次，直至血β-HCG连续3次以上阴性后，更改为每个月检测1次，连续检测6-12个月后方可停止随访； 2、每次随访检查仍需全面询问病史，若血β-HCG不降或后期升高时需要进行胸片检查，防止葡萄胎复发； 3、在整个随访期间必须要严格避孕，若在随访期间怀孕，可能会引起阴道出血或HCG升高，对随访存在明显影响，导致与持续性滋养细胞疾病无法鉴别。 大部分葡萄胎术后女性均可怀孕，但怀孕时间通常选择在葡萄胎术后2年左右。建议进行工具避孕，即避孕套避孕。

正常人的怀孕在宫腔里面，但葡萄胎也是一种怀孕，但胚胎是绒毛组织异常的增生水肿，形成组织像水泡、葡萄样，所以叫做葡萄胎，是一种不正常的怀孕，叫做异常怀孕，患者血HCG值会异常增高，同时会伴有卵巢黄体囊肿产生。这种疾病的症状一般是子宫比正常孕龄大，而且影像学表现也不一样，可见雪花状的回声，而且葡萄胎患者会有腹痛、阴道流血的症状。如果到医院去做检查，可以抽血化验，患者HCG值异常增高，能达到80000-100000IU/L，B超检查看不到正常的孕囊，全是雪花状的影子，这种雪花状的影子就是葡萄状组织。临床上常见症状是腹痛与阴道出血，少见其它表现。

葡萄胎的注意事项主要包括以下几个方面： 1、一定要注重随访：葡萄胎患者清宫术后必须定期的随访，以便尽早的发现滋养细胞肿瘤，并且进行及时的处理。随访应该包括要定期的进行HCG的测定。葡萄胎清宫术后每周1次，直到血值连续3次都是阴性，以后每个月1次，共进行6个月，然后再每2个月1次，共进行6个月。自第一次阴性以后，一共要随访1年。葡萄胎复诊时一定要详细询问病史，包括患者的月经状况，有无阴道流血，有没有咳嗽，咯血等症状；葡萄胎患者还要进行妇科检查，必要的时候，进行阴道的超声检查，X线胸片以及胸部CT的检查； 2、葡萄胎患者一定要认真避孕，葡萄胎患者随访期间应该进行可靠的避孕，由于葡萄胎术后，滋养细胞肿瘤极少发生在HCG自然降至正常后，所以，避孕的时间为6个月，若发生随访不足6个月而意外的怀孕，只要HCG已经降到正常也不需要考虑终止妊娠，但是妊娠以后，应该在妊娠早期做超声检查和HCG的测定，以明确是否正常妊娠，产后也需要进行HCG的随访，直到HCG降至正常为止。避孕方法可以选择避孕套或者口服避孕药，不建议使用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因，或者造成子宫穿孔。

葡萄胎的诊断一经确定以后，应该立即予以清除。葡萄胎的清宫应该注意预防出血过多、子宫穿孔、感染，尽可能的去减少以后发生恶变的机会。要清除宫腔内的内容物：由于葡萄胎子宫大而软，容易发生子宫穿孔，因此应该尽量采取吸宫术而不是刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜用低负压并且尽可能的选用大号的吸头，以防止子宫穿孔以及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。无吸宫条件时，仍可进行刮宫术。可以选择子宫切除术：对于年龄＞40岁，没有生育要求，有恶变倾向，HCG效价异常增高，可以考虑子宫切除。葡萄胎可以进行预防性化疗，应对高危的患者进行评估，选择预防性化疗。高危因素包括年龄＞40岁、葡萄胎排出前HCG值异常增高、滋养细胞增生明显或者不典型增生，葡萄胎清除术后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平以后，持续不再下降，始终处于高值，以及出现转移病灶，对于无条件随访者，也属于高危因素。建议进行预防性化疗。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的药物用量一样，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1-2个疗程的化疗，根据血的值来决定是否继续化疗。

葡萄胎发生于生育年龄女性，具体病因尚不清楚，但研究表明与以下因素有关： 1、葡萄胎和种族因素有关：葡萄胎多见于亚洲各国，尤其是东南亚的国家，而欧州国家相对少见；我国流行病学调查发现，壮族、蒙古族葡萄胎的发生率明显高于汉族； 2、葡萄胎还和营养因素有关：葡萄胎多发生于食米的国家。有研究表明，如果食物烹调不当，丢失大量的蛋白质、维生素A，以及食物中前体胡萝卜素、动物脂肪缺乏都会导致葡萄胎的发病率升高； 3、葡萄胎还和感染因素有关：不少人认为葡萄胎与病毒感染有关，但至今没有找到确切的证据； 4、部分葡萄胎还和内分泌失调有关：可能与卵巢功能衰退有关。在怀孕早期切除卵巢，可以使胎盘发生水泡样变，因此认为雌激素水平缺乏可能是诱发葡萄胎的因素之一； 5、高龄的患者也容易发生葡萄胎：母亲年龄＞35岁之后，妊娠后葡萄胎的发病率将成倍增加，＞35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍； 6、和遗传因素有关：葡萄胎存在多种受精形式，可形成不同的遗传学类型，但确切的发病机制目前尚不明了。

葡萄胎根据典型的临床表现即可确诊，此外还可以通过HCG的测定、B超等辅助的检查来确诊。典型病例患者往往表现为子宫异常增大、变软，摸不着胎体，听不着胎心。甚至可有双侧的卵巢黄素化囊肿。阴道排出水样的，水泡状的组织，这些都可以帮助来诊断。临床上常常进行绒毛膜促性腺激素的测定，为诊断及随访葡萄胎的重要检查。葡萄胎因为滋养细胞增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度远远高于正常妊娠时相应月份的值，因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌的峰值在第60-70天，可能与葡萄胎发病时间同期，而造成诊断困难，若连续测定HCG和B超的检查同时进行，即可作出鉴别。葡萄胎还可以进行超声检查，正常妊娠在怀孕4-5周的时候，可以显示妊娠囊，怀孕6-7周时，可以见到原始心管搏动，最早在孕6周时B超下可以听到原始的胎心，孕12周以后，即可听到胎心。宫腔内有葡萄胎时常常呈粗点状或落雪状的B超影像，无妊娠囊可见，也没有胎儿的结构和心管搏动，只能听着子宫的血流杂音，而听不着胎心。

对于进行葡萄胎刮宫的患者，术后应该每周做一次HCG测定，直到它降到正常水平，连续3次阴性，以后每月1次，共6个月。然后再每2个月1次，共6个月。自第一次阴性以后，共计随访1年。随访的过程当中，除了监测HCG以外，还应该注意有无阴道的异常出血、有无咳嗽、咯血以及转移器官的相应症状。葡萄胎随访还要定期的做妇科检查，必要的时候进行B超、X线胸片以及胸部CT的检查。在随访的1年内，应坚持采取口服避孕药或者安全套避孕，由于宫内节育器可能引起子宫异常出血，容易与术后恶性变引起来的阴道出血相混淆，不推荐使用宫内节育器。

葡萄胎患者除要配合医生的治疗外，还应该在饮食上有所注意，具体如下： 1、要选择新鲜、卫生的食物； 2、要主、副食比例适当，建议主、副食比例是1：1，主食中应该有米、面、杂粮交替选用，并且有粗粮，副食中为蔬菜、水果以及含蛋白质食物的量比例应该在5：1； 3、要均衡饮食，避免反复吃一种食物； 4、脂肪量每天不宜超过50g，少吃红肉，多吃鱼； 5、要适量的食用一些具有抗癌、防癌的食物，如苦瓜、黑枸杞、大蒜等； 6、在食用富含蛋白质的食物中，动物性蛋白质和植物性蛋白质的比例各半，同时少食甜食。

HCG偏高的具体原因如下： 1、已婚育龄妇女在生育年龄阶段HCG升高，首先考虑怀孕，无论是血HCG还是尿HCG升高，都认为其妊娠的可能性较大； 2、如果在B超没有看到明确的胚胎，或者有其它问题时，还考虑导致HCG升高的其它原因。比如滋养细胞肿瘤，由于滋养细胞本身会分泌血HCG，所以也可表现为血HCG异常升高。滋养细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、中间型滋养细胞肿瘤，这些肿瘤都会表现为HCG升高。卵巢原发绒癌的发病率极低，但同样可以导致血HCG升高。

胎盘部位滋养细胞肿瘤是妊娠以后，胎盘种植部位，滋养细胞异常增生形成的一种肿瘤。这种肿瘤不同于葡萄胎和绒癌，多继发于流产、自然分娩或者剖宫产术后，继发于葡萄胎的情况较少见。 怀疑胎盘部位滋养细胞肿瘤，需要查进行相关辅助检查，比如B超查看子宫，影像表现与子宫肌瘤或子宫腺肌症一样，显示子宫肿物；抽血做HCG和血胎盘生乳素检查，两个指标会有轻度升高，但是部分患者两个指标不高。