银川市第一人民医院妇科 / 主任医师
葡萄胎的诊断一经确定以后，应该立即予以清除。葡萄胎的清宫应该注意预防出血过多、子宫穿孔、感染，尽可能的去减少以后发生恶变的机会。要清除宫腔内的内容物：由于葡萄胎子宫大而软，容易发生子宫穿孔，因此应该尽量采取吸宫术而不是刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。吸宫时宜用低负压并且尽可能的选用大号的吸头，以防止子宫穿孔以及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。无吸宫条件时，仍可进行刮宫术。可以选择子宫切除术：对于年龄＞40岁，没有生育要求，有恶变倾向，HCG效价异常增高，可以考虑子宫切除。葡萄胎可以进行预防性化疗，应对高危的患者进行评估，选择预防性化疗。高危因素包括年龄＞40岁、葡萄胎排出前HCG值异常增高、滋养细胞增生明显或者不典型增生，葡萄胎清除术后，HCG不呈进行性下降，而是降至一定水平以后，持续不再下降，始终处于高值，以及出现转移病灶，对于无条件随访者，也属于高危因素。建议进行预防性化疗。预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的药物用量一样，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始，用1-2个疗程的化疗，根据血的值来决定是否继续化疗。
