葡萄胎

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
葡萄胎的症状主要有以下几种表现。第一、有停经史，并且病人会出现阴道流血的情况。多数患者在停经2-3个月以后，平均12周的时候，可能会发生不规则的阴道流血，并且持续不断，开始量少，后来大量的流血，从而导致贫血以及继发感染。第二、下腹部疼痛。当葡萄胎迅速增长的时候，子宫急剧增大，这时候会引起下腹部的疼痛，并且出现间断性的流血，而且会有胎块排出。第三、子宫增大，比停经天数增大要多，并且非常软。第四、出现卵巢黄素囊肿，一般这种时候不产生症状，清除胎块以后，如果HCG水平下降，卵巢上的黄素囊肿可自行消退。第五、葡萄胎的表现就是早孕反应特别严重，而且持续时间长。第六、甲状腺功能有亢进的现象，大概有10%的葡萄胎患者会出现轻度的甲亢，以上就是葡萄胎的临床所见症状。

HCG即人绒毛膜促性腺激素，是胎盘绒毛膜细胞分泌的一种糖蛋白。HCG包括总β-HCG和游离HCG。总β-HCG通常作为临床诊断妊娠的指标，早期妊娠、宫外孕等均可诊出，如该值大于10μg/L，基本判断为妊娠，确诊妊娠后，该值不断升高，三个月后将逐渐下降至正常水平，维持至分娩。游离HCG一般作为肿瘤标志物的指标，如该值升高，提示可能为葡萄胎或其他绒毛膜方面的疾病。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
临床上一旦确诊为葡萄胎，需要尽快进行清宫。葡萄胎清宫的时候，一定注意不要发生子宫穿孔。因为葡萄胎子宫特别大，而且软，发生子宫穿孔的机会就会增加。一般选用的是吸宫手术，这样比较安全。如果发现葡萄胎年龄在40岁以上，恶性葡萄胎较年轻妇女要高出4-6倍，处理的时候可以直接切除子宫，保留附件。卵巢囊肿的处理，因为在葡萄胎的时候会出现黄素囊肿，黄素囊肿在清宫术后可以自行消退，临床不用特殊处理。但是如果发生扭转，而且时间较长的情况下，血运恢复不良，就要做手术切除。如果是恶性葡萄胎的恶变率大概在10%-25%，为了防止葡萄胎恶性变，可以做预防性的化疗，多见于以下的情况：第一、年龄＞40岁。第二、葡萄胎排出以后，血HCG值还异常的升高。第三、滋养细胞高度增生，伴有不典型的增生。第四、葡萄胎清除以后，血HCG不呈进行性下降。一周以后不再下降，就表示处于高值，这个时候可以预防性化疗。第五、出现可疑的转移灶也要化疗。第六、住的比较偏远，不能进行随访也要进行化疗。所以，葡萄胎术后还要定期随访监测血HCG的值，开始是每周查一次，此后是三个月查一次，三个月以后半个月查一次，然后每月一次，持续半年。

测定孕妇血清雌三醇是判断胎盘功能、预测胎儿状态以及监护胎儿安全比较可信的有效方法。当血清雌三醇下降并同时伴有雌二醇升高，提示胎盘功能不良，预示早产，连续监测孕妇血清雌三醇可用于高危妊娠的监护。 如果雌三醇含量持续下降，提示胎盘功能严重不良，常出现妊娠高血压综合征、先兆子痫、宫内胎儿生长发育迟缓、过期妊娠、胎儿先天畸形、葡萄胎、宫内死胎等。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
葡萄胎是滋养细胞层发育异常，也是胚外组织发生的一种变性结果，所以葡萄胎跟怀孕密切相关。做好避孕，避免发生多次流产和多次药物流产，才能有效的预防葡萄胎。临床上避孕的方法有很多种，比如宫内上节育器、避孕套等，这些避孕工具都会有效的起到避孕的作用。做好避孕措施，也就是预防葡萄胎最关键的课题之一，所以临床上要采取良好的避孕方式，就能预防葡萄胎的发生。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
完全性葡萄胎是指整个子宫腔内充满水泡，胎盘绒毛完全受累，没有看见胎儿以及附属物。完全性葡萄胎是良性的葡萄胎，但是也可能会发生恶变的可能，所以一定要监测血HCG，如果发现血HCG值异常升高，怀疑是否有恶变的可能。良性完全性葡萄胎的染色体基因主要是父系来源，也就是卵子在卵原核缺失或者是卵原核失活的状况下，精原核结合后发育形成的，染色体的核形为二倍体。

讲解医师：孙桂省  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院妇产科医学部
葡萄胎属于一个滋养细胞疾病，一般多来复原方面的异常，一般是一个空卵，就是说没有卵原核的一个空卵。当它接受了受精以后，接受了付方的一个精子，精子生殖细胞都是各带有23条染色体，如果要是两个正常的生殖细胞受精后，那么它又是23对染色体，这是一个正常的。但是当这个卵是一个空卵的时候，它受孕了一个精子，那么这个精子应该是个单倍体，仅有23条染色体，但是它自身又复制，复制成一个46条染色体，一般多见于完全性的葡萄胎。这种葡萄胎一般都是攀爬的绒毛水肿，形成水泡就像葡萄一样，所以就叫葡萄胎。葡萄胎有部分性的，有完全性的。部分性的一般比较可能少见，但也不一定，可能有些情况就流产掉，常常还有一个存活的胎儿或者一个死亡的胎儿。部分性葡萄胎一般都是三倍体，所以完全性的葡萄胎内一般都是一个双倍体，这样是没法存活的。部分葡萄胎常常也会有一个存活的胎儿，但存活的胎儿往往都有三倍体或者畸形，大部分都夭折的。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
在停经以后出现阴道流血，有水块状物排出，出现下腹部的疼痛，血HCG异常的升高，经妇科检查子宫异常增大，子宫表现比较软，这种情况下多考虑是葡萄胎的可能。如何尽早发现葡萄胎？只有尽早去医院做相关检查，比如B超在宫内看不到妊娠组织，只看到有葡萄状的结构。另外，血HCG的异常增高也提示葡萄胎的可能。所以，尽早发现葡萄胎对于预后、清宫都起到一个指导性的作用。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
葡萄胎是指妊娠以后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛就转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名，也叫水状水泡状胎块。葡萄胎是良性的疾病，有时具有恶性的倾向，成为发生恶性滋养细胞肿瘤的前驱。临床上葡萄胎又分为两类，一个是完全性葡萄胎，也就是整个宫腔内都充满了血泡，胎盘绒毛完全受累，没有胎儿以及附属物。另外一个就是部分性葡萄胎，也就是仅部分的胎盘绒毛发生水泡状改变，胎儿多已死亡，有时候可见到较小孕龄的活胎或者是畸胎，极少有足月婴儿诞生，所以这是部分性葡萄胎。部分性葡萄胎的特点是很少转化为恶性。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
导致葡萄胎的原因：第一个，营养因素。葡萄胎多见于食米国家因此认为与营养有关。研究发现，妊娠滋养细胞肿瘤患者血清中的叶酸活力很低，而胚胎血管形成时期叶酸缺乏，就会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胚胎死亡以及胎盘绒毛中的血管缺乏。第二个，感染因素。不少人认为葡萄胎与病毒感染有关，但是未能找出真正的证据。第三个，内分泌失调。认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或者是以衰退有关，多见于20岁以下以及40岁以上的妇女。第四个，孕卵的缺损。可能与卵子本身发育异常有关。还有是与种族也有一定的关系，种族间葡萄胎的发病率差异被引起了注意。最后一个，原癌基因的过度表达及异癌基因变异失活。原癌基因及异癌基因是控制细胞生长分化的基因，原癌基因的激活和过度表达以及异癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。