葡萄胎

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
葡萄胎的症状主要有以下几种表现。第一、有停经史，并且病人会出现阴道流血的情况。多数患者在停经2-3个月以后，平均12周的时候，可能会发生不规则的阴道流血，并且持续不断，开始量少，后来大量的流血，从而导致贫血以及继发感染。第二、下腹部疼痛。当葡萄胎迅速增长的时候，子宫急剧增大，这时候会引起下腹部的疼痛，并且出现间断性的流血，而且会有胎块排出。第三、子宫增大，比停经天数增大要多，并且非常软。第四、出现卵巢黄素囊肿，一般这种时候不产生症状，清除胎块以后，如果HCG水平下降，卵巢上的黄素囊肿可自行消退。第五、葡萄胎的表现就是早孕反应特别严重，而且持续时间长。第六、甲状腺功能有亢进的现象，大概有10%的葡萄胎患者会出现轻度的甲亢，以上就是葡萄胎的临床所见症状。

HCG即人绒毛膜促性腺激素，是胎盘绒毛膜细胞分泌的一种糖蛋白。HCG包括总β-HCG和游离HCG。总β-HCG通常作为临床诊断妊娠的指标，早期妊娠、宫外孕等均可诊出，如该值大于10μg/L，基本判断为妊娠，确诊妊娠后，该值不断升高，三个月后将逐渐下降至正常水平，维持至分娩。游离HCG一般作为肿瘤标志物的指标，如该值升高，提示可能为葡萄胎或其他绒毛膜方面的疾病。

测定孕妇血清雌三醇是判断胎盘功能、预测胎儿状态以及监护胎儿安全比较可信的有效方法。当血清雌三醇下降并同时伴有雌二醇升高，提示胎盘功能不良，预示早产，连续监测孕妇血清雌三醇可用于高危妊娠的监护。 如果雌三醇含量持续下降，提示胎盘功能严重不良，常出现妊娠高血压综合征、先兆子痫、宫内胎儿生长发育迟缓、过期妊娠、胎儿先天畸形、葡萄胎、宫内死胎等。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
完全性葡萄胎是指整个子宫腔内充满水泡，胎盘绒毛完全受累，没有看见胎儿以及附属物。完全性葡萄胎是良性的葡萄胎，但是也可能会发生恶变的可能，所以一定要监测血HCG，如果发现血HCG值异常升高，怀疑是否有恶变的可能。良性完全性葡萄胎的染色体基因主要是父系来源，也就是卵子在卵原核缺失或者是卵原核失活的状况下，精原核结合后发育形成的，染色体的核形为二倍体。

无论是完全性葡萄胎，还是部分性葡萄胎，其症状均相似。完全性葡萄胎，可能宫腔内水泡较多，大量水泡生长迅速，刺激子宫增加宫缩，患者可出现腹痛、出血、甚至排出大量水泡样组织、子宫异常增大等表现。现在B超技术较普及，出现以上症状时，可通过B超来确诊。同时完全性葡萄胎HCG值也会剧烈升高，可高达几十万（IU/L），甚至上百万（IU/L）。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
葡萄胎是滋养细胞层发育异常，也是胚外组织发生的一种变性结果，所以葡萄胎跟怀孕密切相关。做好避孕，避免发生多次流产和多次药物流产，才能有效的预防葡萄胎。临床上避孕的方法有很多种，比如宫内上节育器、避孕套等，这些避孕工具都会有效的起到避孕的作用。做好避孕措施，也就是预防葡萄胎最关键的课题之一，所以临床上要采取良好的避孕方式，就能预防葡萄胎的发生。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
临床上一旦确诊为葡萄胎，需要尽快进行清宫。葡萄胎清宫的时候，一定注意不要发生子宫穿孔。因为葡萄胎子宫特别大，而且软，发生子宫穿孔的机会就会增加。一般选用的是吸宫手术，这样比较安全。如果发现葡萄胎年龄在40岁以上，恶性葡萄胎较年轻妇女要高出4-6倍，处理的时候可以直接切除子宫，保留附件。卵巢囊肿的处理，因为在葡萄胎的时候会出现黄素囊肿，黄素囊肿在清宫术后可以自行消退，临床不用特殊处理。但是如果发生扭转，而且时间较长的情况下，血运恢复不良，就要做手术切除。如果是恶性葡萄胎的恶变率大概在10%-25%，为了防止葡萄胎恶性变，可以做预防性的化疗，多见于以下的情况：第一、年龄＞40岁。第二、葡萄胎排出以后，血HCG值还异常的升高。第三、滋养细胞高度增生，伴有不典型的增生。第四、葡萄胎清除以后，血HCG不呈进行性下降。一周以后不再下降，就表示处于高值，这个时候可以预防性化疗。第五、出现可疑的转移灶也要化疗。第六、住的比较偏远，不能进行随访也要进行化疗。所以，葡萄胎术后还要定期随访监测血HCG的值，开始是每周查一次，此后是三个月查一次，三个月以后半个月查一次，然后每月一次，持续半年。

避免下一次葡萄胎的常见方法如下： 1、对本次葡萄胎进行规范的监测和治疗：葡萄胎术后需要严密的监测血HCG的变化，早期1周复查1次血HCG，如果血HCG下降较好，可以1个月复查1次。3个月后，如果血HCG没有异常表现，可以3个月复查1次，持续0.5年。0.5年后，如果血HCG、月经均正常，可以1年后复查。进行全程规范的治疗后，如果没有出现问题，才能开始备孕；2、口服叶酸：在备孕期间需要早期服用叶酸；3、其它方法：夫妻双方避免焦虑、抑郁情绪，增加锻炼，提高身体抵抗力。怀孕早期尽量避免接触有毒的环境、食物，以及化学制剂。如果一旦发现怀孕，需要早期查血HCG，监测血HCG的变化，尽早做B超检查，以明确诊断。

葡萄胎复发一般无明显症状，葡萄胎术后或治疗后的患者需定期进行复查，通过体格检查、局部CT检查或核磁检查，如检查显示出现转移灶，针对局部较大的肿瘤可进行局部手术或局部放疗，针对全身转移灶则需进行全面化疗。如使用含铂类的联合用药进行化疗，可导致患者肾功能减退，因此患者需大量饮水，饮食宜清淡，并注意休息。

讲解医师：徐艳娟  （副主任医师）
就职单位：广州市花都区人民医院妇科
在停经以后出现阴道流血，有水块状物排出，出现下腹部的疼痛，血HCG异常的升高，经妇科检查子宫异常增大，子宫表现比较软，这种情况下多考虑是葡萄胎的可能。如何尽早发现葡萄胎？只有尽早去医院做相关检查，比如B超在宫内看不到妊娠组织，只看到有葡萄状的结构。另外，血HCG的异常增高也提示葡萄胎的可能。所以，尽早发现葡萄胎对于预后、清宫都起到一个指导性的作用。