营养不良

肝腹水是由于各种严重的肝病引起腹腔内积液，不是一个单纯疾病，是较多慢性肝病导致肝硬化、门静脉高压症，或者肝脏生长肿瘤、营养不良而导致低蛋白血症，进而引起腹腔内水分增多，称为局限性积液。肝病出现腹水原因较多，因为肝脏是代谢、解毒、合成的重要器官，肝脏功能出问题，较多毒素排不到体外。肝脏合成蛋白能力下降，会引起低蛋白血症，也会出现腹水，同时还会有双下肢浮肿。部分血管活性物质水平发生改变，如出现水钠潴留会引起排尿减少，增加腹水形成。肝硬化会引起门静脉压力升高，内脏血管压力升高水分会不断从血管向腹腔内渗出。如果是肝脏恶性肿瘤，一方面肿瘤可能会直接在腹腔内种植转移，引起癌性腹水；另外一方面，是由于合并肝硬化、门静脉高压症所致，或者是肿瘤堵塞门静脉，而引起腹水形成。

诊断明确的先天性肥厚性幽门狭窄需要手术治疗。先天性肥厚性幽门狭窄为幽门肌肥厚导致的幽门管腔狭窄，胃内容物不能进到十二指肠。病人因为长期呕吐，尤其是病程较长的病人，会激发各种不同程度的水电解质、酸碱平衡紊乱以及营养不良。因此手术之前要纠正代谢紊乱，改善病人营养状况，再进行手术会较安全。 手术切开肥厚的幽门肌，撑大以后使黏膜膨出，和浆膜层平齐。现在做腹腔镜下手术，为腹部打3个3mm的孔，用钳子将肌层撑开，缓解症状。腹腔镜手术创伤更小，术后切口更加美观，有利于病人恢复。患者术后4-6小时就可以进食，部分医院术后24小时就可以出院，手术效果立竿见影。

孩子的免疫力与多种因素有关，自身免疫状况跟体内的营养状况有关系，如营养不良的孩子，特别是蛋白质、锌、铁、维生素A、D缺乏的孩子都会免疫力差，这些营养因素会影响到粒细胞的功能，也会影响到免疫球蛋白的产生，所以平衡膳食的孩子免疫力最强。 假如孩子维生素A、D缺乏，一定要认真补充维生素A、D，维生素A常含在蛋黄里比较多，另外海产品里含维生素A也比较多。维生素D通常的含在奶里，或进行户外活动，能促使自身维生素D的形成。 通常在婴幼儿时期必须常规补充维生素A、D，如果不补充，往往维生素A、D就会缺乏。另外缺锌的孩子免疫力会差，含锌比较多的食物通常是海鲜、肉类，所以孩子要多吃鱼肉、瘦肉类。 铁缺乏的孩子免疫力也会低，含铁多的食物主要是动物性食品，如动物内脏、肝、瘦肉，所以每天食物当中都有一定肉类，这样孩子铁的营养情况会好。 维生素C也会影响到免疫力，含维C比较多的食物主要是蔬菜、水果，所以孩子每天的饮食当中要包括奶、肉、蛋、鱼、瘦肉，还有蔬菜水果，这样饮食比较丰富，免疫力就会增强。

小儿重症肺炎是儿科急危重症，治疗不及时可导致患者死亡，一般若选用敏感有效的抗生素进行治疗，重症肺炎可以得到治愈。难以治愈的重症肺炎情况如下： 1、病情发展到疾病终末期：出现多脏器功能衰竭，此时患者有死亡危险，治疗难度较大； 2、导致重症肺炎的病原菌是多重耐药菌：很难找到有效、敏感的抗生素，控制感染难度较大； 3、患者基础状况较差：重症肺炎患者同时存在营养不良、合并有先天性免疫功能缺陷或者呼吸道结构畸形，感染的控制也较难，患者的治愈难度也较大。

肌肉萎缩的病因非常多，不同病因的预后也完全不一样。有些疾病和遗传相关，比如进行性肌营养不良、强直性肌营养不良等往往无法治愈。另外还有些疾病可能原因不是很清楚，比如运动神经元病，也就是俗称的渐冻人，本身原因不是非常清晰，所以治疗上也没有特效治疗方法，一般也无法治愈。临床上有些疾病可以治愈，比如糖尿病性周围神经病所引起的肌肉萎缩，通过控制血糖，适当锻炼，肌肉萎缩可以逐渐好转。还有像酒精中毒性周围神经病所引起的肌肉萎缩，通过控制饮酒以及营养神经治疗，还有针灸、理疗等物理治疗方法，最终也可以治愈。还有些压迫性的周围神经病，比如颈椎病、腰椎病，通过治疗原发病之后有些肌肉萎缩也可以恢复。还有免疫介导性的周围神经病，尤其是急性的吉兰-巴雷综合征，肌肉萎缩往往不明显，通过正规治疗之后患者可能症状能够完全好转。所以肌肉萎缩的病因不同，最终预后也完全不一样。要先明确病因，然后根据病因给予相对应的治疗方案，最终才能缓解病情。

脚肿了首先要区分脚肿的原因，比较常见的脚肿的原因有内科疾病造成的，内科疾病比如心脏衰竭、肾病，严重的营养不良导致的低蛋白血症。另外有血管的原因导致的下肢肿胀，比如动脉粥样硬化、静脉曲张、静脉血栓造成的。还有一种原因是足部的过度劳损，劳累，导致的肿胀疼痛，另外比较常见的原因是踝关节的慢性骨关节炎，这种疼痛是比较常见的一种原因。治疗方面首先要考虑病因，进行针对性治疗： 1、内科疾病：治疗内科原发疾病； 2、血管闭塞：要考虑是否做介入治疗； 3、过劳损伤：减少足部长时间站立，甚至长距离行走； 4、足踝部慢性炎症：需要做消炎治疗，可以口服非甾体消炎药进行对症止痛治疗。活血方面可以考虑外用理疗、热敷、中药泡浴以及活血化瘀的外用中药治疗。局部封闭治疗对于有痛点的疼痛治疗效果较好，而在肿胀消除后期要考虑踝关节周围的肌肉力量训练。如果患者有足部畸形，可以考虑做足弓垫进行矫形治疗，严重足部畸形可以考虑做截骨矫形手术治疗。

营养不良包括营养缺乏和过剩两个问题，大家通常意义上的营养不良还是指蛋白质能量不足引起来的营养不良，这种营养缺乏可以表现成体重下降、干瘦。严重的蛋白质缺乏可以引起恶性营养不良，表现营养不良性水肿。 营养不良是根据公斤体重除以体表面积平方米数来看，成年人数值正常为18.5，如果低于，就考虑有营养不良。一般成年人营养不良分轻度、中度和重度，如果体重指数，就是公斤体重除以体表面积的平方米数＜16，就划到重度营养不良。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
进行性肌营养不良是遗传性肌肉病，可以分为假肥大型肌营养不良、面肩肱型肌营养不良和眼咽型肌营养不良等。目前进行性肌营养不良没有特别好的根治办法，虽然研发了新药，但价格昂贵且疗效有限。新药主要是针对外显子的跳跃性治疗，目前以采用一般的对症治疗为主，可以给予维生素E、三磷酸腺苷、艾地苯醌等药进行治疗，但疗效有限。另外也可以给予康复训练，包括活动关节、针灸、按摩等治疗。总之，目前针对进行性肌营养不良的治疗非常有限，也没有根治的办法，一般采用对症支持治疗。

桂鱼是一种有鳞的肉食淡水鱼，肉质鲜嫩，刺少肉多，易消化，口感佳，是常见的家常菜。桂鱼富含蛋白质、脂肪、维生素B族、维生素D族以及多种矿物质等营养成分。桂鱼营养丰富，是一种补益佳品，推荐营养不良、术后康复、消化不良患者及老年人食用。

小儿重症肺炎常见临床症状包括有： 1、发热：不规则发热，可出现稽留热或弛张热，需注意新生儿或营养不良的小孩，体温可能不升高或体温下降； 2、咳嗽：早期不典型，进展到急期时咳嗽可能减轻，恢复期可听到痰鸣； 3、气促：即呼吸增快，症状多在发热与咳嗽后出现； 4、全身症状：多见较小婴儿，表现为胃口差、精神差、呕吐、腹泻的情况。