臂丛神经损伤

巨大胎儿是指任何孕周胎儿体重超过4kg，因为巨大胎儿对母体影响头盆不称发生率上升，增加剖宫产率。经阴道分娩主要危险是肩难产，发生率与胎儿体重成正比。肩难产处理不好产妇可能发生严重阴道壁损伤、会阴损伤，甚至子宫破裂。子宫过度扩张容易发生子宫收缩乏力、出血、产程延长，导致产后出血。长时间的胎先露压迫产道，产妇容易形成尿瘘或者粪瘘。巨大胎儿时产妇因为分娩屏气会导致阴道前后壁膨出、脱垂，容易出现漏尿情况。 此外，对患儿自身也有较多不利影响，如可能会引起新生儿颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等，严重甚至可能死亡。尤其在肩难产时锁骨骨折、臂丛神经损伤，影响可能为终身性。

慢性颈肩背部疼痛的原因较多，颈椎病只是原因之一，肩周炎、臂丛神经损伤等也可以造成，而患者自己难以鉴别慢性颈肩背部疼痛和颈椎病。建议患者到专业医院就诊，进行专业体格检查及相应外部设备检查。如果患者存在颈椎病，颈部可出现压痛、臂丛神经牵拉试验阳性，严重者可出现霍夫曼征阳性。除此之外，患者还需行相关检查，如颈部X平片、肩关节X片、颈椎CT等，甚至需进行上肢肌电图检查，从而辨别病因，只有明确诊断后续治疗效果才会较好。通常对症处理包括针灸、推拿、局部理疗，以及口服消炎、止痛药物进行治疗，建议患者明确诊断后再确定治疗方案。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
臂丛神经是从颈5到颈8以及胸1神经根组成的，分支主要分布于上肢，也有一些小的分支能够分布到胸部的上肢肌以及背部的浅肌层和颈部的深肌。主要的分支包括胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经。臂丛神经主要是支配上肢和肩背部以及胸部的感觉和运动，臂丛神经损伤可以因为交通事故或者因为打架以及产伤而导致，属于周围神经损伤。损伤以后可以导致患者的上肢功能部分或者完全丧失，有一些可以长期遗留症状形成后遗症，所以损伤以后需要积极治疗，可以进行针灸、高压氧以及营养神经药物。

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
臂丛神经损伤、手臂发麻，通常需要给予营养神经药物应用、针灸、按摩、电刺激治疗，必要时可能需要采取手术治疗。臂丛神经损伤以后会引起手臂的麻木感觉减退，或者运动功能障碍、肌肉萎缩等情况发生，具体的治疗包括以下几个方面：1.对于臂丛神经损伤引起的手臂发麻、乏力症状较轻微者，可以给予营养神经的药物应用，如甲钴胺以及B族维生素等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤后手术方式具有不同的类型，比如手术探查、神经吻合、神经松解或者神经移植术。臂丛神经发生损伤后，应该按照上肢各肌瘫痪及感觉障碍情况，分析损伤部位及范围，做好记录，定期复查，观察神经恢复的情况，一般3个月内肌力在不断的恢复，可以继续观察。如果在此期间毫无恢复，可以考虑进行手术探查，比如臂丛神经探查术，手术方案及方法大概如下：首先患者进行全身麻醉，使患者处于仰卧位，受伤肢体前臂应该位于伸直、外展的舒适状态，手部旋后位，同侧肩下置垫，头略偏向于术侧，消毒铺巾。如果患者是经腋部入路进行探查，切口应该从锁骨下沿胸大肌外缘延伸到肱骨止点，显露束支部，将胸大肌从肱骨头上分离，以利于充分暴露。识别胸大肌键下肌皮神经后将肌腱部分断裂，如果存在瘢痕，必须向远端解剖，以识别神经，暴露充分后开始检查臂丛神经。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
临床上治疗臂丛神经损伤所需要的费用受很多因素影响，最主要的是看臂丛神经损伤的严重程度。如果发生了完全性臂丛神经功能损伤，所需要后续的治疗费用较高，因为患者在后期需要接受长期的功能治疗以及康复功能锻炼，大体的费用可能从几万元到十几万元不等。如果只是发生急性期不完全性臂丛神经功能损伤，可以使用营养神经的药物来进行治疗，恢复期配合做康复功能锻炼和物理治疗，所需要的费用相对可能会低一些，在几万元左右。如果只是发生轻度的臂丛神经功能损伤，大体神经功能得以完整保留，所花费的费用会更少。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤的表现：患者首先必须具有明确的外伤史，比如从摩托车摔下，头部或者肩部撞击障碍物或者地面，使头、肩部呈分离姿势，臂丛受到过度牵拉造成损伤。重物砸在肩部，上肢不慎被机器、运输带卷入，也可造成臂丛神经损伤。损伤后临床表现根据受损的神经分支，出现相应的临床表现，如果损伤到颈五神经根，主要表现为肩外展障碍、三角肌萎缩、肩关节半脱位等。如果是颈六神经根损伤，主要表现为屈肘障碍、肱二头肌萎缩。单独颈七神经根损伤，仅出现拇指和食指的指腹麻木，还有肱三头肌肌力减弱。如果是颈八神经根损伤，会出现屈指肌萎缩与功能障碍。如果是胸一神经根损伤，会出现手内肌萎缩与功能障碍。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤后的治疗目的在于减少永久性残疾，恢复或者改善上肢功能。臂丛神经损伤后应该按上肢各肌瘫痪及感觉障碍的情况，分析损伤部位、范围，做好记录，定期复查，观察神经恢复的情况，一般三个月内肌力仍不断恢复，可以继续观察。如果在此期间没有任何改变，可以考虑手术探查，尤其是肩胛背神经和胸长神经仍有功能，即损伤部位在根部的远侧方，早期手术探查进行神经吻合，松解或者神经移植术。近年来对于从颈髓抽除的臂丛根部近端损伤者，也有采用膈神经、副神经、肋间神经、颈丛神经缝接到神经根断裂的远端上的方法进行修复，也可以获得不同程度的效果。晚期或者根部臂丛神经损伤无法进行手术修复时，可以按照残存的肌肉情况做肌腱移位和关节融合术，以改善功能。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
臂丛神经损伤的患者往往是由于交通事故（如车祸）、意外伤害甚至产伤导致出现的周围神经损伤，在受伤以后患者可能会出现上肢部分功能丧失或完全丧失的情况。根据其损伤的部位不同可以划分为臂丛神经根损伤、臂丛神经干损伤以及臂丛神经束损伤，损伤的部位和范围不同，其临床表现也各不相同。如果发生全臂丛损伤，在疾病早期往往出现患者上肢急性弛缓性麻痹、关节不能做主动运动，同时各个关节可能会出现明显活动受限，还有上肢腱反射消失、皮温降低以及患者肢体远端出现肿胀。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
臂丛神经损伤康复训练，首先，必须祛除病因，消除炎症水肿，减轻神经的进一步损害，预防挛缩、畸形发生。其次，需要防止粘连，促进神经再生，增强肌力和促进感觉功能的恢复。康复训练方面主要有：1、物理疗法，比如通过电疗法、光疗法、超声波疗法等。2、可以对受伤的肢体进行主动功能训练，还可以采用矫形器和固定上肢，以改善肢体活动功能，避免矫形修复手术。3、采用促进感觉功能恢复的一些训练，比如交感神经节封闭治疗、干扰电疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法、电针疗法等。一般而言，如果臂丛神经损伤之后三个月内肌力仍不断恢复，可继续观察。如果在此期间毫无恢复，可以考虑手术探查。