膝关节炎

中老年膝关节炎患者应该注意以下方面： 1、避免爬山、避免反复上下楼和下蹲运动； 2、可以注意膝关节保暖； 3、建议适当补充钙剂和氨糖； 4、合适的锻炼方式有慢走、慢跑，条件允许者游泳是最好的锻炼方式。如果条件不允许，可以适当参与慢走、慢跑等有氧运动。此外，骨性关节炎患者不太适合打太极拳。 中老年患者或多或少会出现膝盖半月板症状，甚至出现骨性关节炎症状，在家里躺着少出去活动是误区。膝盖像轴承一样，长时间不活动会生锈，关节就是有关节炎，如果长时间不运动，关节软骨会退变、关节会出现骨质疏松，并且关节润滑剂得不到刺激，分泌减少，会加重关节炎发生。

玻璃酸钠是正常人体分泌的一种透明质酸，玻璃酸钠的作用就是透明质酸的作用，具体如下： 1、保护关节软骨； 2、减少关节软骨之间摩擦； 3、抗炎作用。 注射玻璃酸钠能减少关节软骨之间的摩擦、抗炎、镇痛，改善患者症状。退行性膝关节炎的症状是肿胀、疼痛、功能障碍和畸形，在注射玻璃酸钠以后，患者膝关节症状可以得到一定改善。注射透明质酸钠起效比较慢，要结合其它药物，患者疼痛比较剧烈，要口服非甾体类抗炎药、结合体育功能锻炼等一整套膝关节治疗办法综合起来，改善膝关节功能，达到缓解膝关节疼痛、肿胀的作用。

膝关节炎是膝关节的骨性关节炎，膝是关节，是人体比较大的承重关节，活动范围非常大，里面有很多的滑膜。膝关节会因为很多原因导致关节炎，最常见的是膝关节的骨性关节炎，这种骨性关节炎其实是一种机体退行性改变，随着人体慢慢衰老，会有关节、软骨面，包括半月板的磨损和劳损，这时就会形成膝关节的骨性关节炎。如果用力不当，或者对膝关节使用过多，就会导致骨性关节炎发生的比一般人早，或者症状比一般人重。 还有常见的风湿、类风湿引起的膝关节关节炎、痛风、强直性脊柱炎、创伤，都可造成膝关节炎。

膝关节炎的治疗，也分为中医治疗和西医治疗，常用的治疗方法如下： 1、止痛药：膝关节炎患者服用止痛药是膝关节治疗指南上一个很高级别的推荐，通过止痛药可以有效缓解疼痛。一般推荐非甾体类抗炎药，比如塞来昔布、对乙酰氨基酚、布洛芬，再严重一点可以用到依托考昔等更高级别的抗炎药。以在这个时候就建议同时服用护胃药来减少胃出血的风险； 2、关节腔注射：关节腔注射最常用的是关节腔注射玻璃质酸钠，玻璃质酸钠是构成关节滑液的一个组成部分，当注射进关节腔之后，它可以有效润滑膝关节来减少关节的疼痛，这个治疗是需要1周1次，连续5周来进行治疗，效果好的时候能帮助缓解1-2年的关节疼痛。如果在进行玻璃质酸钠5周后还出现疼痛，就需要其它的方法来进行治疗，再继续去注射玻璃质酸钠是起不到进一步的治疗作用的，因为它本身只是一个关节滑液的作用，它并没有消除关节炎症的作用，这个时候可以用中医的针灸、推拿、艾灸、理疗等方法来进行治疗。

通常以下情况考虑行膝关节置换术： 1、膝关节骨性关节炎患者膝关节疼痛明显，关节间隙明显狭窄，伴有膝关节畸形，关节功能和生活能力受到严重影响，经过保守治疗症状不能改善。临床晚期膝关节骨性关节炎患者，做膝关节置换术最多； 2、创伤性关节炎，关节面严重创伤后引起关节功能障碍； 3、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎膝关节晚期，导致膝关节严重磨损、关节畸形，严重影响关节功能者，可通过膝关节置换手术改善功能、提高生活质量； 4、血友病性膝关节炎、大骨节病性膝关节炎，导致膝关节疼痛和功能障碍者； 5、部分人影像显示关节炎不严重，但对疼痛很敏感，疼痛忍耐有限，且患者主观愿望强烈，想消除疼痛，能承担手术并发症和风险者，手术效果很明显。

讲解医师：唐克乐  （主治医师）
就职单位：湖北省妇幼保健院中医科
膝关节炎的针灸治疗方法有很多，可以采用单纯针刺、针刺加艾灸、针刺加微波等进行综合治疗，也可以结合推拿等中医传统疗法进行治疗。针灸治疗膝关节炎的疗效确切，可以明显缓解症状、减轻患者疼痛，对于膝骨关节炎是一种很好的治疗手段。

讲解医师：王中鹏  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸科
膝关节炎分为急性期和慢性期，急性期的膝关节炎包括用一些急期性的祛风除湿的一些药物，而慢性期的一些膝关节炎主要以滋补肝肾，强筋壮骨一类的药物为主。其急性期用的药物主要有羌活、防风，包括像威灵仙，包括像秦椒,包括一些虫类药物都可以做到祛风除湿的目的。而膝关节炎的一些慢性期，主要用一些像桑寄生、像牛膝，当归等。

讲解医师：周培娟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸科
膝关节炎临床上比较常见，尤其是中老年人，对于膝关节炎，首先要从影像学上看，如果症状比较重，影像学的片子上增生、突出，或者有游离骨比较明显，半月板、韧带损伤比较重，还是要根据情况，该选择手术还得选择手术。对于不适合选择手术的患者，针灸选取是针刺，常用的方法就是局部的围刺、盲针的透刺。如果除了针刺以外，还可以在痛点选取刺络拔罐，对于关节冷痛的患者，可以选取火针，药物的穴位贴敷，用温经通络的穴位贴，贴到这个穴位上。另外还可以用一些红外线、理疗、激光，包括艾灸进行治疗。

讲解医师：林福清  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院疼痛科
膝关节炎可能是笼统的称呼。老百姓可能更多的是得了类风湿或者痛风等等，或者骨质疏松引起的，其实临床上最常见的还是骨性关节炎，也就是退行性变，年纪大了，关节老化了，就像桌子、凳子用的时间长，在关节部位会松动，会变形。针对这一类的毛病，我们更多的不去破坏它，只是给它进行保养，比如关节腔内的半月板磨损，可能加一些润滑剂进去，它活络起来。还有病人就是变形了，周围神经因为骨质增生等卡压了，就会很疼痛，伸不直。这类病人疼痛科现在有一种比较新的方法，就是把周围神经管关节疼痛，包括关节的伸曲神经做一些调控，用60℃左右给它毁损，做完以后立马病人就可以下地走了，而且可以很好的运动康复的。做完这类治疗以后，病人还需要在医生指导下做腿部肌肉的训练，可以得到更好的治疗效果。

讲解医师：刘继健  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院骨科
艾灸对于膝关节炎治疗能够起到一定的辅助作用，因为艾叶本身具有温经散寒的作用，在艾灸过程当中能够有效的提高局部的温度。特别是在艾灸穴位的时候，能够有效的疏通经络、活血化瘀，改善局部的血液循环，能够促进局部关节炎症代谢和吸收，减轻对末梢神经的刺激，能够起到缓解疼痛的作用。但是艾灸治疗膝关节炎仅仅是作为一种辅助治疗方式，因为膝关节出现炎症之后，首先必须要保持膝关节的放松休息，尽量选择卧床休息状态，要注意膝关节的保暖，不能出现受凉，因为一旦受凉会导致症状加重。其次，如果疼痛症状比较明显，有可能需要往关节内注射复方倍他米松注射液，控制关节的炎症。也可以配合口服消炎止痛药，活血化瘀、疏经通络的药物也能够起到很好的治疗效果。最后，如果是保守治疗效果不好，有可能要采取膝关节置换手术，才能够彻底改变膝关节的炎症状态，并且把有明显退变、增生、钙化，导致关节间隙变窄的病灶切除，才能够有效恢复膝关节正常的活动功能。