林福清

以前一讲到肩膀痛，脑子里就想到叫冻结肩、五十肩，这个是比较传统老叫法，现在随着医疗检查技术进步，疾病分得更细，肩膀痛又分为几种，一种是粘连性关节炎，也就是之前所说的五十肩，到年纪以后，由于肩关节退化肩关节滑膜粘连、关节囊粘连导致疼痛、活动障碍、夜间痛等。但是有相当一部分病人，现在磁共振检查比较普及以后，发现很是肩袖损伤引起肩关节痛。这类病治疗方法跟五十肩治疗方法还不太一样，特别是现在疼痛科有了微创介入治疗，可以在超声引导下，针对肩关节进行松解，然后再给予手法复位。假如肩袖有微小损伤，可以直接在超声底下做微创，把自己的血浆抽出来，打入到撕裂部位，让它自行修复，2-3周或者3-4周以后，可以恢复很好。

运动引起肩关节疼痛，要根据病因以及损伤程度来针对不同程度进行阶梯治疗。最轻的只是轻微创伤，短暂性的关节里面滑膜损伤，可以局部自动或者休息就会好。还有一类肌腱有损伤，肩袖有点撕裂，通俗讲是肩里面有很多肌肉，肌肉一旦损伤，撕裂以后，进行关节腔内治疗，把一些消炎止痛药在超声引导下打到里面，自我修复。另外一种是肩关节疼痛，如果运动伤过了一段时间，有一些病人会导致肩关节活动受限，晚上睡觉的时候往这边一侧就很痛，然后穿衣服各方面都有影响，手没办法正常伸展。这个时候要进一步做松解手术、介入手术，还有伤的比较厉害的，就要进行关节镜下手术。讲到手术后，包括治疗以后的康复，运动伤首先要静养，不要再过度运动。

讲解医师：林福清  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院疼痛科
一旦有了髋关节疼痛，假如是老年人，首先要到医院来做检查，是不是股骨头的毛病，因为老年人有骨质疏松。股骨头是很特殊的结构，它的血供本来就比较差，特别是到年纪大了以后，骨头疏松了，一旦有外力的影响，曾经有一个老年人，就是因为在阳台上晾衣服，掂起脚的时候，顶在阳台上以后，骨头就断了。但这种断不是像车撞伤了，移位很厉害，它移位不厉害，就是隐隐的痛，如果不到医院看，往往会耽误治疗。年轻人的这种疼痛，是因为生活方式不对，长期坐或者不运动，偶尔来一次剧烈运动，就会导致髋关节周围肌肉的损伤。还有一类是中年人，经常蹲在家里做家务，也很容易导致髋关节的损伤。这类病人可以到医院来，针对不同的程度，比如年轻人如果是因为运动的少，做一些运动康复就可以。如果是中年人劳动引起的劳损，就可以给他做肌肉的松解等治疗。如果是老年人髋关节痛，股骨头没有损伤，可以做润滑油的治疗，还要做一些其他的，比如打血浆进去让它修复。再厉害，比如股骨头出现问题的，包括坏死等等，不严重可以打臭氧，让它自我修复。再厉害的可能就要换股骨头，作为骨科的手术治疗。

讲解医师：林福清  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院疼痛科
关节发凉就是以前说老寒腿。它有两种主要原因，一个是膝关节本身的毛病，因为年纪大了，关节老化退化了。退化了，我们可以看到拍片子的时候，或者自己就可以发现关节变形的。变形导致关节周围的神经血管会受到压迫，受到卡压或者周围的血管会变细，就老百姓说的血管不通了，血供不好的，就会发凉，还有神经受卡压也会发凉。还有一类病因是腰里的毛病，腿上的神经都是从腰里发出来，腰里出问题也会导致膝关节的发凉，甚至不适，晚上没地方摆着，很多中老年人都会有这种症状，甚至还看到有些病人夏天都要穿很厚的长筒袜。这一类的病人疼痛科主要的治疗方法一个是在神经周围用射频针给它调节，让它血供增加。如果是腰椎引起的，或者糖尿病引起的血管变细，要从腰里来治疗，效果也很好的。

讲解医师：林福清  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院疼痛科
膝关节炎可能是笼统的称呼。老百姓可能更多的是得了类风湿或者痛风等等，或者骨质疏松引起的，其实临床上最常见的还是骨性关节炎，也就是退行性变，年纪大了，关节老化了，就像桌子、凳子用的时间长，在关节部位会松动，会变形。针对这一类的毛病，我们更多的不去破坏它，只是给它进行保养，比如关节腔内的半月板磨损，可能加一些润滑剂进去，它活络起来。还有病人就是变形了，周围神经因为骨质增生等卡压了，就会很疼痛，伸不直。这类病人疼痛科现在有一种比较新的方法，就是把周围神经管关节疼痛，包括关节的伸曲神经做一些调控，用60℃左右给它毁损，做完以后立马病人就可以下地走了，而且可以很好的运动康复的。做完这类治疗以后，病人还需要在医生指导下做腿部肌肉的训练，可以得到更好的治疗效果。

讲解医师：林福清  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院疼痛科
膝盖关节疼痛，病因主要有两种，一个是膝关节本身的毛病，年轻人可能运动损伤，如果是老年人，更多的是老年性的骨性关节炎，就是退化引起的毛病，就像老家电一样的，总会出现这个那个的问题。这种可以到医院疼痛科给他进行保养维护，它就恢复到相对正常的状态。还有膝关节痛，可能是因为有其它病因引起的，比如风湿性的、类风湿性的，还有痛风性的关节炎。所以这一类的疾病到医院做详细的病因分类检查以后，针对不同的病因对症治疗，那么治疗效果就会比较好。老年人有了关节疼痛以后，要做一定的运动，做腿部肌肉的训练，可能并不是需要走路，可以在床上做，也可以在自行车上做，可以到医院让医生给他做一定的康复指导。

颈部神经痛，顾名思义神经是来自于颈部，颈部的神经支配包括上肢，好多人来到医院看，说手指头麻、手指头疼或者整个胳膊疼，是颈部神经疾病症状。还有病人来了以后就是脖子痛，脖子不舒服，转脖子不舒服，这是颈神经的另外一个分支，用来支配脖子还有后背等，也有很多病人是背痛，背痛来了查胸部CT没事，这类病人低头、往后仰、侧弯、头左右转动导致背痛加剧，甚至有些动作可能会缓解，这类病人也是颈神经受到压迫引起的症状。分轻、中、重三种程度针对不同程度来做治疗，包括药物、理疗，然后微创介入，最后可能更大的手术治疗，95%的病人，通过微创或者理疗或者其他方法可以得到很好的康复。 治疗完以后，病人的自我康复，自我锻炼很重要，注意尽量不要低头，还有睡觉枕头也很重要，要选择合适自己的枕头，每个人脖子长短不一样，一定要在医生指导下，选择比较好的生活方式和工作状态。

颈肩背疼痛有几种：1、脊柱颈椎本身原因导致疼痛，包括脊柱椎间盘突出，小关节紊乱等导致颈部疼痛、不舒服，有些是说不出来的一种不适感觉，而不是疼痛；2、经常说的五十肩、肩关节损伤、运动损伤等，也会引起肩部疼痛；3、背痛大部分人是颈椎不好引起，有一部分病人，特别是中老年人，一定要非常当心，肺部疾病，包括肺癌等，首发症状也是背痛；4、腹部疾病，包括胰腺疾病、胆囊疾病、肝脏疾病，往往也有背痛症状。所以有了这些症状，一定要到医院找专业医生看，查明到底是什么原因，然后再进一步治疗。 颈肩背痛发病率还是蛮高的，随着大家生活方式的改变，微信手机，低头很多，大部分病人是颈椎原因引起的，这时就要当心到医院做专业指导，可以自我康复。

颈椎间盘突出，根据临床症状又分为好多种，首先是有神经症状的，突出压到神经根，导致上肢手麻木疼痛、胳膊抬不起来或者每天只能把胳膊举到头顶手才不痛。针对这样的症状，进行治疗。现在疼痛科用的介入方法比较多，在CT或者在影像引导下或者B超下把穿刺针，穿刺到突出部位，进行臭氧消融，臭氧是气体氧化，把突出来椎间盘给消掉，还可以用射频，把突出的东西消掉。如果再大一点消不掉可以做椎间孔镜，打洞进去，通过镜子在眼睛直视底下，把东西给掏掉，再把周围组织处理掉，可以减轻压迫，神经周围炎症消掉以后，病人慢慢可以恢复。还有一类椎间盘突出导致的不是上肢症状，更多是脖子不舒服或者肩不舒服，这一类病人没有压迫到神经根，疼痛是因为突导致椎间隙塌下来，两节脊柱之间塌下来以后，脊柱后面小关节、小神经受到卡压，背部、颈背部肌肉会紧张，导致肩背疼痛。治疗首先是理疗，肌肉放松，用一些口服药物，如果不行就做颈部后面小关节神经射频松解治疗，可以达到比较好的效果。做完这些以后，病人康复很重要，病人自我康复，生活习惯改变，还有颈部、颈背部肌肉锻炼非常重要，这类疾病容易复发，好的生活方式跟康复很重要。

讲解医师：林福清  （主任医师）
就职单位：上海市第十人民医院疼痛科
髋关节的胀痛，假如是老年人，一定要当心，因为老年人到了一定年纪以后骨质疏松。髋关节这个部位有一个特别重要的东西叫股骨头，股骨头到了一定年纪以后，本来就血供很差，可能一些轻微的动作，在家里坐在凳子上使点劲，或者在上厕所的时候，因为马桶比较低，坐下来，蹲起来以后用劲不当，或者稍微滑一下，常常会导致髋关节的关节腔损伤，更厉害的可能股骨头断了。所以，一旦老年人有肿胀疼痛，一定要到医院来先拍个片检查一下，是不是股骨头出现问题，再根据情况治疗。年轻人可能现在有很多人，因为长期时间坐在电脑前或者运动很少，或者一个礼拜才去做一次剧烈的运动，其它时间基本上不运动，也会导致髋关节的部位的肿痛，这一类的痛可能是髋关节周围的肌肉，常见的叫髋关节边上髂筋膜，这个地方是在髋部最外面的，这个肌肉如果长期坐，不怎么动的时候可能会紧张，当你从座位到站起来的时候，也会有胀痛，不舒服，敲敲会好一点，这个时候就要在医生的指导下多做运动。