膝关节炎

讲解医师：陈剑  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
膝骨关节炎是全球性的常见病，取于风湿病范畴，是退行性骨关节病，中医称之为骨痹。膝骨关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，主要表现为膝关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密、骨小梁断裂、硬化和囊性变。膝骨关节又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。多发于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。

讲解医师：王爱成  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院针灸科
风湿性膝关节炎临床症状常表现为膝关节游走性酸楚、疼痛、麻木等，病变部位还会出现局部红肿、灼热，甚至剧痛。随着疾病的加重，肢体的疼痛可能导致心脏及其他内脏甚至神经系统发生病变。因此，对风湿性膝关节炎早发现、早治疗，尤其重要。

因为引起腿痛的原因有很多，比如有： 1、腰椎间盘突出引起坐骨神经痛，表现主要是大腿前侧，或者是外侧，或者是后侧疼痛，甚至有脚后跟疼痛； 2、由膝关节炎引起的腿痛，主要是表现下肢肿胀或者是疼痛； 3、水肿引起来的疾病，也会表现下肢肿胀，或者是按压的时候凹陷不起等。 针灸治疗的时候，要根据不同疾病，有不同注意事项。但是针灸之后，总的注意事项如下： 1、避风寒，因为针灸以后毛孔开散，如果这个时候不避风寒，容易寒邪或者是风邪入侵导致风湿痹证，更加加重他症状； 2、对于膝关节或者是腰椎疼痛的患者，在针灸之后，要嘱咐患者不要负重活动，或者是激烈运动； 3、要让患者进行功能锻炼，比如腰椎间盘突出的病人，要让患者做腰肌训练，可以让患者做五点支撑，或者是小燕飞等锻炼。如果是膝关节引起腿痛，除了针刺治疗之外，还要进行股四头肌或者是腘绳肌锻炼。

双侧小腿酸痛病因可能相同，小腿局部肌肉劳损、肌腱不平衡、运动过量、腰痛、膝关节炎以及下肢其他部位病变均可能造成小腿酸痛。因此，小腿酸痛的病因往往比较复杂，需进行相关检查，以明确疼痛病因。对于急性期的小腿酸痛，建议患者减少运动量，适当服用药物并进行适量按摩以减轻症状；若治疗效果较差或者疼痛时间超过三个月，则建议及时前往医院明确诊断，并进行对症治疗。

风湿热最主要的临床表现如下：1、发热、咽痛：在发热时出现咽痛症状是扁桃体炎的临床表现，也是风湿热的前驱感染症状；2、关节肿胀、疼痛：出现扁桃体炎之后的2-4周，患者会出现关节肿胀、疼痛，最常见的部位是膝关节，其实是出现了膝关节炎症；膝关节炎症主要是因为感染链球菌所致，链球菌包膜携带蛋白质和身体部分蛋白质有类似的结构特点，会诱导出针对其他部位的自身抗体，从而导致身体其他部位疼痛或者病变；3、心脏病变：主要是累及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭不全，严重的情况下还会出现瓣膜脱垂，最常见的是二尖瓣狭窄；二尖瓣狭窄不能治愈，会携带终身，严重情况下会影响心功能，需要做瓣膜扩张术或者置换术；4、肾脏病变：如出现肾脏水肿或者血尿、蛋白尿，但这种情况多数可以自行好转，持续4周左右；如果持续时间比较长，要小心是不是合并其他疾病。

讲解医师：赵万明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院康复科
推拿手法可以疏通经络、活血止痛、滑利关节，通过推拿按摩可以促进膝关节炎症的吸收，从而缓解膝关节的疼痛。但是仍然需要患者平时注意保养膝盖，避免超负荷的活动以及风寒湿邪的侵袭，这是一个需要长期坚持的过程。

O型腿临床治疗最主要的是治未病。较严重的O型腿患者，会造成膝关节内侧软骨的提早老化、过度磨损，罹患膝关节内侧单间式炎症的概率较大。此外膝关节炎也会导致膝关节内翻加重，形成恶性循环。建议此类患者及早通过截骨术进行矫正，阻断疾病发展进程。

导致下楼梯膝盖疼的原因如下： 1、膝关节炎症：为常见原因，可由过度运动、磨损导致，多见于缺少锻炼的人群。此类人群突然剧烈运动，可造成滑膜炎症，关节腔内形成积液，进而引起疼痛，于平地行走时较不明显； 2、髌骨关节炎：由髌骨与股骨反复摩擦引起软骨损伤、髌骨软化或周围产生炎症导致，疼痛局限于髌骨关节周围，平地行走无明显影响； 3、半月板损伤：严重时可导致膝关节绞锁，典型症状为突发性腿部无力； 4、老年性骨性关节炎：由软骨磨损造成软骨下骨暴露，引起膝关节炎症加剧导致；

讲解医师：陈剑  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
膝关节炎的中医疗法分类：一、中药内服、外敷。使用传统中药进行调养，具有活血化瘀、消炎止痛、疏筋通络、促进膝关节功能恢复的作用，还可减轻疼痛，缩短病程。二、推拿。推拿手法具有舒筋活血、缓解膝部肌肉挛缩和解除关节粘连的作用。三、针灸治疗。包括电针、温针、穴位注射、浮针、火针等传统针灸和各种创新的特种针法，共同特点是能缓解肌肉挛缩，改善局部血液循环，起到消除炎症、水肿、松解粘连和减压的作用。四、针刀疗法。同时具有针刺治疗作用和松解剥离病变软组织的作用，最终阻断骨关节炎形成的病因链。中医治疗膝骨关节炎的方法众多，各有优缺点，均有一定疗效，两种或两种以上方法综合治疗，能够进一步提高临床疗效。

通常下肢关节均可能发生骨关节炎，包括髋关节、膝关节、踝关节等部位，下面以最常见的膝关节炎为例介绍具体的治疗方法，常见分析如下：1、减少膝关节负荷：患者可以通过控制体重、减少膝关节的活动量，以减少膝关节负荷，缓解膝关节疼痛。由于跑步、登山等动作均会导致膝关节负荷都较大，如果患者已经出现膝关节疼痛症状，建议患者尽量避免通过此类方式进行锻炼；2、药物治疗：患者可以使用保护关节软骨类的药物进行治疗，如氨基葡萄糖，同时配合安必丁(双醋瑞因胶囊)等保护软骨药物。如果疼痛不能得到较好缓解，可以考虑增加消炎止疼类药物，如依托考昔、塞来昔布等，如果患者没有糖尿病、血糖升高等情况，可以考虑关节腔注射玻璃酸钠，起到一定的治疗效果；3、手术治疗：如果通过上述治疗，患者的疼痛仍然得不到较好缓解，或较好缓解的状态不能维持，需要患者及时到医院就诊，部分患者需要通过手术治疗，即膝关节置换术进行治疗。