腹股沟疝

疝气应称为称腹股沟疝，阴囊疝可理解为腹股沟疝或疝气发育足够大时引起阴囊疝。但较特殊的情况是小儿，通常是腹股沟疝合并阴囊疝，因为婴儿刚出生时内环口未闭或鞘状突未闭，内环口相对较开阔，而且与整个腹股沟管连通，所以一旦出现疝都是阴囊疝，即婴儿阴囊疝气均理解为婴儿疝气。 1岁以内的孩子可观察一段时间观察疝气能否自愈，在此过程中家长可在孩子疝气上方的内环口位置用疝气带或自己做的带子加压包扎，使内容物不再凸出，帮助还纳和愈合。但若孩子超过1岁疝气仍然存在，而且阴囊疝很大，这种情况下应进行微创手术治疗，修复缺损，通常几分钟即可结束。

腹股沟疝在日常生活较为常见，分为直疝和斜疝。其手术方式分为传统张力修补和无张力修补。而无张力修补又分为开放的无张力疝修补和腹腔镜下无张力疝修补术，均存在一定并发症，具体情况如下： 1、慢性疼痛或局部慢性麻木，可能有神经受损或神经卡压，处理相对较为棘手； 2、慢性感染，腹股沟疝的手术属于Ⅰ类切口，若较少清洁切口会发生感染。但一些特殊病人在特殊细菌的情况下会发生感染，处理较为棘手。且部分病人通过换药不能达到治愈目的，需将补片取出，在此情况下会造成疝复发； 3、疝复发，疝复发处理起来相对容易，需进行二次手术。而二次手术可采取和前一次手术相同的手术方式，也可采取和上一次手术不同的手术方式。

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，腹股沟疝手术患者住院时间大致如下： 1、一般情况好，年龄较小，目前均提倡日间手术，即患者入院后在24-48小时内完成手术并出院； 2、如果患者一般情况欠佳，年龄较大，存在基础疾病，腹股沟疝病史较长，腹股沟疝较大，术前需要完善必要检查，术后需要观察1-2天，患者情况稳定后出院，可能需要住院3-5天； 3、腹股沟疝嵌顿急诊入院合并肠管坏死，患者需行肠切除、肠吻合或肠造瘘等手术，需结合患者病情及恢复情况，住院时间较长； 4、小儿腹股沟疝行腹腔镜下疝囊高位结扎术，一般术后第二天即可出院，住院时间一般2-4天。

腹股沟疝是老年男性比较常见的一类的疾病，主要与老年病人局部腹壁的腹股沟区腹壁比较薄弱有关系，以及老年人长期便秘、咳嗽，以及排尿困难和异常，以及腹压增高关系。腹股沟疝手术目前分两种，传统的开刀手术以及微创的手术，或者腹腔镜手术方式。无论哪种手术方式术后的局部可能都会有水肿和肿胀的可能性，与腹股沟局部组织及软组织比较疏松可能有关系。关于术后消肿的方式，主要有两个方面： 1、建议术后的病人不要有过多的活动，尤其是直立活动或行走过多，因为局部会有积液，可能瘀积，因为地方相对位置比较低，在腹腔里会有大量积液，比较容易肿胀，所以建议病人，不要过多的直立行走、活动； 2、局部可以给理疗，或者用毛巾热敷，可以促进血液循环，促进组织的消肿。

腹股沟疝修补手术有后遗症。腹股沟疝修补术后遗症分为传统修补方法大约在4%左右，和疝补片修复方法大约在0.4%-1%之间，腹腔镜无张力修补手术大约在1%左右。腹股沟疝修补术并发症包括以下几点： 1、腹股沟疝修补术后切口局部疼痛，有时出现长时间疼痛，需要口服非甾体类消炎药止疼； 2、腹股沟疝修补术后复发后需要再次手术进行修补； 3、腹股沟疝修补术后可有局部异物感。

因为腹股沟疝手术方式不同，术后患者卧床休息时间也不同。患者手术后要卧床休息4-6个小时，为了麻醉苏醒和病人安全。另外，如果患者行腹腔镜修补手术，6小时后即可进行生理需要活动，包括坐起来吃饭、去厕所等。 传统无张力修补或者传统Bissini方法修补，患者需要卧床3天时间，3天后主要以卧床为主，可进行少量吃饭、上厕所等活动。

腹股沟疝的修复方法分为开放性和腹腔镜两种方式，具体方法如下： 1、开放性手术：对于小儿患者，可直接把疝内容物送回腹腔，再把疝囊高位结扎即可；对于成年患者，需要进行腹股沟前壁和后壁的修复； 2、腹腔镜手术：可在腹股沟管的后壁、腹膜外加上补片，相应加强了腹股沟管后壁，使整个腹股沟疝可以得到很好的治疗，特别对于双侧腹股沟疝加强腹股沟管后壁效果要优于开放性的疝，通过双层腹股沟管后壁进行处理，对于患者比较简单，打击相对较少，恢复较快。

女性腹股沟的疝气和男性大体上差不多，首先在女性站立时，会在腹股沟区突出包块，包块大小跟疝缺损的大小、疝气发生时间的长短有关。在女性咳嗽或者腹部用力的情况下，包块更容易突出或更大。在女性平躺时，腹壁放松，包块可以自行回纳于腹腔，同时在疝气突出时，女性自身会感腹部坠胀、不适，甚至疼痛。有时疝气在平卧时仍然不能还纳或者伴有剧烈疼痛，这是发生了疝气嵌顿，这些都是女性疝气表现。

如果是传统组织修补手术，需要静养的时间就比较长，理论上要求患者3个月以后才可以进行正常的运动。如果是腹股沟疝无张力修补手术，或者是腔镜微创的手术，一般2周左右就可以恢复正常活动。比较剧烈的运动比如打羽毛球、打篮球或者游泳等运动，还是要到2-3个月之后进行会比较好，以减少剧烈运动导致疾病复发的机会。腹腔镜的疝修补手术，患者需要早期下床活动，所以如果是普通运动量，比如平时的行走可以早期的进行。腔镜手术的患者，要求第2天就要下床活动，但是剧烈的活动要等2-3个月之后才进行，也减少复发的风险。

腹股沟疝的修补手术方式有传统的组织修补手术，比如Bassin手术、Shouldice手术等，目前常用的组织修复手术方式是Bassin手术、Shouldice手术两种为主，其它目前为止在临床上使用得非常少。另外还有无张力的疝修补手术，包括常用李金斯坦无张力的疝修补手术和开放腹膜前的修复手术，一个是加强腹股沟管的后壁，另外一种是在腹膜前加强修补肌耻骨孔，以肌耻骨孔的解剖基础做修补。 两种手术比较而言有共同点，都是平片修补，但是李金斯坦修补腹沟管后壁，腹膜前手术包括UHS手术、Kugel手术，可直接以肌耻骨孔为修补的结构基础。目前临床上用的比较多的腔镜腹股沟疝修补手术，腔镜的腹股沟疝修复手术会更微创，创面的切口比较小，可以早期恢复、早期活动，对于患者早期回到正常的工作学习会有很大的好处。