腹股沟疝

脐疝是很常见的疾病，特别是在我们国家，大概30%的小孩子都有脐疝。脐疝主要表现为肚脐处鼓出一坨，俗称气肚脐，即肚脐部位有先天性缺陷，大部分时间呈鼓起状态。之所以称之为气肚脐，因为里面大部分是气体，最多就是一些小肠。脐疝与小儿最常见的腹股沟疝，有一点迥然不同的特点，即脐疝一般没有痛苦，也不会引起胃肠道功能紊乱，不会发生嵌顿，所以可以不需要特殊治疗和处理。

脐疝属于疝的一种，疝是指人体组织或器官，通过先天性或后天性薄弱区，由原有解剖位置进入邻近解剖位置，以疝发生的部位进行命名，如发生于脑部，称为脑疝；发生于胸腹间的膈肌，称为膈疝；发生于腹腔，称为腹内疝；发生于腹腔外，称为腹外疝。腹外疝的发病部位不同，命名不同，如发生于腹股沟区，称为腹股沟疝；发生于上腹、腹壁中线，称为白线疝；发生于脐部，则称为脐疝。其中，成年人脐疝难以自愈，易嵌顿，因此应尽早手术治疗。

婴儿脐疝由先天发育异常造成，主要原因为出生后脐环未闭合，形成空洞。婴儿脐疝均为先天性疾病，可用一枚硬币放在疝囊做包扎，部分患者两岁内可能愈合，若无法愈合，一般主张患儿在上幼儿园前做手术治疗。 脐疝跟腹股沟疝不同，部分脐疝通过包扎能慢慢愈合。脐疝最严重的结果是嵌顿，肠管卡在疝囊内引起疼痛，婴儿哭闹，长时间会导致肠坏死，如果出现嵌顿应及时到医院就诊。

婴儿第二种常见的疝病是肚脐的脐疝，通常人体的疝气有腹股沟疝和脐疝两种。临床上婴儿发生脐疝的可能性较大，尤其从母体离开，肚脐结扎后成为残端，近端靠近腹腔的位置，非常容易形成缺损。脐疝有多方面原因，现在越来越人关注它是否为遗传疾病，如父母吸烟或父母有其它生活嗜好，会导致孩子产生疝病或胶原性疾病。脐疝可理解为先天性原因导致，即孩子本身有10%左右的几率出现的先天性疾病，这种情况较常见。 脐疝位置相对于腹股沟疝更高，腹股沟疝基本为小肠和部分腹腔网膜凸出，但是较大的脐疝，如先天性脐膨出，很可能伴随腹腔其它脏器发育异常，因此一旦发生脐疝，需要尽早带孩子到医院就诊，由医生判断脐疝基本情况，若是单纯脐疝，可保守治疗。若已发育到少年期，即10岁左右，脐疝仍不能自愈，可采用外科手术方法治疗。

对于婴儿腹沟疝气，根据每个婴儿的情况不同，自愈几率也不尽相同。而且在临床中很难做调查，因为病人的随访流失，每个婴儿疝气的情况也不一样，很难做对比。如果婴儿在出生以后，腹股沟疝气并不大、没有嵌顿过。在0.5岁以内，自愈的几率相对较大。如果婴儿腹股沟疝气较大或非常大，像鹅蛋、鸡蛋，此时自愈的几率非常小。很多家长问自愈几率的可能性，在很大程度上是希望婴儿避免挨刀、做手术，让其自行愈合，心情则可以理解。但如果婴儿腹股沟疝气很大，应选择尽早手术处理，因为手术基本较安全。而等待观察，可能会耽误或延误婴儿的最佳救治时机。如果0.5岁以内的婴儿，而且腹股沟疝气并不大，可以暂时观察。如果在0.5岁之内，但是疝气较大，尤其经常出现嵌顿，要选择尽早进行手术。因为手术本身并不复杂、并不大，可能是微创或者腹腔镜介入手术。婴儿腹股沟疝气一旦出现嵌顿，不但会造成肠管坏死、穿孔，给生命造成威胁，而且可能由原来的小手术变成大手术。所以婴儿腹股沟疝气的治疗时机，通常选择在0.5岁以后或者1岁以内。婴儿腹股沟疝气自愈的几率，和婴儿本身并没有多大关系，一定要根据婴儿的情况进行处理。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上，治疗腹股沟疝最常用的方法包括非手术治疗和手术治疗，具体情况如下：\n1、非手术治疗：主要适用于一岁以内的婴幼儿。\n2、手术治疗：除婴幼儿外，其他的患者主要适用于手术治疗，目前最常用的手术治疗方法包括传统的疝修补术、无张力疝修补术，以及腹腔镜的疝修补术，其中传统的疝修补术包括疝囊高位结扎，加强或者是修补腹股沟管的后壁，其中疝囊的高位结扎主要适用于婴幼儿或者是小儿患者。对于成年人的腹股沟疝，由于存在不同程度的腹横筋膜或者是腹股沟管后壁的薄弱或者缺损，单纯的结扎很难预防后期腹股沟疝的复发，一般需要对腹股沟管后壁进行加强或者是修补。现在主要推崇用合成材料，在无张力的情况下，对腹股沟区进行缝合或者修补。腔镜的疝修补术微创、损伤小，并且能够完整覆盖肌耻骨孔。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
儿童腹股沟疝气是什么原因？\n小儿腹股沟疝均是斜疝，\n原因：几乎都是由于先天性鞘状突未闭合所导致。因先天性腹膜鞘状突未闭合，当腹压增高时，若腹腔内脏器被挤入未闭合的鞘状突，则导致腹股沟斜疝的发作。\n小儿腹股沟很短，约1cm，且几乎垂直的从内环通向外环。当腹压增高时，没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用，压力直接指向皮下，从而导致小儿的斜疝易于发作。幼儿期之后，腹股沟管的长度增加且呈斜形，腹股沟管及其内环的关闭制约作用增强，故2岁之后，斜疝的发病率就明显降低。小儿剧烈哭闹、长期阵咳、便秘、排尿困难等引起腹压增高情况，则是斜疝发作的诱发因素。确诊斜疝的患儿，半岁到1岁之内可以观察，有少量患儿可以自愈；超过半岁到1岁，则自愈的可能性比较小，建议择期行手术治疗。手术的方式为疝囊高位结扎术，或腹腔镜辅助下的疝囊高位结扎术，即我们通常所说的微创手术。手术操作简单，效果良好。

讲解医师：陈峰  （副主任医师）
就职单位：九江市中医医院普外科
小儿腹股沟疝术后饮食需要清淡，吃比较容易消化的食物，各种汤类比如鱼汤、肉汤也可以适量的吃，可以补充蛋白质。吃东西要少吃多餐，避免一次性吃太多引起肠道的负担。注意保持手术创口的清洁、干燥，如果术口敷料脱落需要及时换药，避免让小儿哭泣，因为哭泣容易使腹内压增高，不利于手术的恢复，要注意保暖，避免感冒，小儿感冒咳嗽同样也会使腹内压增高。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院三级甲等普外科
男性腹股沟区的疝气一般可以通过以下两种方法进行治疗：1.非手术疗法。主要是针对老年男性身体状态较差，不能耐受手术的患者可以通过戴疝气带，通过外力的加压，能够有效缓解腹股沟疝气的加重，同时也能够有效缓解一些症状。2.外科手术。这是临床上比较常见常用的一种治疗方法，可以采用传统的切口手术。

讲解医师：姚琪远  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
腹股沟疝手术以后的第2天就回家，实际上，马上就要开展手术当天回家的诊疗措施。为什么让患者住1天，是医患关系不是那么的理想，希望患者早点回家，因为越早回家越早离开病人的角色，恢复就越好。但是手术毕竟是手术，有一定的比例会出现意外，不开刀也会有意外，所以，建议患者呆一晚上，让医护人员在旁边观察，这样生命有所保障。会针对年纪比较轻、身体状况比较好、手术也比较顺利的病人，开展手术当天可以回家的状态。