腰椎骨折

腰椎骨折要看骨折的部位，骨折的程度。如果是非功能部位的骨折，像棘突骨折、横突骨折，如果移位不大可以制动休息，用一些活血化瘀、消肿止疼的药物，配合补肝肾，强筋骨，促进骨折愈合的药物，一般就可以了，即便有些移位，因为这些部位是非功能部位的骨折，起不到重要作用，所以一般也没必要去刻意的复位或者做手术。最常见的是腰椎的椎体骨折，年龄大骨质疏松、腰椎压缩骨折，是最常见的。轻的可以卧床休息，为了使压缩有所恢复，可以在压缩的部位用软枕，不要太高，10cm高就可以，使腰部过伸一些，有利于压缩骨折的恢复。如果方便可以练一些功能锻炼，飞燕式、抬头、抬胳膊、抬腿使前方压缩的部分张开，也有利于压缩骨折的恢复。如果压缩的比较明显，比如1/4甚至更多的，可以做椎体成形，可以穿刺，穿刺针用气囊把压缩撑起来，添上骨水泥，叫椎体成形，可能做完骨折疼痛马上就缓解，骨头变得比正常骨头还结实，所以第二天一般就不疼了，第二天就可以随便活动。如果压缩再厉害，比如超过了椎体的一半，属于部分性的骨折，或者比较年轻，一些爆裂性骨折，椎体的爆裂导致有骨块突向椎管里边，或者椎弓根断了，需要手术，需要骨折复位，解除神经压迫，或者椎管扩大成形，打上固定来稳定骨折，有利于骨折的愈合。

开放性腰椎骨折是指腰椎骨折部位与外界相通，能否治愈与受伤严重程度、切口污染情况、骨折情况、患者基础情况以及后续治疗方案是否及时、是否准确密切相关。腰椎是人体深部组织，前方是各种脏器内脏结构，后方存在较厚肌肉，腰椎骨折与外界相通分为两种情况，具体如下： 1、后背部皮肤有破口，骨折部位直接与外界相通，此时外界污染物、外界细菌可能带到骨折部位； 2、皮肤没有破口但存在空腔脏器损伤、消化道损伤或泌尿系统，如膀胱、输尿管损伤，损伤部位和腰椎损伤部位紧靠一起。消化道、泌尿道等系统和外界相通，此时骨折通过腔道开口与外界相通。 开放性腰椎骨折治疗较为困难，除骨折本身外还有污染物和细菌感染带来的损害，由于消化道损伤的开放性骨折治疗难度更大，因为除外界细菌可以导入之外，消化道内部的定植细菌存在相当耐药性以及消化液本身的腐蚀作用带来损害，都会产生更严重的炎症反应，会对患者生命产生更严重威胁。因此开放性骨折能否治愈关键在于是否早期诊断、是否采用合适治疗方案。

腰部骨折指腰椎骨折，腰椎骨折治疗方法大致分为保守治疗和手术治疗两大类。采用何种治疗方法合适需要根据患者年龄、身体基础情况、受伤严重情况、骨折部位、骨折类型、合并伤情况判断。如果患者年纪较轻、受伤程度较轻、骨折严重程度较轻、脊柱稳定性良好、无明显合并神经系统损伤患者，首先考虑保守治疗。保守治疗一般需要卧床1-2个月，同时配合合适的功能锻炼，可以配合理疗和药物治疗。绝大部分患者骨折都能得到有效愈合，卧床期间需要注意预防长期卧床并发症的发生。 椎体轻度压缩性骨折稳定性较好，卧床时间无需过长，一般卧床2-3周佩戴支具可以起床活动。单纯腰椎横突骨折、棘突骨折患者，腰椎稳定性没有受到破坏，甚至无需刻意卧床休息。但受伤情况较严重、骨折情况较严重或已经存在脊髓神经功能损害或高龄患者，不能耐受长期卧床并发症的风险时，手术治疗是更好的选择。

青少年要避免高空坠落、发生交通事故，还有要有良好的坐姿。如果没有良好的坐姿，腰背部肌肉力量比较差，在遭受外力时，抵抗力比较差。青壮年和青少年都是因为不可预测的因素造成腰椎骨折，但是对于老年患者，骨折可能静悄悄的发生。发生的原因是骨质疏松，低能量的损伤就可以发生骨折，比如在走路过程中跌倒；或者刷牙、洗脸过程中屈伸出现疼痛；甚至感冒发烧、咳嗽会出现疼痛，这样的现象在临床上较多见。 所以如果老年患者出现腰背部持续性疼痛，特别在起床、下床和上床的过程中出现疼痛加剧，要想到老年腰椎骨质疏松导致骨折的可能性。应带老人到医院拍摄X光片，部分患者需要照核磁共振才能够确诊。

发生闪腰时很痛，腰闪之后突然出现腰痛，建议患者首先要进行适度休息，在家里要进行卧床休息，坐有靠背椅子，在户外运动时要马上停止运动，坐下来使腰椎进行放松，避免症状进一步加重。同时可以用理疗、热敷、按摩等方法，均可以有效缓解腰痛。 如果采取上述方法，腰痛仍然不能缓解，甚至有加重趋势，需要尽早到医院进行就诊，进行相应检查，包括腰椎X片、腰椎磁共振检查，明确是否腰椎有严重问题，严重退变性疾病，比如腰椎滑脱、腰椎骨折、腰间盘突出症等问题，以便得到相应治疗。 总之，出现腰闪、腰痛并不可怕，要采取正确治疗方法，早诊断、早治疗能取得良好疗效。

骨折最常见的原因就是外力造成，腰椎骨折需要比较强大的暴力。比较特殊人群比如老年人，尤其是绝经后的老年妇女合并有比较严重的骨质疏松，骨质疏松患者有可能没有明确的外伤史，或者没有明显的暴力就可以出现腰椎骨折，也叫腰椎压缩骨折。比如绝经后的老年妇女打喷嚏、伸懒腰就可以造成椎体压缩骨折，老年性骨质疏松患者一定要警惕腰椎压缩骨折的发生。老年人尤其是绝经后的老年妇女，在日常生活当中一定要注意避免跌倒，或者改善不良的饮食结构，注意应用抗骨质疏松的药物，防止出现骨质疏松带来的腰椎压缩骨折。

腰椎骨折后应根据腰椎损伤的不同程度判断何时可下地走路，如压缩不是太严重，采取保守治疗通常建议卧床六周，六周后佩戴支具就可以下地活动。 如果腰椎骨折压缩超过1/3或出现神经症状，进行切开复位椎弓根螺钉内固定术，通常根据术后患者拔除引流管、复查影像学检查的结果，在内固定位置良好后可鼓励患者在佩戴支具的情况下下地活动。 患者下地时间越早，恢复期越短，对患者越有利。腰椎骨折后，患者一定要根据医生的医嘱决定何时下地，何时进行何种程度的锻炼。并且不可以进行剧烈运动，否则会造成损伤加重，引起神经症状。

右边腰部侧面突然出现疼痛，常见的原因如下：1、受凉、劳损、外伤均可引起无菌性炎症，使右腰侧突然出现疼痛。其中外伤会使疼痛更为严重，且局部有明显压痛，伴有腰部活动受限，严重时可发生腰椎骨折和脱位，如腰椎小关节脱位、腰椎横突骨折脱位，拍摄X光片能进一步确认；2、慢性腰椎疾病如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱，同样会诱发右边腰部侧面突然出现疼痛，与神经受到压迫或刺激等因素有关，通过体格检查、影像学检查能进一步确认；3、局部肿瘤、结核等感染可引起该部位出现疼痛，并伴有局部红、肿、热、痛等急性炎症反应。患者全身临床症状较明显，如发热、消瘦、乏力，经过影像学检查、实验室检查能进一步确认；4、泌尿系统感染、结石或盆腔妇科炎症，也可以诱发疼痛。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
腰椎骨折，需要根据具体情况判定是否严重，具体判定如下：\n1、轻度的压缩性骨折：通常并不严重，病人也不需要手术治疗，一般持续卧床休息2-3个月，即可以达到完全愈合。病人配合腰背肌训练和腰围固定，可以使临床症状得到显著改善。\n2、腰椎严重的压缩性骨折：严重的压缩性骨折甚至爆裂性骨折则比较严重，会压迫刺激神经，使神经功能受损，病人甚至不能站立，大小便也会发生严重障碍。此时需要考虑手术治疗，通过手术治疗解除神经压迫，恢复腰椎的稳定性，才可以使临床症状得到减轻。\n因此腰椎骨折是否严重需要根据骨折的具体程度决定。

早上起床腰酸背痛感觉很累，往往见于以下几个原因：1、床太软：床太软早上起床的时候会觉得腰背很酸，感觉很不舒服；2、过度劳累或者运动过度：这个时候腰背肌都产生了疲劳，早上起床以后会有腰背酸痛或者感觉很累的情况，由于过度的运动或者过度的劳累，这个时候会产生这种症状；3、椎间盘突出：椎间盘突出有的时候也会出现腰背部酸痛的症状；4、老年人骨质疏松：老年人骨质疏松也会出现腰背部酸痛、感觉很累的情况；5、腰椎骨折：腰椎骨折以后也会出现腰背酸痛、感觉很累的情况。引起早上起床腰背痛感觉很累的因素有很多，要根据患者的年龄、是否有骨质疏松、是否受过伤、是否剧烈运动等因素综合判断，根据不同的原因进行相应的处理。