腰椎骨折

胸腰椎压缩性骨折并发症主要如下： 1、早期并发症：常见神经损伤，损伤后躯干以下及双下肢感觉麻木无力，或刀割样疼痛、大小便功能障碍，或二便失禁，严重者双下肢感觉、运动完全消失，即截瘫；还有常见腰椎骨折后往往是1-3天内出现腹痛、腹胀、便秘，主要是腹膜后血肿刺激交感神经丛，导致胃肠运动减弱； 2、晚期并发症：第一为褥疮，因此在腰椎骨折后期护理往往比较重要，包括翻身、按摩这都是促进血液循环，防止褥疮的方法；第二是泌尿系感染，这个时候就要嘱患者多饮水，每天饮水量不能少于1500ml，每天要用温水清洗会阴部，并用0.25%的碘伏消毒尿道口、勤换内裤；第三是坠积性肺炎，应指导患者进行有效咳嗽，深吸气后并收腹后重咳，将气管内深部的痰液咳出，翻身后拍背，用空心拳由上而下、由外而内叩拍，痰黏稠难咳时配合雾化吸入；其它并发症还包括深静脉血栓、椎体缺血骨坏死、废用性肌萎缩、创伤性骨关节炎等。

骨质疏松不可逆，可通过一系列的治疗手段延缓病程和缓解病情。轻度骨质疏松一般不会产生症状，但需引起重视，防止病情加重。骨质疏松指单位体积内骨量的减少，好发于老年人和绝经后的女性。患者临床症状为腰背部疼痛、身高缩短、驼背，甚至骨折，如胸腰段骨折、股骨颈骨折、髋部骨折等。最常见的骨折部位是桡骨远端骨折、股骨上端骨折以及胸腰椎骨折。骨折部位以疼痛为主要症状，需到医院拍X线进行确诊。 目前可以通过骨密度检测判断患者是否患有骨质疏松，轻度骨质疏松患者平时饮食要注意全面营养，多进食钙磷高的食物，多参加室外运动，改变不良生活习惯，多晒太阳，同时要预防摔跤，必要时可以在医生指导下使用药物治疗。骨质疏松药物治疗，仅能起到延缓病情进展作用，无法逆转骨质疏松。

脊柱骨折急救搬运原则如下： 1、在急救现场，如患者已有脊柱骨折的情况，则在搬运时应特别注意，对于怀疑有颈椎骨折的患者，应该避免擅自活动其头部，在未得到颈托的保护时应让病人平躺，使其头部和身体呈直线状态，并保持呼吸道通畅； 2、如果怀疑患者有胸腰椎骨折，切记不能让病人坐位检查，也不可背驮运送和抱持运送，这时应尽快呼叫救护车，应用单架转运；如果没有单架，应采用三人平托的方法，将患者平托转运。转运过程中，应注意患者双下肢的活动情况，以观察患者是否存在脊髓损伤，如患者双下肢不能活动或有麻木感，则考虑存在脊髓损伤。

跟骨骨折常见于高处坠落，多合并胸腰椎骨折，其次见于高处踩空。跟骨骨折特点为肿胀，患者表现为受伤早期足跟肿大，皮肤出现水疱、红肿、坏死。跟骨骨折软组织损伤较重，易发生皮肤坏死，早期可局部冰敷、抬高患肢，减轻局部肿胀，有利于软组织恢复。患者早期不可走动，走动可加重骨折移位。开放性骨折较少见，院外无需处理伤口，只需包扎好伤口就医，预后影响较大，可发生感染，需保持伤口干燥。开放性骨折后期可能需多次手术。由于跟骨皮肤软组织薄，易形成皮肤坏死，可导致遗留窦道，引起慢性骨髓炎，处理较困难。患者早期疼痛较轻，如延迟就诊可能造成病情加重。

对于胸腰椎骨折的分类在临床上有较多方法，常用方法有以下三种： 1、DENIS分型法：分为四型，A型主要是压缩性骨折，B型爆裂性骨折，C型安全带骨折，D型骨折合并脱位，这四型又包含16亚型； 2、AO分型法：分三型，A型是椎体压缩性骨折，B型是牵张性双柱骨折，C型是旋转性双柱损伤，其中每一型又分为三个亚型，一共有9个亚型； 3、TLISS分型法：根据骨折损伤形态、椎体后方韧带复合体结构的完整性、患者神经功能状态，这三方面进行评分。临床中给患者制定治疗方案时，常常是根据这一评分来决定。当TLISS评分≤3分，常常选择保守治疗；TLISS评分＝4分时，既可以选择保守治疗也可以选择手术治疗；如果TLISS评分≥5分，这时必须选择手术治疗。

腰椎骨折一般是人体受到腰部等其它垂直方向，或横向严重暴力造成的椎体骨折。需要根据骨折类型给予区分，依据骨折分型才能进一步制定治疗方案。临床中，将骨折分为稳定性骨折和不稳定性骨折。 对于稳定性骨折，一般采取保守治疗办法，包括输液、服药、卧床休息使其正常愈合。对于不稳定性腰椎骨折，一般采取手术办法，包括切开复位、内固定，此外，还有微创的手术方式。

腰椎骨折的类型不同，手术方法不同，术后恢复时间亦不同，需根据骨折的具体分型，具体的治疗方案和内固定方法进行评估。轻度的腰椎骨折或压缩较轻的腰椎骨折患者，可用微创手术方法治疗，如经皮椎弓根钉内固定术、经皮椎体后凸成形术、球囊扩张术等，患者当天可以坐起来；部分行开放复位内固定术的患者，需待引流管拔除、伤口愈合或拆线后，局部疼痛缓解才可恢复坐立，约需3周。

老人腰痛的原因如下： 1、骨折：老年患者由于骨量丢失，骨质疏松比较严重，尤其是老年女性患者，此时应首先明确患者是否存在骨质疏松性的椎体压缩性骨折。如果没有明显外伤史，但是后背却有明显的持续性疼痛时，需要到医院的骨科进行就诊。通过专业的影像学检查，如腰椎核磁共振等，以明确患者是否存在脊柱椎体有新发骨折情况。如果患者存在腰椎骨折的情况，可进行腰背部椎体成形骨水泥灌注手术，以缓解患者的腰背疼痛和增强骨质强度； 2、腰椎退行性疾病：老年人为腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病的高发人群，需要通过影像学检查排除是否存在这些疾病，并进行对症治疗； 3、其他：受凉、劳累、睡觉姿势、局部无菌性炎症、水肿、充血等因素，也可引发老年人腰痛。此时可给予老年腰痛患者具有健骨、活血化瘀、通经络、止疼等效果的药物，经过一段时间的休息，症状可逐步得到缓解。

根据所受暴力的大小，脊柱损伤主要有以下症状： 1、全身症状：如胸椎骨折后是否会造成肺损伤、腰椎骨折后是否会造成肝脏、脾脏损伤，相应的损伤会产生相应的全身症状，如休克、呼吸障碍等全身症状； 2、脊柱损伤本身出现的症状：如皮下周围的淤血、肿胀、畸形、压痛、功能障碍等； 3、脊髓压迫症状：如感觉运动出现障碍、瘫痪等。

讲解医师：陈黎明  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院创伤关节科
腰椎骨折细分为椎体压缩骨折、椎体爆裂骨折、椎体附件骨折等。椎体压缩骨折属老年性骨质疏松骨折，此骨折椎体成形术后可佩戴支具下床活动。若选择保守治疗，须严格卧床8-10周后可佩戴支具下床。椎体爆裂骨折造成脊柱不稳定或神经症状的需要切开手术，术后两周可佩戴支具下床。椎体附件骨折，如横突骨折，伤后可佩戴支具下床，无需严格卧床。\r\n