腰椎打钢钉十年后遗症

讲解医师：陈临炜  
浙江大学医学院附属第二医院骨科 / 主任医师

腰椎打钢钉主要是为了治疗腰椎骨折或进行腰椎融合。一般骨折病人在手术后1-2年需要取出内固定，因为脊柱是一个微动关节，钉子固定以后仍旧会动，固定的目的主要是让骨头长起来，但如果超过10年留在体内，钉子或棒肯定会断掉。而腰椎融合手术不同，因为融合手术打钢钉的目的就是为了绝对的稳定，稳定以后，可以保证融合器能够生长起来，手术就能够成功。因此对于腰椎融合手术，不建议取钉子，除非发生一些感染或松动的现象。
融合虽然能够成功地治疗腰椎的疾病，但这个技术本身也会有一些后遗症，最主要的问题就是邻椎病，因为腰椎是一个微动关节，一共5节，每一节都要承受很大的体重，一旦其中的2-3节被固定牢以后，另外剩下的2-3节，压力就会变得比以前更大，尤其是在融合节段上面的椎间盘会退变得非常快，有些病人可能过个1-2年上面就突出来了，临床叫做邻椎病。
目前治疗邻椎病的方法是延长融合节段，比如原来是腰4/5固定的，腰3/4突出，就把腰3/4加进去，变成了3-5腰椎的融合，这样实际上是一个姑息的方法，因为还是会往上延伸，所以不可能把全部腰椎都固定掉，因此目前就采用一些微创的方法来治疗邻椎病，单纯突出就用孔镜手术，把突出髓核摘掉，不影响上面椎间盘的稳定性。还可以做侧方入路的融合，从侧边进去，把上面的椎间盘融合掉，不动后面，手术切口就很小，带来的并发症也会少很多。