腰椎管狭窄

中老年人脏器功能下降，常见有动脉血管硬化及慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等心脑血管疾患，行彩超检查也常见老年瓣膜性病变。多年吸烟的老人常见有慢性阻塞性肺疾病、老年性肺气肿、肺部间质性改变慢性支气管炎等，大多中老年人有不同程度的骨质疏松。此外，老年人腰腿疾病也常见，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、膝关节退行性改变等，老年男性大多数还有前列腺增生疾病。另外，中老年人在精神、心理方面也可能会有不同程度的问题，如焦虑症、抑郁症。 上述慢性病一般在门诊就诊，长期服药，最重要的还是改变患者生活方式，保持作息规律，保持足够睡眠，让患者保持心情愉快，避免劳累。

剖腹产一般是指剖宫产。剖宫产8个月腰部疼痛的厉害，可能为以下几种原因：1、疾病急性发作：如果存在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱症等疾病急性发作，可以刺激或压迫神经，引起剧烈的腰部疼痛症状，同时会伴有腰椎活动受限。通常患者会有明显的病史，而且通过CT扫描或核磁共振检查能够进一步确认；2、受凉或劳累：如果腰部受凉或近期过度劳累，也容易导致急性严重疼痛症状，通常与肌肉紧张、痉挛有关，而且血液循环也会受到影响，肌肉代谢水平会下降，乳酸会明显堆积，从而刺激神经引起疼痛；3、外伤：如果有急性脑外伤，如腰部扭伤等，可以导致肌肉、神经水肿，韧带也会出现损伤，从而表现为突然腰部疼痛，而且疼痛比较严重，患者会有明显的外伤病史，而且活动受限较为明显；4、其他疾病：如果有泌尿系统的炎症、结石，或者是妇科炎症等，均可刺激神经，通过内脏神经与脊神经的联系，而引起腰部突然剧烈疼痛的临床症状，同样比较严重，通过彩超检查以及体格检查能够进一步确认。

腰椎管狭窄的手术方法分为开放型和微创型两类。开放型手术包括椎间隙、椎间盘的摘除，椎弓根内固定，植骨融合等；微创型是在椎间孔镜下进行神经根管的成型等。对于合并有皮肤病或者长期服用激素的患者建议采取微创手术，对于骨性多阶段压迫、关节突增生肥大或者需要矫形的患者建议采取开放型手术。具体应选取何种方法，应结合临床，由医生面诊为准。

腰椎管狭窄症的治疗方法，主要有以下几点： 1、保守治疗：静脉输液，使用扩张血管，改善微循环的药物，改善下肢的血液循环，从而缓解腰椎管狭窄的症状； 2、微创治疗：椎间孔镜是治疗腰椎管狭窄的较好方法，创伤小，减压范围广泛。尤其对年老体弱及有内科合并症的患者； 3、开放手术：适用于多个节段严重狭窄突出的患者。

骨性关节炎病人会出现腿发沉的情况，还可以感觉发凉，甚至有发僵，而且在走路、上下楼梯或者蹲下时出现疼痛。有时有椎管狭窄或者有腰椎间盘突出时，也会出现腿发沉，但骨性关节炎发沉和椎管狭窄发沉应该还是有区别。因为不同病有不同表现，骨性关节炎主要疼痛出现在都是膝关节周围比较多见，而腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄出现整条腿的窜疼的情况会有。 骨性关节炎时会出现关节肿胀、关节积液等，都经常能碰上。而且有时出现上述症状以后非常顽固，所以治疗起来对医生也比较头疼。在骨性关节治疗中，尤其遇到一些病人时，会有一些异常感觉，其实关节检查的时候并没有很重，病人会告诉医生腿经常凉，到夏天时都不敢穿裙子或者都不敢脱裤子，身上都要穿秋裤等。上述症状尤其对现代医学治疗属于比较头疼的事情，但出现的原因一定是关节本身有问题以后才会有此现象。如果关节没有问题，现象会消失，治疗骨性关节炎的症状都治疗好后，自然这种症状也会减轻。

首先要明确引起的坐骨神经痛的原因。坐骨神经痛最常见的原因是腰椎间盘突出，其次还有腰椎管狭窄。当然也有比较少见的，比如梨状肌综合征，或者坐骨神经局部血肿、损伤都可以造成坐骨神经痛，明确病因后再行对症治疗。 最常见的原因如腰椎间盘突出、椎管狭窄，是由于腰椎本身退化，造成神经根或脊髓受压。如果是椎间盘突出、椎管狭窄引起坐骨神经痛，可以针对腰椎间盘的突出或者坐骨神经进行对症治疗。先用药物、理疗、针灸结合，进行保守治疗。保守治疗无效的情况下，患者持续出现坐骨神经痛，腰痛症状，可以考虑进行手术治疗。手术原则是首选微创治疗，其次才是常规手术。

对于下背部僵硬和疼痛首先要通过年龄进行分析，多数上年纪的患者腰背部酸痛最常见的疾病是腰肌劳损，腰椎间盘突出症尤其是早期突出，不会引起腿疼，但可存在腰背部疼痛和僵硬，腰椎管狭窄、腰椎滑脱等也会造成腰背部僵硬和疼痛。对于年纪轻的群体，比如患者只有20岁、30岁可能首先要考虑是否存在强直性脊柱炎。强直性脊柱炎常发生于20来岁青年男性，早上起来会感觉到腰背部非常僵硬，活动后则会逐渐好转。 对于下腰部僵硬和疼痛感，针对不同年龄人群考虑病因不同，医生开具的相应检查和后续治疗也会有所差异。所以腰背部疼痛非常常见，无需过于紧张，首先根据自己年龄做出初步判断，然后到医院骨科门诊让专业医生结合查体、结合影像学检查再做出正确诊断。

腰部酸痛一般认为是肌肉劳损的表现，即肌肉的慢性炎症。如果经常出现腰部的酸痛，说明肌肉过度使用，如长时间久坐、弯腰、搬重物，导致肌肉过度劳损。此时要活动腰椎，平时要注意腰部保暖，避免受凉等。女性患者要排除慢性盆腔炎等妇科疾病，部分女性患者在每次来月经之前也会出现腰部的酸痛，可通过腹部B超、CT明确诊断。 此外，椎间盘突出患者盘源性腰痛、腰椎管狭窄、腰椎不稳、滑移，也会出现腰部酸胀痛。单纯椎间盘突出的患者如果压迫神经根，也会出现下肢疼痛、麻木。如果是中央型突出，患者可能会出现腰骶部的酸痛。腰椎管狭窄的患者会出现间歇性跛行的症状，即行走一段路之后出现肢体无力，需要坐下来休息，休息之后症状明显缓解，又可继续行走。

腰椎曲度变直其实是疾病的影像学表现，主要针对疾病进行治疗。单纯腰椎曲度变直适当休息即可，但临床上多数腰椎曲度变直其实是腰部肌肉痉挛或者腰部退行性疾病以后引起腰痛，导致生理曲度逐渐消失。通常情况下腰椎处于前屈状态，但周围肌肉痉挛后前屈逐渐消失，整体力线也会发生改变，从而引起一些症状。通常以下几种疾病会导致腰椎生理曲度逐渐消失： 1、腰肌劳损； 2、退行性疾病，如腰椎滑移、腰椎管狭窄、严重退变等； 3、本身发育问题或者畸形。 对于腰肌劳损和退行性疾病导致的腰椎曲度变直，可先进行保守治疗，保守治疗无效时也可针对症状进行手术治疗。对于本身畸形的问题，还需根据畸形原因、发展程度进行干预。

腰肌是腰背部运动系统的重要构成部分，除腰肌之外，周围有韧带、关节、骨质等，对维持腰部活动的稳定性与灵活性，均发挥重要作用。腰肌劳损常见症状是局部后遗症，如腰背肌筋脉炎以及腰肌内肿胀、出血等，导致病人活动受限甚至导致肌肉萎缩、活动能力下降。因为肌肉保护作用下降，导致其他结构出现继发性退行性改变，常见改变如下：1、腰椎管狭窄：因为腰肌保护能力下降，椎间盘负重增多导致退变，如椎间盘突出、椎间盘脱出以及椎体增生。常见于骨质增生以及韧带退变之后，导致韧带肥厚、钙化，压迫周围血管和神经，出现腰椎管狭窄症状；2、脊柱侧弯：因为腰肌劳损之后造成姿势性侧弯即脊柱侧弯，从而缓解肌肉紧张与疼痛，长此以往可能造成脊柱的稳定性下降或腰椎不稳。严重时可出现结构性侧弯，可能需要外界干预治疗。症状较轻者需要支具固定，症状较重者需要手术干预。