腰椎管狭窄

腰椎管狭窄的热敷实际上属于理疗方法的一种，因为热敷能够缓解局部肌肉痉挛，通过热度渗透促进血液循环，促进炎症因子的清除，有助于缓解局部症状。但腰椎管狭窄主要原因是由于突出的间盘或增生、肥大等因素，造成椎管容积减少，所以热敷从根本意义上，对腰椎管狭窄的状况和容积没有改变，只能缓解局部症状，对于腰椎管狭窄的治疗相对有限。

腰椎管狭窄症也是常见的疾病，最主要的表现就间歇性跛行。患者往往在平静休息时，没有下肢疼痛症状，但是在行走一段距离之后出现下肢的疼痛、麻木、无力等症状，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，这样才能够继续行走。腰椎管狭窄，先天性狭窄比较少，大多数都是腰椎间盘突出，或者是椎管内压迫后纵韧带，以及黄韧带肥厚、增生、钙化，小关节增生等原因引起继发性椎管狭窄。所以治疗腰椎管狭窄要解除根源问题，即消除突出椎间盘，去除肥厚黄韧带和增生骨质，这样才能够解除椎管狭窄问题。腰椎管狭窄主要治疗方法有保守治疗和手术治疗两大块。常用的保守治疗有手法治疗、针灸、推拿按摩以及封闭治疗。如果上述保守治疗没有明显效果，症状维持时间比较长，还是可以考虑进行手术治疗。腰椎管狭窄的手术治疗方法有很多，传统的手术有腰椎后路减压，融合，以及近几年广泛应用微创手术。微创手术方法也有比较多，比如椎间盘镜下、椎间孔镜下、经皮内固定、融合，当狭窄程度严重压迫马尾神经时，会出现一系列马尾神经症状，主要表现为会阴部麻木、有刺痛，大小便功能障碍和性功能障碍等临床症状。一旦出现这种症状，往往需要立即手术。

腰椎管狭窄是由于腰椎椎间盘、周围小关节，包括黄韧带增生、肥厚所导致的。椎管狭窄挤压脊髓或者神经，就会出现一些相应的症状。腰椎管狭窄的主要症状首先是腰痛，以下腰部疼痛为主，可伴有臀部或髂骨部疼痛。其次会出现腿部的症状，表现为双下肢无力，以及典型的间歇性跛行，行走困难。间歇性跛行指的是患者行走100-300m，出现两条腿沉困，没有办法再直立行走。弯腰或下蹲休息后，又可以行走，行走距离还是100-200m。出现典型的间歇性跛行可以诊断为腰椎管狭窄。另外还会出现一些神经压迫的症状，引起坐骨神经疼痛，表现为腿部疼痛、麻木、感觉异常。部分病人自觉肢体发凉，但是触摸双侧肢体的感觉相同。更严重的马尾神经受压会出现大小便功能障碍。

首先我们看腰椎管狭窄，顾名思义它是个管子，它有平面，也有立体，所以我们首先看一下平面、它的结构，前面是椎间盘，两侧是椎弓根，后面是黄韧带，所以任何东西造成结构增大，必定造成椎管狭窄。前面是椎间盘，椎间盘突出可以压迫椎管，椎管狭窄。 两边是椎弓根，椎弓根后天很少发生问题，主要是先天性的，先天性的椎弓根短小，也可以造成椎管狭窄。第三个就是黄韧带，随着年龄增长，黄韧带退变，也就老化了，它也可以发生肥厚、造成狭窄，还有一个就是三个同时狭窄，也可以造成椎管狭窄，这是椎管的狭窄一个面积。 我们影像学也有测量指标，可以测量椎管的前后径，测量椎管的面积，实际上更关注的是椎管的体积，因为只有真正的椎管体积狭窄，才是真正的狭窄。还有一个就是静态的，还有动态的，静态的也可以造成椎管狭窄，假如椎体滑脱，椎体不稳定，他活动过程中，椎体空间结构发生移位，也可以造成椎管的狭窄。

腰椎管狭窄患者术后如果出现腰部疼痛，需要从两个方面考虑，即神经受压和肌肉的原因，可以做进一步检查明确诊断。首先只是单纯做镜下的腰椎管松解手术，需要术后拍进一步的过伸过屈位片子，需要观察腰部是否有腰椎不稳，是否因为腰椎不稳引起疼痛。还有部分患者考虑，在一切都很好的情况下是否是局部肌肉引起的疼痛。 不同的病因需要进行不同的治疗，如果是腰椎不稳引起的，或者术后神经进一步受压，根据病人的症状进一步调整。部分患者疼痛不是很严重，或者是肌肉原因引起，经过保守治疗、腰背肌锻炼，一般都能缓解。在腰部锻炼的时候，最常见的锻炼是腰背肌的功能锻炼，即小燕飞。当平卧在床上的时候头部和脚部翘起，跟小船一样两侧翘起，或者平躺在床上的时候两个脚后跟、两个肘关节以及头部顶在床上，把肚子向前挺起，做相应的锻炼是为了增加腰背肌肉的力量，对腰椎有保护作用。

腰椎管狭窄术后，因为做腰椎管狭窄手术的患者一般是老年人，要预防骨质流失，根据病人的情况需要做抗骨质疏松治疗。患者长期卧床，需要预防血栓形成，鼓励患者在卧床的时候积极进行直腿抬高等功能锻炼。一般情况下做微创手术可以在术后3天左右，让患者在腰背支架的保护下逐步下地进行功能锻炼。根据时间推移，每天锻炼时间逐渐增加，一般到3个月的时候患者可以完全恢复到日常生活。 腰部手术以后最需要注意的是手术后6周内要避免弯腰，或者久坐等动作，因为这类动作，腰上受的力量相对比站立大。通常司机的职业病是腰椎间盘突出症，是因为坐位的时候腰上受力的力量比站立还要大很多，而平躺的时候腰上受力最小，所以做完腰部手术，在适当锻炼的同时避免扭腰、弯腰、久坐等动作。

腰椎管狭窄压迫神经主要表现为腰痛伴双下肢抽痛，主要根据症状进行诊治，比如症状比较轻，首先采取保守治疗，最主要的保守治疗是卧床休息。可以用部分减轻神经根水肿的药物和营养神经的药物，然后卧床休息、按摩、理疗等均可。 如果保守治疗无效或者症状特别重，比如走路越来越短，一站立就疼痛，严重影响日常生活，要考虑手术治疗。手术分为很多种，要综合来考虑。根据年龄而定，而且根据是否有腰椎滑脱等相应并发症，拍腰椎的过伸过屈位片，观察腰椎的稳定性等，综合考虑手术和制定手术方案。有部分手术方案可以单纯做减压，也有的手术方案需要进行融合，根据每个病人的情况综合考虑，根据年龄、症状以及腰椎的稳定程度决定。

腰椎管狭窄腿麻建议尽早手术。腰椎管狭窄，诊断叫腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄是病理基础表现腰椎管狭窄，如果出现腰椎管狭窄症状，比如走路走不远称为间歇性跛行，两条腿疼痛、麻木或者一条腿重一条腿轻，才成为腰椎管狭窄症。为何要早点手术，因为手术越早，术后恢复疗效越好。因为不管是颈椎和腰椎神经，损伤都不可逆，比如神经损伤以后，如果手术早，损坏神经少，能得到很好恢复，如果手术很晚，损坏神经会很多，恢复起来可能会时间变长，部分麻木甚至不能恢复。所以腰椎管狭窄症一旦确诊还是建议尽早手术，能够获得很好疗效，麻木能够减轻。很多患者麻木很长时间，部分能恢复，部分还不能恢复，与损伤时间有关系。

腰椎管狭窄症是临床上最多见的一类疾病，腰椎管狭窄症最重要的临床表现为间歇性跛行。此病多发于老年人，一开始还可以走路，能走800m，然后可能需要蹲下来休息1-2分钟，再继续走，走一会又要蹲下休息2分钟，是比较典型的表现。 随着病情加重，行动距离会越来越短，比如开始可以走800m，之后行走距离逐渐变成600m、500m、300m，甚至50m。比较严重的腰椎管狭窄，可能合并大小便功能障碍，造成大小便失禁，行走距离越短，说明病情越重，辅助检查需要做核磁共振。

腰椎管狭窄患者最好运动方式是游泳或者腰背肌锻炼，像腰背肌锻炼、小燕飞、仰卧起坐都可以加强腰背肌锻炼。如果一旦确诊推荐尽早手术。腰椎管狭窄没法长距离行走，严重患者可能100m、200m都没法走，要蹲下休息再走。如果患者不愿意手术，则需要运动，最好运动应该是游泳。因为游泳在全身关节不负重的情况下能够得到充分锻炼，而且对颈椎比较好。推荐散步、跑步、游泳，跑步、散步，腰椎管狭窄症患者不能做到，所以最安全、最好的方式还是游泳。游泳要做好保温工作，游完泳以后要使颈椎和腰椎都不能受寒。