腰椎管狭窄

腿部酸软无力，常常是肌肉或者支配肌肉的神经出现了失调，所以才会出现腿部酸软无力。有的时候是因为体内的离子，尤其是低钾血症，也会造成腿酸软无力的症状。如果是筋膜炎症，就会造成腿部的下肢无力。如果下肢的血液循环较差，包括静脉曲张，或者是下肢的深静脉瓣功能不全，骨关节炎都可能造成小腿或大腿的酸软无力情况，走路之后容易出现肿胀疼痛的感觉。对于一些像神经压迫，坐骨神经或者骨神经也会造成下肢的酸软无力，像腰椎间盘突出症，或者是腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等，或者是肿瘤，压迫了神经，造成神经功能失调，就会造成下肢症状。所以通过一些检查，才能确定病因，如果是低钾血症，应该适当地补充钾离子，多吃橘子，或者是香蕉等水果，查明低钾的原因。再者是对一般的筋膜炎症，可以通过理疗、热敷，通过适当的功能锻炼，可以增加肌肉的力量和强度，这样可以改善腿部酸软无力的症状。所以如果长期的腿部酸软无力，要去检查是不是患有这些疾病，包括骨质疏松症，应该做出明确的诊断和鉴别诊断。

腰椎管狭窄症分为软性狭窄与骨性狭窄。软性狭窄是指腰椎间盘突出的狭窄；骨性狭窄是指黄韧带骨化、后纵韧带骨化等引起的狭窄。对于软性狭窄，即腰椎间盘突出，小针刀无法治疗。对于骨性狭窄，小针刀也无法达到很好的治疗效果。小针刀主要适用于软组织损伤，如腱鞘炎、腰肌劳损、颈肩部疼痛等，上述疾病采取小针刀治疗绝大多数可达到满意效果。

首先应根据腰椎管狭窄患者的临床症状、体征及影像学检查，综合评估是否需要进行功能锻炼。部分患者症状突出，仅靠功能锻炼可能效果并不明显。主要的锻炼方法包括仰卧起坐、四点支撑法、五点支撑法或游泳等，但应针对患者具体情况，选择个体化的方法，否则徒劳无益。功能锻炼是否对腰椎管狭窄有治疗性意义，临床上暂没有确切的证据支持。

坐骨神经痛最常见的病位主要在腰椎，腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄，导致腰部的神经根、脊髓受压而出现坐骨神经痛。若腰椎间盘突出诊断明确，初次发作的最好治疗方法是绝对卧床，通常绝对卧床两周左右，椎间盘在弹性回缩下可以回缩到原位，减少对坐骨神经的压迫，症状可慢慢缓解。 若坐骨神经痛反复发作，而且做核磁发现有比较顽固的或者比较严重的椎间盘突出，症状难以缓解，目前最好的治疗方法是在微创的椎间孔镜下进行腰椎间盘的摘除术，手术的创伤小，对脊柱本身的稳定性破坏较小。所以椎间盘突出坐骨神经痛的最佳治疗方法是保守治疗，指绝对卧床休息，可以适当牵引，让间盘弹性回缩。如果需要进行手术，最佳治疗方法是在椎间孔镜下行椎间盘摘除术。

一般腰椎间盘突出在急性期发作时，很多患者连站立都存在很大困难，需要卧床休息而不是运动，所以急性期肯定不适合慢跑运动。但当患者进入缓解期，腰椎已经可以进行前屈后伸的活动以及侧弯活动，在没有腰部疼痛或下肢放射痛的情况下，可以慢慢恢复短距离的慢跑等体育活动。 如果长期反复的椎间盘突出，合并腰椎管狭窄伴有间歇性跛行，患者虽然可以慢跑，但是一般不建议超过其跛行距离。因为一旦超过跛行距离，患者双下肢就会出现发沉、发胀的感觉，实际是患者的感觉神经根受压迫所致，这时往往会引起下肢肌肉的保护作用减弱，如果肌肉保护作用减弱之后患者仍去运动、慢跑，关节特别容易受到小的损伤，小的损伤不断积累则会合并关节的病变。所以腰椎间盘突出的患者是否可以慢跑，需根据疾病的不同的发展阶段，根据患者不同的症状决定。

髋关节疼痛的原因具体如下：1、髋关节本身疾病或者周围软组织炎症：如髋关节骨关节炎、股骨头坏死、髋臼撞击综合征；2、腰椎疾病：如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症或者腰椎结核、肿瘤，可造成髋关节部位的放射性疼痛；3、其他疾病：无菌性炎症如滑膜炎，以及肌肉韧带软组织损伤、劳损、受凉等。此外肿瘤或脊柱疾病，以及女性特有的盆腔炎症，均可能造成髋关节疼痛。通常鉴别要点是当髋关节活动范围受限时，无论是屈、伸、旋、转或者其他运动受到限制，通常提示髋关节本身疾病导致髋关节的疼痛。如果髋关节活动范围正常，仍然出现疼痛伴随腰椎叩痛，提示其他部位病变导致髋关节疼痛，一定要进行较好鉴别，有无发热或者其他症状。对于骨关节炎所造成髋关节的疼痛，主要是出现在长时间负重行走之后，或者受凉导致一侧髋关节明显疼痛，一般与劳损有密切关系，应该注意保暖并减轻自身体重，避免过长时间行走以及频繁下蹲，可以减少髋关节软骨磨损，有助于疾病恢复，必要时应该至医院进行检查。

更年期腰痛的特点是晨起较重，活动以后反而减轻。主要是晚上没有活动，新陈代谢所产生的产物堆积在局部组织，刺激疼痛神经，引起腰背酸痛。经过活动以后，血液循环增加，将代谢产物清除，所以疼痛逐渐减轻。 更年期本质是卵巢功能衰退，卵巢功能衰退以后，患者雌激素水平下降，导致植物神经功能发生紊乱，引起腰痛。更年期容易缺钙，导致骨密度下降甚至出现骨质疏松状况。骨质疏松也会表现为腰痛；腰椎管狭窄压迫脊髓和神经根，也可以导致腰痛和下肢放射痛；更年期月经开始出现紊乱，月经不调、痛经，或者情绪不稳定因素也容易发生腰痛。如果此时其患有腰椎间盘突出，大多早上腰痛减轻，甚至完全不痛，但是工作到中午或者下午，腰痛开始发作，到傍晚时疼痛明显；更年期女性的泌尿系统存在感染或者患有妇科炎症，均会引起腰痛。

腰椎椎管狭窄症保守治疗的方法有很多，主要包括中药的辨证论治、针灸、艾灸、理疗、低频、干扰波、中药熏蒸、穴位注射、镇痛药物及营养神经药物的治疗等。临床上保守治疗的效果比较有限，对早期或轻度的腰椎管狭窄，有一定的作用，但对于晚期或已经出现神经损伤的椎管狭窄，建议手术治疗，及时解除压迫，避免产生永久性损害。

脊椎管狭窄症以腰椎管狭窄症多见，分为椎管中央狭窄和侧隐窝狭窄，属于腰椎退行性病变，多发生于中老年人，主要表现为腰腿疼痛、间歇性跛行，即行走100-200米后出现出现腰腿疼痛，休息后症状缓解，再次行走，再次出现疼痛症状。依据症状、辅助检查，如X线、CT、核磁共振，可明确椎管狭窄。治疗方法包括保守治疗、手术治疗，如卧床休息、理疗、康复锻炼，口服脱水药物和营养神经药物；若保守治疗无效，神经损伤逐渐加重，应积极手术治疗。

腰椎间隙狭窄是腰椎退行性改变的临床表现，比腰椎管狭窄的病变程度轻。腰椎间隙狭窄患者会出现轻微的运动功能受限，但是不会压迫神经。一旦造成神经受压，出现神经压迫症状，则为腰椎管狭窄，需要进行积极的治疗。椎间隙狭窄一般不需处理。如果出现腰部的疼痛，通常给予对症治疗，比如佩戴腰围、应用活血止痛药物以及局部的理疗等，大多能获得满意的疗效。