腔隙性脑梗塞

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞是一个相对比较严重的情况，因为在这种情况一般预示着颅内血管产生了一些异常病变，需要患者及时进行相关的调理和注意，比如最常见的是颈内动脉的狭窄，一旦出现这个地方的狭窄，非常容易造成腔隙性脑梗塞的发生。腔隙性脑梗塞是一个相对比较轻微的表现形式，但是会预警患者的血管产生了一系列狭窄，或者闭塞性质的改变，需要及时控制血压，稳定血糖，戒烟戒酒，改变以前不良的生活习惯，并且积极的应用一些药物进行治疗和缓解动脉硬化以及狭窄的发展程度，有效做到预防后期的脑梗死。如果不去处理，有可能在以后的日子里，随时随地都有可能出现大面积脑梗死，造成患者生命的危险。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
腔隙性脑梗死是最常见的脑梗死发生类型，约占所有脑梗死发生的20%-30%。腔隙性脑梗死是长期高血压、高血脂、高血糖等相关的危险因素，对于颅内小的穿通支血管造成的损害，引起颅内穿通支血管闭塞导致的小灶的脑组织坏死，直径多为1-3mm左右。对于颅内多发腔隙性脑梗死，病人往往没有明显的临床症状。对于发生在功能区的腔隙性脑梗死，可以出现偏瘫、失语、感觉障碍。腔隙性脑梗死多为病灶较小，所以对于病人的损害往往很轻。颅内多发腔隙性脑梗死就是由于颅内多支的小的穿通支血管闭塞所导致的。建议伴有颅内多发腔隙性脑梗死的病人，严格的控制血压、血脂、血糖、戒烟限酒，保持良好的健康生活方式，避免腔隙性脑梗死进行性加重，导致严重的神经功能障碍，影响病人的生活。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗死，如果发现了这种情况，首先不要慌，因为很多的这种只是提示作用，提示颅脑现在有缺血性的改变。需要及时的进行检查和治疗，先要检查自身的一般身体状态，包括血压、血糖、血脂，然后再就是要明确自身血管的情况，是否有大动脉的狭窄以及闭塞性质的改变。如果排除了出血性质的疾病，可以口服阿司匹林或者氯吡格雷进行抗血小板聚集治疗，然后积极的改善脑循环脑保护，比如口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等，然后积极的控制血压，稳定血糖，戒烟戒酒，降低血脂，减轻不良的生活习惯。如果经过规律的内科治疗3个月以上仍然没有明显好转，就需要进行外科手术治疗，包括颈动脉支架植入术，或者是内膜剥脱手术。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发性腔隙性脑梗塞就是颅内的一种缺血性质的改变、神经坏死的改变，但是因为在这种情况下，缺血的范围很小，就像一种繁星点点样的改变，在颅内可以看到多发点状的梗塞灶，因此叫多发性腔隙性脑梗塞，通俗说是一种缺血性的前期表现。多见于查体的时候或者没有任何临床症状，如果发现这种改变，预示着需要进一步的调理脑血管，以及进一步的检查明确颅内血管的变化，是否有大动脉的狭窄以及闭塞性的改变，是否需要进行一系列的调脂，改善循环的治疗。因此一旦发生这种脑梗死一定要完善检查，如果有相关疾病的改善，一定要进行药物以及食物，甚至生活习惯的改变，比如积极的控制血压、稳定血糖、戒烟、戒酒，必要的时候加用阿司匹林降脂等等一系列的治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
双侧腔隙性脑梗塞的治疗，最主要就是针对相关危险因素进行治疗，危险因素主要包括高血压、颈动脉斑块形成、高血脂等。如果存在高血压，需要规律口服降压药，定期到心内科随访，调整降压用药。如果患者存在颈部动脉斑块，早期需要完善头颈部血管超声。如果斑块较小，早期可以通过口服阿司匹林，进行抗血小板聚集治疗。如果斑块比较大，会引起颈动脉狭窄，可能需要进行支架手术。如果存在高脂血症，还要口服立普妥降脂治疗。除此之外，需要积极控制糖尿病、心律失常等。在生活中需要低盐低脂饮食，多饮水，多吃蔬菜，保持大便通畅，减轻体重，注意休息等。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
腔隙性脑梗塞有的时候很多人是没有临床症状的，往往是因为单位的查体从而发现；还有一些人会有轻微头晕以及头痛、恶心呕吐的症状，但是这些都不重，基本上一天犯一次，一次大约能持续十几分钟，但是在好了之后不影响人体的正常生活。还有一些人会出现一过性的肢体麻木、无力或者言语功能障碍的问题，比如突然间走路肢体没劲摔倒，但是一旦摔倒在地，立马肢体恢复，能够重新站起来，这种情况非常有可能是腔隙性脑梗塞。对于这种情况一定要及时去医院进行相关的检查，如果患者发生超过半个小时以上的肢体麻木、无力，往往是是真正的脑梗塞发生，一定要引起重视。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
双侧额顶叶的腔隙性脑梗塞，目前的治疗方式：1、要进行改善脑循环、脑保护的治疗，比如静脉应用奥拉西坦、小牛血去蛋白治疗；口服药物，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等治疗。2、维持一定的血压平稳。血压的收缩压标准，一般维持在120-140mmHg之间。3、应用康复锻炼的治疗方式，进行肢体的康复功能锻炼，可以有效的减轻以后肢体疼痛、麻木的状态。4、很重要的，是明确相关血管的检查，是否有大动脉的狭窄、闭塞性质的改变。这种类型的脑梗死，很大程度上是因为颈内动脉重度狭窄而造成。如果有血管病变，则可以采取外科手术的方式进行治疗，可以放置颈动脉支架、颈动脉内膜剥脱术进行治疗。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
一般情况下在半年内通过积极治疗，若有好转，则可恢复。但若半年后未好转，则可能会出现后遗症，是无法好转的。总之，因人而异。\n关于脑梗塞的痊愈问题，分两个层面来讲。一个是组织学和影像学的层面，所有的梗塞是因为脑动脉狭窄或者是堵塞造成的所供应区域的脑组织坏死。从组织学的角度来讲脑组织坏死产物是不可以复生的，因此脑梗塞就不存在痊愈问题。从功能学的角度来讲，脑梗塞之后可能会引起一部分的功能障碍，但是如果障碍比较轻微，通过锻炼和其他健康脑组织的代偿，有可能完全恢复到正常。因此从临床和症状学的角度来讲脑梗塞是有可能痊愈的，这个过程一般不超过半年，如果半年之内症状完全恢复，他就恢复了，如果半年之内还遗留一些症状没有完全恢复，就会进入脑梗塞后遗症，后遗症的症状就不会再进一步恢复了。\n日常生活中要注意患者精神心理状态，许多脑梗死的发作都与情绪激动有关。而且中老年人特别是体弱多病者，要特别小心气温骤变，气压、温度明显变化以及严寒和盛夏季节，以避免发病。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
多发腔隙性脑梗塞的治疗，一定要明确相关病情的变化，如果患者有明显的临床症状，则需要进行彻底的治疗。临床症状包括头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体的麻木、无力、言语功能障碍等，需要完善脑部血管造影检查以及血凝常规检查。可以口服阿司匹林或者氯吡格雷等抗凝药物进行治疗。改善脑循环、脑保护治疗的措施，比如口服艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等进行治疗。如果大动脉有狭窄或者闭塞性的改变，经过内科积极治疗，6个月以后仍然没有明显疗效，就要考虑通过外科手术方式进行治疗，包括颈动脉内膜剥脱术或者支架植入术等手术方式。

讲解医师：蔡圣朝  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
双侧腔隙性脑梗塞的治疗跟单侧腔隙性脑梗塞治疗是一样的，主要是干预基础的一些疾病，看有没有血压、血糖和血脂以及高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等情况，有这些情况要进行适当的干预。另外,如果能运用阿司匹林，要用阿司匹林抗血小板、抗高凝状态。