腔隙性脑梗塞

腔隙性脑梗塞是缺血性脑血管病里最轻的一种类型，缺血性病灶通常是1cm左右，可能有大于1-2cm的病灶，但发生率比较低，比较少见。多数情况是3-4mm左右直径的小动脉梗塞灶，往往在少数病灶里发生，是缺血性表现，可有细胞的坏死，纤维组织的充填等，病灶个数比较少。若发现较早，治疗较科学，具有针对性，治疗效果好，可以达到临床痊愈。 如果检查中发现腔梗，患者没有临床症状，则仅仅是脑血管病缺血的信号，表现为动脉系统、供血系统可能出现某些问题。再联系患者的家族史，若存在阳性脑血管病的家族史，且患者本人可能有年龄、动脉硬化、高血压等基础病的问题，应该制定合理的、预防性的治疗措施，比如抗凝、活血、保护脑细胞等，可取得很好的临床效果。如果病灶个数比较多，缺血性病灶比较大，应该积极治疗。 临床症状的存在说明病情已经严重到一定程度，如果不进行治疗，任其发展，会造成很严重的脑损害，留下后遗症，降低了患者生活质量，工作能力下降，甚至劳动能力缺失，从而影响患者寿命。出现腔梗并不可怕，无论患者有没有临床症状，一旦发生腔梗病灶，特别是通过影像学诊断发现腔梗，就是大脑病变的缺血信号，一定要重视，进行很好的治疗，不但能够改善患者生活质量，防止病情的发展，以延长患者的生命。

腔隙性脑梗死也属于脑梗死范畴，左侧基底节区脑梗死与脑梗死的治疗方案相同，具体如下： 1、如果是急性左侧基底节腔隙性脑梗死，需要立即到医院接受正规治疗，在4.5小时之内可以接受溶栓治疗，如果症状较明显，可以接受拉栓、取栓等进一步治疗，治疗以后还需要进一步抗血小板聚集，如阿司匹林抗动脉粥样硬化，以及使用他汀类药物、脑保护药物、清除自由基药物、改善微循环药物，急性期不要耽误，一定要到医院让医生给出最合理的治疗； 2、有些腔隙性脑梗死为慢性，是体检时发现，有些患者做核磁会报左侧基底节腔隙性脑梗死，如果是慢性问题，需要在家进行预防，口服药物预防。不可预防的是年龄、性别，男性随着年龄增长，容易发生腔隙性脑梗死；有些可预防，如同时患有高血压、糖尿病，这时就需要服用抗高血压药物，将高血压的血压值控制到达标状态；糖尿病需要控制好血糖，只有控制好血糖，才不容易发生腔隙性脑梗死；血脂增高，同时做彩超出现动脉粥样硬化，这时要服用他汀类药物，一方面为了降脂，一方面为了稳定斑块，避免斑块脱落造成脑梗死。如果出现同型半胱氨酸增高，就需要口服以上维生素来降低同型半胱氨酸，预防脑梗死的发生。不良生活习惯，如吸烟、饮酒、久坐，缺乏运动、肥胖，这些都要进行干预，只有进行以上干预，才能有效预防和治疗腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗塞均是在脑部深穿支小动脉发生梗塞后，其所支配的脑组织出现坏死区，出现小空洞，将小空洞称为腔隙性脑梗塞。 腔隙性脑梗塞临床症状表现较多，包括运动症状如轻偏瘫；感觉症状如肢体麻木；若两种症状同时出现，称为完全性的腔隙性脑梗塞。 部分患者仅表现为讲话声音不清，称为构音障碍。还有患者表现为共济失调。老年人随着年龄增长，腔隙性脑梗塞的危险因素也较多。

腔隙性脑梗塞的症状与病灶位置相关，主要包括： 1、病灶位于基底节区或脑干：可有上肢无力、上肢持续麻木、下肢行走拖地、说话不流畅或吐字不清、手精细动作减退等； 2、病灶位于非功能区：可有头晕、感觉疲劳、临时性记忆力减退等，无特征性表现，易被忽视。 腔隙性脑梗塞患者，如不进行早期干预和正规二级预防，病情反复出现，可导致临床症状，甚至轻微残疾，影响生活质量，应重点关注血压、血脂、血糖，以及有无吸烟、饮酒等影响健康生活方式等。

腔隙性脑梗死属于广大老年患者在进行CT或核磁检查后发现的病理改变，可就诊于神经内科或中医脑病科。 腔隙和脑梗死是两个截然不同的概念，医生常说的脑梗死，和患者认识的腔隙性脑梗死是不同疾病。腔隙性脑梗死是广泛小动脉的小血管硬化，尤其是有高血压患者好发。患者年龄在45岁或者50岁以上，又有一些基础疾病，如高血压，或轻度动脉硬化，在进行核磁检查时，都会发现有腔隙性脑梗死灶。脑梗死灶仅仅是影像学诊断，并不是临床诊断。脑梗死灶不会给患者带来任何生活质量或神经功能上的损伤，原则上不需要干预。

讲解医师：蔡圣朝  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
腔隙性脑梗塞虽然不引起临床的一些症状，但也是一次脑梗塞的出现，一般这样的病人要进行干预，关注他一些可干预的危险因素，比如血压、血糖、血脂的一些情况，有没有高同型半胱氨酸血症，心脏、心房的颤动，如果有这些情况，要干预这些基础疾病的存在。另外，如果能运用的，运用阿司匹林和降脂、调脂的一些改善血管内皮，保持稳定的药物。

长期高血压病人因为病程比较久，动脉粥样硬化的同时伴随发生脑内小血管缺血，甚至腔隙性脑梗塞，当逐渐出现高血压的持续状态、手麻症状，要考虑脑动脉供血情况的改变。还有一种情况是急性脑血管意外，比如发生脑梗塞、脑出血，先兆症状可以有手麻、言语不利，甚至肢体异样感觉，即为中风先兆。 高血压病人既容易发生脑出血，也容易发生脑梗塞，一定要到医院就诊查明病因，避免发生严重临床后果。针对血压高手麻表现，注意和其它疾病鉴别，如高血压病人同时又有颈椎病，颈部神经压迫后也可以发生手麻症状，要靠医生鉴别。

腔隙性脑梗死是脑梗死的一大类，属于脑梗死范畴，都是缺血性血管疾病。一般小于15mm的梗死称为腔隙性脑梗死，常见原因是高血压，长期高血压导致脑内血管的玻璃样变，出现小血管闭塞，即腔隙性脑梗死。 有些患者还有糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症，如果长期存在都可以导致颅内小血管出现闭塞，导致出现腔隙性脑梗死。有的腔隙性脑梗死为单发，有的患者由于长期出现问题，导致多发性腔隙性脑梗死。有的腔隙性脑梗死没有感觉到，是在医院经过体检查出来，有些梗塞到关键部位，出现相应症状，其症状跟脑梗死一样，也会出现肢体无力、言语不清、感觉异常。 有些腔隙性脑梗死是因为生活方式不良造成，如吸烟、饮酒、久坐、超重，爱吃高油脂、高热量的食物，都会损伤血管壁，造成动脉粥样硬化，导致腔隙性脑梗死。所以有些疾病可以预防，有些不能预防，不能预防的是年龄、性别，随着年龄增长，男性容易出现腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种类型，是比较小的血管，穿支动脉小于2cm的堵塞。 由于小血管堵塞，所以在临床上症状肯定比大面积脑梗塞要轻的多，但是也是根据病人堵塞的病变部位不同，而在临床上出现不同的症状。比如腔隙性梗塞如果堵塞在皮层，在额叶、颞叶的堵塞病人，没有很典型的肢体瘫痪，病人就会出现记忆力不好，或者出现精神症状。 在内囊部位，属于大脑深部，负责上下肢血管，穿支动脉堵塞以后，病人就会出现言语不清、口角歪斜，或者有些偏瘫的症状。 如果病人堵塞在脑子后脑部，是视觉中枢，病人就会出现视物不清、偏盲的情况。堵塞在比较重要部位，在脑干部位，有些病人尽管病灶比较小，但是病人也会出现严重的症状，比如病人出现昏迷，当然症状较轻，会出现轻偏瘫、共济失调，病人走路不稳。 少部分病人在脑干、第四脑室，递质上引起迷走前庭神经核的受损，病人出现严重的眩晕，有些病人住院好长时间，不敢活动，稍微一动就想吐，不敢活动。医学界前几年有一种说法叫小卒中，大麻烦，虽然卒中比较小，但是有些也麻烦比较大。

腔隙性脑梗塞的治疗，目前没有特异的治疗方法，关键在于防治高血压。动脉粥样硬化和糖尿病、纯感觉性卒中的主要病理是血管、脂肪透明变性，聚酯细胞内充满含铁血黄素。提示出现红细胞外渗，应禁止使用肝素等抗凝剂，但是可以应用阿司匹林双嘧达莫。对于纯运动性卒中，一般较少发生血管、脂肪变性，因此可以应用肝素，但是要警惕出血倾向。发生脑梗死后，常会有器质性重症抑郁。应用抗抑郁药物，患者常会产生不易耐受的状况，一般推荐使用5-羟色胺再摄取抑制剂，对于治疗卒中后的重症抑郁，比较安全有效，并且没有明显的不良反应。无症状性的腔隙性脑梗塞，主要是针对危险因素进行治疗，如高血压、糖尿病、心律失常、高脂血症、高黏血症及颈动脉狭窄等，要积极进行治疗，可以降低复发率。