腔隙性脑梗塞

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
腔隙性脑梗塞是缺血性疾病当中的一种，腔隙性梗塞病灶比较小、影响面比较窄、病灶的个数不多、造成的损害比较轻，它的治疗实际上和脑血栓形成、脑梗塞大面积损害，原则上应该是一致的。不管是什么样的梗塞，只要是缺血性疾病形成就应该抗凝（常用阿司匹林一类的药物），也应该改善循环（活血化瘀、建立侧支循环等），还应该保护脑细胞，尤其是促使半暗带的细胞修复、恢复以及代偿功能等等。作为三条原则：抗凝、改善循环、保护脑细胞，适用于所有的（腔隙性梗塞、大面积梗塞、脑血栓形成等等）这一类缺血性疾病。这个治疗可以有具体的细微变化，但是治疗原则是不变的，只有及时的早发现、早治疗，效果才好，尤其是对于二级预防意义重大，防止病情的发展、防止复发。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
基底节区腔隙性脑梗塞，因为是颅内小的血管发生供血中断，临床症状不会太严重，预后相对较良好，但容易反复发作。在急性期，治疗主要是恢复局部血液循环，进行物理治疗和康复治疗。患者病情稳定之后，最主要的是需要预防其复发，复发治疗最主要的是控制好高血压，同时需要口服阿司匹林等抗血小板聚集药物。本病严禁使用抗凝治疗，以免诱发脑出血。除此之外，在生活中需要低盐低脂饮食，多吃蔬菜、水果，多吃富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免情绪激动。积极治疗相关高危疾病，比如高胆固醇血症、高血糖、高甘油三酯等。

讲解医师：毛森林  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科
腔隙性脑梗塞在CT上可以看到呈圆形、卵圆形或者长方形的低密度病灶，通常没有占位效应。如果腔隙性脑梗塞的发病时间较久，可以显示为边界清晰的病灶。腔梗常发生在内囊、基底节区、丘脑、脑桥以及深部大脑白质。在核磁共振上，腔隙性脑梗塞显示呈T1低信号，T2呈高信号，核磁共振显示腔梗较CT有更明显的优势。通常腔隙性脑梗塞的病灶＜1.5cm，多见于中老年患者。这部分病人往往具有高血压病史，而且血压控制不佳。腔隙性脑梗死可以有很多综合症，如纯运动性轻偏瘫、感觉性卒中、感觉运动性卒中等。

讲解医师：蔡圣朝  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
双侧腔隙性脑梗塞的治疗跟单侧腔隙性脑梗塞治疗是一样的，主要是干预基础的一些疾病，看有没有血压、血糖和血脂以及高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等情况，有这些情况要进行适当的干预。另外,如果能运用阿司匹林，要用阿司匹林抗血小板、抗高凝状态。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
对于左侧放射冠区腔隙性脑梗塞，并不是神经中枢所聚集的地方，因此一般情况下，不会产生明显的临床症状，症状都是以头晕为主。首先要进行血管的检查，看是否有大动脉的狭窄、腔隙性的梗塞，因为这个地方在分水岭梗死相对比较好发。如果颈内动脉重度狭窄，非常有可能会造成此区域的梗死。如果有颈内动脉的狭窄，并且重度狭窄，甚至要达到闭塞的程度，需要及时口服相关药物进行治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷。如果保守治疗没有效果，或者是仍然反复发作头晕，需要通过外科手术治疗，外科手术可以做植入手术、颈动脉内膜剥脱手术。因此对于这个地方的腔隙性脑梗塞，一定要完善相关检查，才能够明确具体的治疗方案。

讲解医师：孙艳艳  （主治医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
在半卵圆中心腔隙性脑梗塞的急性期，需要给予药物治疗，包括静点药物和口服药物治疗。静点药物，也就是用祖国医学改善循环，比如疏血通、银杏叶提取物、依达拉奉清除氧自由基；口服药物，主要是给予抗血小板以及调脂治疗，比如拜阿司匹林、波立维、立普妥降血脂药物。在急性期过后，对于腔隙性脑梗赛的患者，还需要进行二级预防，也就是防止疾病反复的出现。这个时候患者需要继续口服药物，比如拜阿司匹林、波立维、立普妥。在此基础上，患者如果有基础疾病，比如高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症，患者需要积极控制这些疾病。另外，患者需要戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
颅内多发腔隙性脑梗塞，主要是由于头颈部小的血栓脱落，引起颅内血管细小分支发生堵塞所引起。因此，其治疗首先必须完善头颈部血管超声检查，明确有无斑块形成。如果明确诊断之后，后续治疗主要包括以下几个方面：首先，必须防治高血压。控制高血压是预防脑卒中发生、发展最重要的一个环节。同时需要进行抗血小板聚积治疗，常用的药物有阿司匹林、波立维。其次，需要针对相关危险疾病进行治疗，比如心脏病、高脂血症、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖等予以控制。

腔隙性脑梗死症状都比较轻，但是如果腔隙性脑梗死出现在锥体束走行的区域，尽管病灶比较小，带来的症状也比较重。

想明确大脑供血不足的危害，需要先明确大脑供血不足的原因。目前导致脑供血不足的因素，首先为大血管病变，即动脉粥样硬化，严重时可导致大血管的狭窄或者闭塞，最常见的后果是出现血栓形成、脑梗死，导致偏瘫、失语或者运动障碍、语言障碍。其次是小血管病变，可能导致的问题较多，常见的有腔隙性脑梗塞，可出现微出血或者脑白质的高信号，长此以往，可出现脑萎缩。不论是小血管病变或是大血管病变，如果反复出问题，日积月累，最终可导致患者出现认知障碍或者痴呆，部分患者可出现精神、行为异常。因此，脑血管或者大脑供血不足问题，如果平常不加以注意，可能导致的问题较多。如果有脑血管病变相关危险因素，要做积极的一级预防治疗。

无论是原发性帕金森病还是帕金森综合征，经过正规的中医治疗后可明显延缓患者病情的发展，提高患者的生活质量。目前引起帕金森综合征的原因有很多，如脑动脉硬化、腔隙性脑梗塞等，常见于中年人，临床特点为进行性加重，即早期表现不明显，随着病情的发展患者肌张力逐渐增高，逐渐影响患者行走，到晚期甚至发展为走路困难、长期卧床。