腔隙性脑梗塞

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
颅内多发腔隙性脑梗塞，主要是由于头颈部小的血栓脱落，引起颅内血管细小分支发生堵塞所引起。因此，其治疗首先必须完善头颈部血管超声检查，明确有无斑块形成。如果明确诊断之后，后续治疗主要包括以下几个方面：首先，必须防治高血压。控制高血压是预防脑卒中发生、发展最重要的一个环节。同时需要进行抗血小板聚积治疗，常用的药物有阿司匹林、波立维。其次，需要针对相关危险疾病进行治疗，比如心脏病、高脂血症、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖等予以控制。

隙脑梗死原因目前还不是非常明确，但可能与多种原因有关。因为有一部分患者随着年龄的增加，毛细血管远端会发生的玻璃样变性，并且会逐渐闭塞，从而导致供血区的脑子坏死掉

腔隙性脑梗塞治疗方面主要是危险因素的干预，比如有高血压、糖尿病、血脂高，需要控制到稳定状态。目前没有特殊的治疗，因为脑梗死会导致供血区的细胞发生坏死，即使接受治

无论是原发性帕金森病还是帕金森综合征，经过正规的中医治疗后可明显延缓患者病情的发展，提高患者的生活质量。目前引起帕金森综合征的原因有很多，如脑动脉硬化、腔隙性脑梗塞等，常见于中年人，临床特点为进行性加重，即早期表现不明显，随着病情的发展患者肌张力逐渐增高，逐渐影响患者行走，到晚期甚至发展为走路困难、长期卧床。

很多患者做CT或者磁共振就发现有腔隙性脑梗死，腔隙性脑梗死是脑部深穿支动脉堵塞从而导致的梗死，腔隙性梗死占了全部脑卒中的10%-30%，主要是直径在15-20mm以下的新鲜或陈旧性的深部小梗死的总称。腔隙性脑梗死的病灶较小且它的发病部位较多，有可能在基底节区，有可能在桥脑，因此称其为颅内多发腔隙性脑梗塞。这些小动脉闭塞以后，它可以引起多个大小不同的软化灶，最后形成大小不一的腔隙，而此疾病则可通过CT确诊，3-10mm的病灶可以在CT上显示，如果是小于2mm的病灶，CT就不能显示，此时便需做核磁共振，来明确是否为多发性腔隙性脑梗死。

腔隙性脑梗死指的是15mm之内的脑梗死，即大部分发现是在CT上和磁共振上。很多患者拿了片子很紧张，来找医生，说发生了脑梗死怎么办？CT上看到小的低密度灶，磁共振在T1像可以看到一个黑的病灶，T2像看到一个亮亮的病灶，这个时候如果范围小，在15mm之内，习惯叫腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死的病因是小血管的闭塞，就是有深穿支的小血管闭塞，不易发现，就是因为这些血管可能正好在一个哑区，就是梗塞了没有引起任何症状，是个盲区，这个时候患者就不清楚。可能很多人40-50岁，到医院来进行查体的时候，做CT和磁共振会发现有腔隙性脑梗死，这也不用紧张。如果是个高血压患者或者存在糖尿病、长期吸烟、高血脂等危险因素，平常锻炼也比较少，家里有脑卒中病史，这时就要注意了，判断是不是因为动脉硬化所引起的。如果是动脉硬化引起的，要好好控制原发病，才能够预防小的梗死灶的发生。

两侧基底节区的腔隙性脑梗塞多数情况不严重。腔隙性脑梗死是病灶较小的脑梗死，因此症状较轻微，预后相对较好。如果两侧基底节区没有累及关节，尤其是内囊，一般不严重。内囊有内囊后肢，此区域是神经纤维较密集部位，如果累及到内囊后肢，可出现神经功能缺损表现，如纯运动性轻偏瘫、轻度共济失调、纯感觉性障碍。 多发性腔隙性脑梗死还可出现记忆力下降、反应迟钝等表现，但由于病灶较小，预后相对较好。多数患者在发病2-3个月后能明显恢复，后遗症比例较低。预防两侧基底节区腔隙性脑梗死，特别要注意预防高血压，同时注意有无糖尿病、高血脂、吸烟等危险因素。

老年患者患腔隙性脑梗塞需要治疗，主要是做好脑血管病的二级预防。但在临床上没有临床症状的腔性脑梗死，通常无需特殊的治疗，重要的是做好脑血管病的二级预防。老年人本身处于脑血管病的高危年龄，假如合并有高血压等高危因素，较为容易出现腔隙性脑梗塞。腔隙性脑梗塞主要指大脑半球深部或者脑干，小的穿通动脉在长期高血压的基础上，出现血管壁的狭窄、闭塞，从而出现供血区的脑组织缺血、坏死的病灶。通常梗死的病灶相对较小，直径通常<1.5cm。较多腔隙性脑梗死的患者，临床上没有明显症状，只是在做影像学检查时，才会发现存在腔隙性脑梗死的病灶。出现这类情况，要对患者进行高危因素筛查，检查是否存在高血压，有无糖尿病、高脂血症等脑血管病的高危因素，对患者进行有效、合理的高危因素管控。同时还需要做好脑血管病的二级预防，即口服阿司匹林和他汀类降脂药。因为腔隙性脑梗死较大的特点就是容易反复复发，形成多发性的腔性脑梗死。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
多发腔隙性脑梗塞的患者，应口服阿司匹林和他汀类药物，同时控制危险因素治疗。临床上引起脑梗塞主要的危险因素包括高血压、糖尿病和高脂血症。高血压的患者，应积极控制血压，使患者血压平稳，不可以忽高忽低。临床上一般采用长效制剂，比如缬沙坦、厄贝沙坦和左旋氨氯地平。对于糖尿病的患者，因此血糖控制在6mmol/L左右，首选二甲双胍口服，也可以口服瑞格列奈。如果口服药物效果欠佳者或者患者有肾功能障碍，可以皮下注射胰岛素治疗。对于腔隙性脑梗塞的患者，一部分无临床症状和体征，常常于体检时发现病灶，一部分患者可能会出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，颅脑CT检查可以出现低密度小的病灶。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
双侧基底节区腔隙性脑梗塞的治疗方法，包括抗血小板聚集治疗、降纤治疗和神经脑保护治疗、改善侧支循环治疗等。如果双侧基底节区腔隙性脑梗塞为新鲜脑梗塞，则可使用溶栓治疗，除溶栓治疗以外，也可给予巴曲酶等降纤治疗，丁苯酞治疗也可以改善患者的侧支循环，从而改善患者的临床症状。\n除此以外，抗血小板聚集治疗是腔隙性脑梗塞的基本治疗方法，可给予阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗。抗血小板治疗以后，需密切注意观察患者有无皮肤黏膜以及牙龈出血等副作用。