脑血管痉挛

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑血管痉挛头晕，建议患者可以口服西比灵，就是盐酸氟桂利嗪，每天晚上睡前口服1-2粒，连续口服三天看头晕缓解的怎么样，如果缓解得不好，患者也可以口服尼莫地平，但是要注意监测血压，因为尼莫地平有降血压的功效。如果患者仍然缓解不好，建议查CT或者是核磁的血管成像，查看是否有血管畸形导致的这种血管痉挛。一般蛛网膜下腔出血和外伤之后，可导致脑血管的痉挛，危害是比较大的，一般神经外科需要手术治疗。如果只是轻微的脑血管痉挛，口服西比灵或者是尼莫地平就可以缓解。同时，患者可以口服中药制剂，也可以配合着针灸和按摩等治疗。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血管痉挛临床发病率并不高，一般见于蛛网膜下腔出血1-2周之内，或者神经介入手术过程中，导丝及导管对脑血管的刺激后引起的血管痉挛，主要是由于血管的收缩引起脑供血不足症状。根据累及不同的血管，临床症状表现不一。一、颈动脉、大脑中动脉、大脑前动脉受累时，可以出现头晕、头疼、言语功能障碍，比如言语缓慢、说话迟钝、听不懂他人讲话、不同程度的肢体偏瘫、偏身感觉障碍、失写、失用、记忆力下降、精神不振、反应迟钝等。二、当累及椎基底动脉时，可以导致小脑及脑干的缺血，出现视物旋转、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难、四肢瘫痪，严重的患者可以出现呼吸循环障碍。脑血管痉挛持续时间不长，给予相应的治疗后，症状短期内可以恢复，很少遗留后遗症。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑血管痉挛可以做颅内段血管的彩超检查，在颅内段血管彩超的描述下，可以看到血管的流速是增快的，这种情况下，结合患者的病史，如果有头晕、恶心、呕吐、头痛等症状，那就可以考虑是脑血管痉挛引起的。针对脑血管痉挛，要给患者改善血液循环，减轻血管痉挛，缓解头晕头痛的症状的治疗，常用的可以通过静点，或者是口服活血化瘀药物的方式来改善循环。静点可以注射长春西汀，还有疏血通、舒血宁这一类的药物，而口服药物可以口服蛭蛇通络、银杏叶片、银杏酮酯滴丸，还有盐酸氟桂利嗪胶囊奥利保克等药物，来改善患者的脑血管痉挛的状态，也可以口服尼莫地平片，缓解血管痉挛，降压、止痛的治疗。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血管痉挛在临床上并不常见，主要是由于各种原因导致的脑动脉收缩。可以引起不同程度的脑供血不足，严重的可以导致脑梗死，引起不同程度的神经功能缺损症状。常见的原因有寒冷、手术、外伤、蛛网膜下腔出血、脑出血，以及神经介入手术中导管、导丝、支架等对血管壁的刺激。常用的缓解药物有钙离子拮抗剂，比如尼莫地平、硝苯地平，既可以选择口服用药，也可以通过静脉用药。罂粟碱，在神经介入手术中，可以通过血管内直接给药的方式来缓解血管痉挛。另外还有乌拉地尔、法舒地尔等静脉泵入，可以不同程度的缓解脑动脉痉挛。出现症状以后必须尽快给药，以免出现严重的神经功能缺损症状，遗留后遗症。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑血管痉挛即颅内动脉的持续性收缩状态，脑血管痉挛的诊断主要根据病人的临床症状、体征和脑血管造影的影像。脑血管痉挛最常发生在颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血之后，颅脑的损伤如能手术或血管内介入治疗过程中对血管的损伤、挤压和牵拉等刺激，造影剂等化学物质的刺激，可以诱发脑血管痉挛。\n结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、偏头痛、高血压性脑病也可以用发脑血管痉挛，脑血管痉挛的临床表现，主要包括可以出现头痛、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，甚至会出现意识障碍等，确诊需要做脑血管造影。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血管痉挛在临床上并不多见，最常见的病因有蛛网膜下腔出血急性期、神经介入手术中导丝及导管对血管壁的刺激，均可引起脑动脉血管痉挛，它可以导致颅脑血流障碍，从而引起脑组织缺血，引起不同程度的神经功能缺损症状。常见的症状有：1、面瘫、口角歪斜、流涎；2、言语功能障碍，可以表现为言语缓慢、舌头发笨或者听不懂他人讲话、言语交流困难；3、不同程度的肢体偏瘫，偏侧肢体的痛、温、触觉减退；4、还可以表现为饮水呛咳、吞咽困难、视物旋转、视物成双、行走不稳等；5、严重的病人可以导致脑干缺血，引起昏迷、双侧瞳孔不等大、呼吸循环功能障碍等。一般发生痉挛后需要尽早停止手术，或者给予相应的药物治疗。

讲解医师：齐英斌  （副主任医师）
就职单位：吉林省人民医院神经内科
如果是出现了脑血管痉挛的情况，首先需要明确引起痉挛的病因，这种情况最常见的原因是由于蛛网膜膜下腔出血或者高血压等导致的，一般存在颅内动脉瘤破裂的情况，需要做头部的强化CT检查明确病因，然后尽早的进行介入栓塞治疗，以去除出血的病因。同时应严格控制好血压，使用解除血管痉挛的药物，比如尼莫地平，缓解血管痉挛的情况，改善脑部的供血。如果这种情况是由于高血压脑病引起，需要在医生的指导下选择降压药物控制血压，一般以钙拮抗剂降压药为主。这种情况也有可能是原发性的脑血管疾病，一般会表现为偏头痛，和平时的精神紧张、焦虑、熬夜、疲劳等因素有关，需要注意调整，同时可以口服氟桂利嗪等药物治疗。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
大脑血管痉挛最主要的原因，是由于位于脑底Willis动脉环周围的颅内动脉瘤破裂，导致广泛的蛛网膜下腔出血，流入蛛网膜下腔的血液及其降解产物是导致大脑血管痉挛最主要的原因。\n另外，颅脑损伤、颅脑手术或血管内介入治疗过程中对血管的损伤、挤压和牵拉，血管内操作的机械刺激、造影剂的化学物质以及在手术中出血流入蛛网膜下腔等因素，都可以导致脑血管痉挛。\n脑血管痉挛还可以见于其它疾病，比如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、偏头痛以及高血压脑病等等，这些因素可以引起脑血管痉挛，从而出现头痛、头晕、肢体无力加重，甚至还会出现言语障碍、意识障碍等表现。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
治疗脑血管痉挛的药，临床上常用的钙离子拮抗剂有盐酸氟桂利嗪，又称为奥利保克或尼莫地平片、尼莫地平注射液。钙离子拮抗剂主要是通过阻断平滑肌细胞的钙离子内流，缓解血管痉挛，临床上也可以应用罂粟碱注射液缓解血管痉挛，改善脏器的缺血。也可以应用法舒地尔扩血管，改善血管痉挛，也可以用烟酸治疗血管痉挛，临床上都有一定的效果。对于脑血管痉挛，多是由于休息不好、劳累、紧张之后诱发的比较轻的血管痉挛，可以口服盐酸氟桂利嗪、尼莫地平片就可以得到缓解。但是对于蛛网膜下腔出血引起的严重血管痉挛，需要给予尼莫地平持续24小时的泵入，缓解血管痉挛，同时要监测血压。

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
脑血管痉挛可以被治愈，针对脑血管痉挛需要及时明确病因，从而处理原发病症，往往需要对症治疗高血压、高脂血症、糖尿病、胆固醇过高等疾病。在生活中需要控制并且减轻体重，减少钠盐的摄入，补充钙离子和钾盐，同时也可以使用药物，例如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。针对糖尿病可以使用胰岛素进行治疗，都可以治疗原发病症，缓解脑血管痉挛的症状。可以使用尼莫地平、法舒地尔等药物治疗脑血管痉挛，也可以改善脑部的灌注状态，充分改善脑部缺血、缺氧，缓解临床头晕、头痛的症状，同时可以使用血管扩张剂改善缺氧症状。