脑血管畸形

左侧颞叶脑出血在临床上比较常见。如果是70岁以上人群，通常是淀粉样血管病变引起。如果其它年龄段，有高血压、脑血管畸形、动脉瘤破裂或者口服抗凝药物引起脑出血等，如果出血量从CT上判断小于30ml，考虑保守治疗，给予相应血压控制、避免情绪激动、保持大便通畅，给予脑保护、营养神经等治疗，还要积极防治并发症。如果出血量大于30ml，要考虑手术治疗，考虑颅内血肿清除术，特别是靠近皮层的手术施行起来相对比较简单。如果出血量继续扩大，必要时进行开颅，行颅内血肿清除术，保障患者生命，后期给予相应并发症防治和康复治疗。 总之，左侧颞叶脑出血会相应出现右侧症状，通常精神症状还有肢体偏瘫的症状出现比较多。如果是左侧优势半球的颞叶出血，很多人精神症状会比较突出，这时候除了治疗原发病基础上要给予相应药物控制。如果出现偏瘫，在病情稳定前提下后期给予早期康复训练。

脑溢血在医学上叫做脑出血，主要是非外伤性的颅内血管破裂引起的出血，发生的原因主要跟脑血管的病变有关，可能与高血压、高血糖、高血脂、血管老化，还有吸烟密切相关，其它的原因还包括先天性的脑血管畸形、脑动脉瘤、烟雾病、血液病、血管淀粉样变。脑出血往往在患者情绪激动或者费劲用力的时候突然发生，主要表现是突然的意识丧失、言语不清，或者一侧的肢体偏瘫。这种情况应该及时到医院就诊，通过头颅CT可以确诊是不是脑出血，然后及时进行治疗。

女生头晕、脑出血是由于出血导致颅内高压所致。青少年也是脑出血的好发年龄段，尤其是脑血管畸形。对于部分女生而言，受到激素、季节等各种因素的影响，导致脑出血之后会引起轻微的头晕、头痛。出血在额叶、顶叶会引起头痛，若后脑勺出现血管进行性出血，则不仅是头晕、头痛的问题。 临床上经常碰到患儿一觉起来发现头晕、头痛，突然进展，出现昏迷或癫痫发作，这种患儿在早期头晕初发时，应认真关注症状，最好及时到医院就诊，进行相关检查，尤其是10周岁左右的青少年。

动静脉畸形属于脑血管畸形中的一大类，是由供血动脉、引流静脉以及中间动脉化了的静脉样血管(动静脉瘘)组成。正常血管应该是由动脉过渡到毛细血管，然后再过渡到静脉系统，但是动静脉血管畸形的病人是动脉直接引流到静脉系统，缺乏了毛细血管层的过渡，就会导致动脉血液直接引流到静脉系统里面去。 动脉血含氧量非常丰富，一般表现为红色或鲜红色。静脉血液由于被组织二氧化碳或代谢产物交换之后含氧量明显下降，呈现出暗红色或暗褐色，静脉血管上呈现出像类似淡蓝色或蓝色的形态。 一般动静脉可以通过肉眼观察，但动静脉血管畸形的病人，由于富含氧气的动脉血没有经过毛细血管过渡直接冲进了静脉系统里，就会导致本身应该表现为蓝色的静脉血管壁也呈现出红色状态，所以导致手术中不能够很好地分清动静脉。如果先处理了引流静脉之后供血动脉没有处理，那么动静脉血管畸形团就会发生破裂出血导致手术操作困难。

动静脉畸形是脑血管畸形中的一大类，是由于脑血管发育异常所导致，由供血动脉、引流静脉以及被动脉化的静脉样血管(动静脉瘘)等共同组成。这些血管之间会夹杂一些正常脑组织存在，动静脉畸形病变特点是供血动脉和引流静脉之间，并无毛细血管过渡，供血动脉血液直接到引流静脉系统里面。临床上经常可以发现动静脉血管畸形的病人，但是目前病例统计来说，家族性动静脉畸形的病例是比较少见的。但这种疾病，从世界范围上来看，有地区分布的优势就是中国地区相对于欧美、日本国家来说，动静脉畸形的发病率相对高。临床上如果我们家族当中有人发现了动静脉血管畸形，如果出现了不明原因的反复性头、癫痫发作或不能解释的脑功能障碍，建议进行常规筛查。

脑血管畸形手术最常见的是微创治疗脑血管畸形，称为神经介入。主要通过一根导管，把异常的血管沟通，通过打胶水的办法把它封住，让动脉血不要流到静脉里，减轻病人的症状，这种手术的技术也是发展了很多年，现在已经比较成熟，绝大部分病人经过手术以后，都能够达到比较好的效果；第二种是叫开颅手术，即通过开颅的手术方法，把异常的血管进行手术切除，该术式也是比较古老的术式，也是经过了数代神经外科人的奋斗，也是能够达到很好的效果的。所以说这些手术方式都已经是非常成熟的，手术方面能够达到很好的效果，基本上能够将疾病治愈的。

脑血管畸形的介入栓塞过程存在一定的危险。危险一方面来自于对AVM畸形血管供血动脉的判断，如果误将正常供给脑组织的动脉栓塞就会出现相应的症状，轻者可出现偏瘫、失语等功能障碍，重者可能危及生命。另外栓塞过程当中，一定要先通过动脉把畸形血管团栓塞掉之后，才可以栓塞后边的引流静脉。如果顺序颠倒，前面的畸形血管团没有处理好，先把引流静脉堵掉了，病人就会出现脑出血。就像一大池的水，在上面放水，如果地漏却提前堵了，水一定会出来。顺序颠倒的后果非常严重，轻者可能会残废，重者可危及生命。所以大的动静脉血管畸形的栓塞需要分次进行，这样比较稳妥和安全。另外没有供血动脉的畸形血管团，可以通过静脉栓塞，但它的操作难度非常高，操作过程中管子可能会留在体内拔不掉。因为静脉很脆弱，逆行把畸形血管团都栓完之后，为了不损伤静脉最后会将管头留在里边。当然通过动脉栓塞也可能存在粘管的情况，因为畸形团很大，打胶的管子头被埋在胶里边，个别情况下会退不出来，如果退管子力量过大或粘的太紧就会把血管撕破，这种情况就可以把管子留在这个地方。栓塞过程当中，实际上潜在着很多种危险因素，医生都应考虑到。

脑血管动静脉畸形又叫AVM，医学界有时候把这个病叫做九头蛇，因为它难以进行手术但又不得不进行手术。它往往需要综合治疗，特别是大的血管畸形。它的综合治疗包括栓塞治疗、手术切除、放射治疗。对于2-3cm比较小的，并且在大脑凸面比较浅的，有非常理想的供血动脉的血管畸形，栓塞治疗的效果非常好，基本上90%以上可以做到完全的栓塞，但是大的血管畸形需要分步骤进行栓塞治疗。具体栓塞方法是在DS机X射线下，通过穿刺，把一根导管顺着大腿的股动脉送到畸形血管团里边去。这个通道非常长，导管也很细。要根据术前的造影分析每一根供血动脉的位置、供血范围和引流静脉的位置，进行精心的术前设计，然后把这根微导管送到这根供血动脉里边去进行打胶。这种胶过去传统上是一种粘性胶，现在是一种非粘性胶。把胶打进去使其弥散到血管畸形团里边去，从而达到治疗目的。这个过程说起来简单，实际上非常复杂。第一个，微导管的到位，这是技术含量很高的非常精细的操作。另外还有一些特殊的技术，比如没有很好的动脉通道的情况下，可以把导管通过静脉逆行上去再进行打胶栓塞的治疗。但是对于大的畸形血管团的治疗，一次性的栓塞不是不可以，但是风险太大，所以一般主张分次进行，每次选2个血管打胶，一次打4支胶，然后下次再做。这样一次次从周围往中间消，越消越小，慢慢将栓塞消掉。如果进行一次性的栓塞治疗，可能因为动脉压过高，出现灌注压突破、出血等一系列的问题，所以出于安全考虑，建议分步骤、分次进行栓塞治疗。

脑血管畸形属于先天性的疾病，各个年龄段的人群都有。目前血管畸形的发病率，年轻人和小孩子比较高。平常体检通过做头颅CT或者核磁共振，比较大的血管畸形是可以发现的，但是比较小的血管畸形可能会漏诊。患有癫痫、头痛、肢体功能障碍的人群，可以重点查脑血管的CTA或者MRI，如果这两项检查发现血管畸形，则应尽早做DSA确诊。

脑血管畸形彻底切除后，在急性期有一种潜在的风险叫做灌注压突破综合征。因为把全部的血管畸形团切除之后，它的瘤床可能处于灌注压状态之下，即突然拿掉畸形血管团后，剩下的动脉血由于习惯了长期的高流量，会不适应。这个时候是一个危险期，如果病人的血压控制不好，或者各种监护措施护理不好，病人可能有出血的风险，而且出血的后果很严重。度过这个时期后，如果手术当时切得很干净，患者一般不会复发。