脑血管畸形

颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。它可以分为以下几种： 1、原发性蛛网膜下腔出血：为脑底和脑表面血管病变，如先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化所致的微动脉瘤等破裂，血液流入蛛网膜下腔出血导致，它占急性脑卒中的10%左右，年发生率是1.9-5.4人/(年·10万人)，即每年10万人中有6-20人将会发病； 2、继发性蛛网膜下腔出血：为颅内血肿穿破脑组织，血液流入蛛网膜下腔而发生的蛛网膜下腔出血，称为继发性蛛网膜下腔出血。 如果患者有突发的或炸裂样的头疼，要考虑他有没有蛛网膜下腔出血。这种病死亡率非常高，危害非常大，一般第一次出血的死亡率是30%，第二次出血将有70%的患者死亡，是非常可怕的一种疾病。

自发性蛛网膜下腔出血一般有原因，具体原因如下： 1、常见颅内动脉瘤，如今该类疾病发病率非常高，也非常普遍，在专业脑血管病里面非常多见； 2、脑血管畸形； 3、硬脑膜动静脉瘘； 4、极少数脑出血可以并发蛛网膜下腔出血。 出院时间与原发疾病直接相关。如果是单一或没有发现明显自发性蛛网膜下腔出血的病因，蛛网膜下腔出血吸收或临床症状消除，患者恢复完善，血管造影排除其它疾病，这时2-3天或3-5天可以出院。如果临床症状重，可能住院时间相对要长。如果有原发疾病如动脉瘤、血管畸形，要通过手术如介入栓塞或开颅夹闭，或开颅切除等处理血管畸形，一般1周左右可以出院。如果并发其它并发症或有感染，或有再发出血，住院时间就会延长，与后期康复也有关系。急性出血在医院处理后，康复过程可以在康复医院或在家里进行，时间会长短不一，最快数天，最慢可能数月甚至更长时间，一般需要1周左右。

蛛网膜下腔出血是较急病症，如果只是少量出血，要观察患者生命体征情况，给予相应对症治疗。蛛网膜下腔出血患者常有较严重的头疼，可给予相应对症止疼治疗。病人还可出现继发性颅内水肿、颅内压升高，此时可给予降低颅内压、改善脑水肿治疗。蛛网膜下腔出血还可伴随继发脑积水、癫痫等并发症，也要给予相应对症治疗，如控制癫痫、防止脑积水、防止脑血管痉挛等治疗。 蛛网膜下腔出血要注意预防再次出血，因此要找到蛛网膜下腔出血原因。蛛网膜下腔出血指脑表面血管破裂出血，最常见原因是动脉瘤以及脑血管畸形等。因此在对症治疗较稳定后，要积极寻找病因，如对动脉瘤进行相应处理，防止再次出血。

蛛网膜下腔出血75%左右原因都是由脑动脉瘤引起，所以脑动脉瘤破裂出血是造成蛛网膜下腔出血最重要的原因，其它蛛网膜下腔出血原因包括脑血管畸形等其它情况。部分患者可能不能明确原因，但蛛网膜下腔出血最常见原因是脑动脉瘤。 蛛网膜下腔出血属于医学术语，可以理解为出血位于脑间隙，脑部结构类似于核桃，每个脑叶中间存在缝隙，脑血管主要动脉和静脉都走行在缝隙内部，缝隙称为蛛网膜下腔。所以脑动脉瘤疾病如果一旦发生出血，出血主要位于蛛网膜下腔内部，称为蛛网膜下腔出血。

头部CT可以诊断多种疾病，检查内容如下： 1、脑肿瘤，包括星形细胞瘤、脑膜瘤、转移瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、神经鞘瘤等； 2、外伤，硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑内血肿、颅骨骨折等； 3、血管疾病，如脑血管瘤、脑血管畸形、原发性高血压脑内血肿、脑梗死等； 4、炎症病变，如脑脓肿、脑寄生虫病、脑囊虫病、包虫病等； 5、其它疾病，如结节性硬化、脱髓鞘性病变、脑萎缩等； 6、对脑瘤手术、放疗、化疗进行评估，对脑脊液引流分流术后对比等。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
小儿脑血管畸形的治疗，目前的治疗方法有以下三种：一、手术治疗，包括脑动静脉畸形切除，或供血动脉结扎术。二、介入治疗，即血管内栓塞治疗，血管内栓塞治疗疗效好，治疗后可以立刻消除出血因素，但有导致颅内出血及神经功能障碍的危险。三、立体定向放射治疗，如伽玛刀、X刀以及质子刀，纤维手术切除是根治性的治疗，但是侵袭性大，大型的动静脉血管手术可造成神经功能的障碍，放射治疗侵袭小，无即刻风险，但是仅对小型的脑动静脉血管畸形有效，且见效比较慢，一般在治疗后完全消失需要1-3年的时间，期间有出血的风险。

作者：李振兴，丁可，祝剑虹，茅磊，张力，东部战区总医院神经外科 小脑血管畸形是胚胎三四期脑血管发育受影响，动静脉直接交通形成的脑血管变异性疾病，约占颅内血管畸形的

讲解医师：李明  （主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等神经外科
脑血管畸形手术后怎么复查包括以下几个方面：1.对于脑血管畸形无论是采取开颅手术切除，或是给予血管内介入栓塞治疗，都有可能会发生颅内出血。因此术后需复查头颅CT或MRl，以明确是否有脑出血和局部脑水肿的程度。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院三级甲等介入医学科
脑血管畸形目前主要两种治疗方案，即手术治疗和介入治疗。脑血管畸形主要包括脑内动静脉畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘和静脉畸形，治疗方法包括以下几种：1.手术切除。主要应用于浅表的小型血管畸形，通过手术可以切除血管畸形团，改善脑组织的供血循环，减少癫痫的发生。

讲解医师：范雅坤  （副主任医师）
就职单位：大同煤矿集团有限责任公司总医院三级甲等核医学科
脑显像可以观察脑血管畸形。在脑显像中，用弹丸式静脉注射显像剂，这是核医学科一种特殊的注射方式。然后以一到两秒每帧的速度连续采集六十秒，可以观察显像剂在脑血管当中充盈、灌注和清除的全过程。之后，用前后位及侧位静态平面显像。