脑血管畸形

讲解医师：周兆文  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经外科
脑血管畸形早期一般表现为出血，出血为脑血管畸形的首发症状，这个时候病人主要表现为头疼，比较剧烈，到医院去就诊，头部CT发现蛛网膜下腔出血或者是脑内有血肿。有的早期症状表现为癫痫，发羊癫疯可为首发症状。出血以后病人有时最严重的表现为昏迷，有时候表现为全身性的或者是局部性的抽搐。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
目前，脑血管畸形主要分为以下四种，第一种是最为常见的脑血管畸形动静脉畸形，约占所有脑血管畸形当中的63%。第二种是海绵状血管瘤。第三种是毛细血管扩张症。第四种是静脉畸形。半卵圆中心是位于大脑皮质下的白质部分，主要是以神经纤维为主。半卵圆中心的脑血管畸形主要会出现头痛、癫痫发作等等的相应情况，可能出现偏瘫、失语、感觉障碍等引起神经功能症状。最为严重的就是半卵圆中心脑血管畸形的破裂出血，严重的可以危及生命，出血量比较大，可以造成严重的脑组织移位、呼吸心跳骤停的可能。目前，对于脑血管畸形的治疗，主要是以手术治疗为主。对于无法进行手术切除，脑血管畸形位于功能区或者深部脑组织的地方可以进行放射治疗。但是，放射治疗的指征是需要血管畸形在3cm以下，才能进行放射治疗。其他的治疗方法比如保守治疗，就是严密观察脑血管畸形，控制好血压、血脂、血糖，防止脑血管畸形的破裂出血。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
脑血管畸形的临床表现主要是有波动性的头疼，位于病侧可伴有颅内血管的杂音，会表现为蛛网膜下腔出血或颅内血肿，出血是它的首发症状，癫痫也可以是首发症状，或者见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作具有定位意义，如果病变在路上，可有精神异常、偏瘫、失语，如果在目下，可以有眩晕、复视眼症以及步态不稳等。

讲解医师：谢兵  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑血管畸形的介入指征：第一、血管畸形比较大的，一般直径大于3cm。第二、位于重要的功能区，比如位于顶叶、丘脑等地方，可以考虑做介入治疗，因为开颅风险太大。还有病人有脑出血或者有癫痫发作，也可以做介入治疗。当然，很多病人体检发现的，比较小，没有症状，可以考虑不做。但是，有症状的比较大的应该去做。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
临床中确诊血管畸形是有诊断的程序，除了病人的症状、体征之外，还要相应的做一些辅助检查，最常用的辅助检查是脑的CT和磁共振扫描的检查，这两种检查的目的是明确脑内的结构性的改变，有没有病变，如果有病变，病变的部位、大小跟周围的关系有没有血管性的影像特征，在这个基础上，如果考虑有血管性病变的可能，会进一步的去做脑血管的检查。常用的脑血管的检查包括三种类型，一个是CT的血管成像，一个是磁共振的血管成像，还有一个是脑血管造影，CT的血管成像和磁共振血管成像这两种检查方法属于无创的检查方法。对于大多数脑血管的病变来说，这两种检查手段属于筛查的手段，因为病人的花费少、痛苦小、不用住院，在门诊就可以完成。脑血管检查中，脑血管造影是目前脑血管检查的金标准，显示脑血管的结构是非常清楚，所以大部分血管性的病变需要进一步完善脑血管造影的检查。

讲解医师：周兆文  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经外科
一般脑血管畸形需要注意预防出血和再出血，建议病人要卧床休息，减少刺激，避免情绪波动、激动，和熬夜，看激烈的电视剧，适当的保持平和的心态，保持颅内压稳定，维持血压稳定，还要监测生命体征的变化，观测瞳孔情况。如果脑血管畸形栓塞以后，需要做病情评估，然后进行一些护理的措施，采取健康的指导。

讲解医师：郭毅  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
因为是自身生长的异常血管，大部分人没有明显的临床症状，对于有症状的病人主要有两大类的症状，其中一个是由出血导致的症状，另一大类是没有出血的病人合并的一些症状，出血是一旦血溢出到血管外，对脑是非常强大的刺激。如果出血量大，就会形成比较大的血凝块，这种血块可以对脑造成很明显的破坏，可以造成脑内的压力增高，引起脑神经组织的损伤、损害。病人可以有意识不清、偏瘫、失语，视力不好等；如果出血量少，对脑是刺激，可以出现癫痫、头疼、力弱等这些反应；如果没有出血的病人，由于血管的血流动力学的异常，血管的搏动可能会导致头疼，肢体的力弱，或者视力、认知、记忆力等等的异常；还有一些病人没有明显的症状，是由于其他的疾病或者外伤，进行相应的一些检查偶然发现。

讲解医师：尹保奇  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
脑血管畸形常见于青年、青少年，没有任何症状，忽然出现脑出血，脑出血大部分都是老年人脑血管硬化了容易出现，而青少年如果出现脑出血，往往就是脑血管畸形所引起的。脑血管畸形手术以后，要做的实际上是早期康复，脑血管畸形大部分需要手术，手术或多、或少都会对局部的脑组织造成一定损伤，会留有很多后遗症，病人不能有剧烈的活动，要保持病人的生命指征基本稳定，不能血压高，不能出现严重的肺部感染，影响康复，不能出现营养方面不行，或者是肺部出现非常严重的肺炎，这些影响康复。针对脑血管畸形术后，要注意到各个方面对病人的整体预后，早期的做康复对病人的整体预后效果还是比较好。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
脑血管畸形是颅内血管床的发育畸形，它表现为颅内某一区域血管异常增多，如动静脉畸形、毛细血管扩张、静脉血管瘤和静脉曲张、海绵状血管瘤，其中以动静脉畸形最为多见，大约占半数以上。脑动脉畸形多见于年轻人，以20-40岁的青壮年人发病率最高，男性比女性多见，它主要是胚胎期如果有某种因素影响其原始脑血管网的发育，毛细血管不健全，动静脉直接相通形成短路。

宝宝头痛原因有很多，要根据临床症状进行判断，主要如下： 1、排除颅内病变，如颅内肿瘤、颅内先天性畸形，做头颅磁共振即可明确； 2、注意有无颅内血管病变，如先天性脑血管畸形，可能突然间受碰撞、外伤导致畸形血管破裂，引起颅内出血，也可出现头痛； 3、临床较常见感染性疾病，如颅内感染，也可引起头痛，根据感染病原体不同，可以分细菌性感染，如化脓性的脑膜炎，以及病毒性感染，如病毒性脑炎，此外还有寄生虫感染等，主要通过腰穿进行鉴别； 4、头痛可能和头部邻近器官有关，如鼻窦炎，也会引起头痛，中耳炎脓液破坏颅骨，导致颅内感染，会出现头痛； 5、排除心理问题，现在儿童学习压力较大，可能一听到上学就会头痛，是心理因素导致，也需进行鉴别。