脑血栓

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑血栓在急性期治疗最有效的一个方法是静脉溶栓。如果患者在4.5个小时之内到达医院，可以采用静脉溶栓的方法，一般用阿替普酶治疗；如果超过4.5个小时，还可以采用动脉取栓或者动脉溶栓的方法。脑梗死其他重要、有效的药物包括抗血小板药，常用的有阿司匹林和氯吡格雷，还有他汀治疗，他汀主要用作抗动脉粥样硬化的治疗。如果患者合并高血压且病情稳定，可以启动降压治疗，降压治疗主要是药物治疗，包括各种类型的降压药都可以使用。同时针对危险因素进行相应治疗，包括控制血糖、高同型半胱氨酸血症，这些都采用相应的药物治疗。急性期还可以给予营养脑细胞、抗自由基和中成药治疗。如果患者出现颅内压增高还要给予脱水、降颅压的治疗。

讲解医师：全赞荣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经内科
脑血栓患者的病理基础是主要是因动脉硬化，其中高脂肪、高热量食物导致的血脂异常是诱发脑血栓形成的主要原因。所以饮食注意清淡，限制脂肪摄入，限制胆固醇，烹调少用动物油，禁食肥肉、动物内脏等，禁用油炸、烧烤等食物，可适量的增加蛋白质，像鱼类、豆制品等食物，限制精制糖和含糖类甜食，因为糖会转化为脂肪并蓄积，会增加血糖、血脂导致肥胖等，不利于脑血栓恢复。少食的点心、糖果、饮料等，控制食盐的摄入量，因为是高盐饮食会导致高血压，诱发脑血栓复发，忌食生冷、辛辣刺激性食物，忌吸烟、酗酒。

讲解医师：张宇实  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院神经内科
患有脑血栓疾病的患者出现左半身不能动，这种情况属于脑血栓后遗症，由于脑动脉粥样硬化，使血管壁增厚，管腔变得狭窄或者完全堵塞，导致血液不能及时地供应大脑用血，出现缺血缺氧的现象，严重的在病灶处还会压迫到神经组织，导致肢体功能障碍和语言功能障碍等症状。同时，还会伴有吞咽困难、肢体麻木、浑身疼痛、记忆力减退等症状。如果出现半身不能动的情况，可以通过康复训练进行治疗，让患者进行走路，在关节处做伸展运动，上肢可以用筷子捡豆子这种方式进行锻炼。在日常的生活里一定要控制好患者的血压、血糖和血脂方面的问题，在此期间饮食也要清淡，少吃辛辣刺激性的食物，要禁烟禁酒，少吃过于油腻的食物，这样可以有效控制脑血栓再次复发。

讲解医师：林再红  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院神经内科
一般脑血栓患者仅通过抽血化验不能完全确诊为脑血栓，因为抽血化验仅可完善血常规、肝功、肾功、血糖、血脂以及凝血项等相关检查。一般此类检查结果仅可表明患者是否患有脑血栓形成的危险因素，并不能完全确诊患者是否为脑血栓。若想明确患者是否为脑血栓，必须完善头CT或头磁共振检查。若患者的发病时间在24小时以上，头CT检查即可明确病灶。若患者为急性脑血栓患者，必需完善头磁共振检查，才可以明确病灶。

讲解医师：王震  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
脑血栓形成的治疗原则有以下方面：\n第一、超早期治疗，力争发病后尽早选用最佳治疗的方案。\n第二、个体化治疗，根据患者年龄、缺血性卒中的类型、病情严重的程度和基础疾病等，采取最适当的治疗。\n第三、整体化治疗，采取针对性治疗，同时进行支持疗法、对症治疗和早期的康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。具体的方法对于脑血栓形成的患者，应在卒中单元内接受治疗，由多科医生、护士、治疗师参与实施治疗、护理和康复一体化的原则，以最大程度的提高治愈效果和改善预后。一般治疗主要是对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症，包括血压、吸氧、血糖、脑水肿和感染、消化道出血、发热、静脉血栓，及内环境的治疗和控制。\n第四、特殊治疗，包括超早期溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、血管内治疗、细胞保护治疗和外科治疗。\n第五、康复治疗，应早期进行并遵循个体化原则，制定短期和长期的治疗计划，分阶段、因地制宜选择治疗方法，对患者进行针对性的体能和技能训练，降低致残率，增进神经功能的恢复，提高生活质量。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓是目前常见的一种脑血管疾病，如果是急性发作的脑血栓，发病时间在4.5小时之内，有溶栓的适应症，而且排除了溶栓的禁忌症，可以积极进行静脉溶栓治疗，静脉溶栓治疗的药物是应用阿替普酶，是根据体重计算用药的数量。如果没有溶栓的适应症或超过了溶栓的时间窗，可以应用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。如果是房颤的病人，因为房颤出现的脑栓塞，则应该应用抗凝的药物。另外，还应该应用他汀类的药物，调节血脂，稳定斑块。

讲解医师：徐耀铭  （副主任医师）
就职单位：通辽市医院神经内科
突发脑血栓后昏迷不醒是病情严重的表现，可以危及到生命，常见于三种情况：一、大面积脑梗死；二、脑干梗死；三、丘脑梗死。最有效的治疗是使血管恢复再通，溶栓治疗或取栓治疗是两种非常有效的治疗方法。但这两种治疗措施都有一定的时限要求，而且个别患者也会出现并发症，总体来讲利大于弊。一旦符合溶栓或取栓的适应症，强烈推荐要采取这两种可以使血管恢复再通的办法。对于静脉溶栓治疗，患者在发病4.5小时之内可以使用阿替普酶进行静脉溶栓，在4.5-6小时之内可以使用尿激酶进行静脉溶栓治疗，如果在6-24小时内，经过多模影像学评估后可以采取支架取栓术治疗。这两种方法都可以在最短的时间内使脑血管恢复再通，病情也会迅速好转，一旦超过24小时则只能采取保守的药物治疗及康复治疗。

讲解医师：王高临  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
从广义上讲，脑血栓和脑梗没有本质的区别，指的是一个病，是各种原因导致脑动脉闭塞引起的脑组织缺血、缺氧、坏死，最终导致不同程度的神经功能缺损症状。常见的临床症状有头晕、头疼、恶心、呕吐、视物旋转、视物成双、饮水呛咳、吞咽困难、不同程度的言语功能障碍、偏身感觉障碍、偏瘫、视物模糊、行走不稳、视野缺损等。主要的治疗方式有药物治疗，比如抗血小板药物、他汀类药物、控制血压、血糖药物、改善循环等药物。当合并有严重的颅内外大动脉血管狭窄时，可以给予血管内支架治疗术、颈动脉剥脱术等治疗方式。病情比较危重的患者，早期会出现呼吸循环障碍、脑疝等急危重症，需要进行外科开颅手术，预后比较差，死亡率也很高。

讲解医师：张卓  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经内科
脑血栓是一种常见的内科疾病，新发脑血栓是急性发作，脑血栓的临床症状有很多，其中就包括流口水、突发的口角歪斜，此时应该积极就诊，完善颅脑CT，明确是脑血栓还是脑出血，因为在临床上脑血栓和脑出血的症状很相似。一旦排除脑出血，则应该考虑是脑血栓的可能性较大，此时应该积极进行溶栓治疗。如果患者发病时间在4.5小时之内，且有溶栓的适应症，则应该进行静脉溶栓治疗，以得到及时救治。如果没有溶栓的适应症，则应该应用抗血小板聚集的药物、抗凝的药物以及他汀类的药物。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑血栓后遗症患者能活多久？这个问题主要取决于多种因素。临床上最主要和患者后期的康复，还有后期的临床护理有很大关系。因为脑血栓的患者急性期如果没有死亡，后期如果护理和康复科跟的上，大多数患者能获得长期的生存率。而且很多患者如果没有突发一些情况，可以长期生存，和正常人的寿命影响应该是不大的。但是脑血栓患者后遗症容易并发多种情况，比如患者非常容易出现深静脉血栓导致肺栓塞，或者患者出现褥疮，特别是卧床时间长的患者。患者一般都合并吞咽功能障碍，卧床的患者容易反复出现肺炎，所以这样的患者家庭护理和康复非常重要。一旦以上几点做得非常好，患者生存率，包括活的时间都是非常长的，影响不大。