脑膜炎

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
脑膜炎是由脑膜受到病原微生物的攻击而发生的炎症。临床常见，一、病毒性脑膜炎，由流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、水痘-带状疱疹、单纯疱疹、流行性乙型脑炎等各种病毒感染引起。二、结核性脑膜炎，由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，突出特点是起病缓慢，病程较长。三、化脓性脑膜炎，是由大肠杆菌、噬血性链球菌、葡萄球菌等各种化脓菌引起的脑膜炎症。各类型脑膜炎多由呼吸道、肠道、泌尿生殖系统等侵入人体，经淋巴系统达一定浓度后，侵犯血脑屏障和中枢神经系统，造成各种脑膜炎症。脑膜炎临床表现多种多样，但大多数会有头痛、发热、精神萎靡、恶心呕吐、乏力嗜睡、意识障碍等中枢神经系统损害症状。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
患脑膜炎以后能否治愈，这和病人所患脑膜炎的类型、病人的基础状况以及治疗是否及时均有明确的关系。对于大部分病毒性脑膜炎来说，及时给予抗病毒及对症支持等治疗，患者的脑膜炎症状恢复相对良好，很多病人可以被治愈。但如果病人发热、头痛持续的时间较长或者做影像学检查时已经发现了颅内有明确的片状病灶，又或者病人已经出现了很严重的精神症状和意识障碍，即使治疗后病人的头痛、发热、意识障碍得以恢复，也会遗留一些后遗症。再比如结核性脑膜炎，结核性脑膜炎的患者如果能够确诊后及时的给予抗结核治疗，病人恢复也相对良好，但如果病人已经出现了颅内高压症状或者脑组织已经出现了粘连，那么死亡率是非常大的。如果是艾滋病引起的脑炎，这种脑炎是没有办法被治愈的。朊蛋白病（即疯牛病）所导致的神经系统感染引起的脑炎，也是没有办法治愈的。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
结核性脑膜炎的治疗主要是两个方面：一、对症处理，主要是脱水降颅压，一般使用甘露醇或甘油果糖，根据患者的临床症状以及颅高压的情况选择合适的次数。二、抗结核的治疗，对于结核性脑膜炎抗结核治疗，需要选择容易透过血脑屏障的药物。其中，异烟肼的量是需要加大的，有时可以使用到0.9-1.2g。如果给予正规四联抗结核治疗以后，患者的临床症状缓解不明显，或者复查脑脊液细胞数仍明显偏高，可以使用二线的抗结核药物，如利奈唑胺等等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑膜炎症状根据疾病类型不同而症状有所差异，比如单纯疱疹病毒性脑炎发病症状为：起病急、病情重、发热等感染征象突出，口唇皮肤黏膜可有疱疹，脑实质损害表现为以意识障碍、精神症状和癫痫为主。病毒性脑膜炎症状为：以儿童和青少年多见，多呈急性起病，发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、全身乏力，伴有颈强，通常不伴有脑和脊髓损伤表现。化脓性脑膜炎症状为：有局灶或全身化脓性感染的病史，多急性起病，以发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征为主要临床表现，可伴有脑弥散性症状和神经系统局灶症状。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
化脓性脑膜炎常见的并发症主要有：第一硬膜下的积液，约30~60%的化脓性脑膜炎患儿会出现硬膜下积液，硬膜下积液多发生在化脓性脑膜炎起病的7到10天。它的临床症状是。第一在积极治疗过程中，体温不降或退而复生；第二，病程中出现了进行性的前囟饱满，颅缝分离，头围增大，意识障碍，或者叩诊有破壶音等。第二个并发症是脑积水炎性渗出物的黏连，堵塞了脑脊液狭小通道，可引起梗阻性的脑积水，颅底以及脑表面蛛网膜颗粒受累，或静脉窦栓塞，可导致脑积液吸收的障碍，引起交通性脑积水。严重的脑积水，可使患儿头围进行性增大，骨缝分离，前囟的扩大、饱满、头皮静脉的扩张。晚期会出现落日征，神经精神症状逐渐加重。其他的并发症，如果炎症累及下丘脑，或者垂体后叶会引起抗利尿激素不适当的分泌，及抗利尿激素异常分泌综合征，会引起低钠血症和血浆渗透压的降低，可加重脑水肿。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的治疗，一般分为特异性治疗和非特异性治疗。特异性治疗主要是针对病原体的治疗。如果是病毒性脑膜炎，要选用抗病毒的药物。细菌性脑膜炎，一般选用敏感的抗生素治疗。结核性脑膜炎，需要规范的抗结核药物治疗。真菌性脑膜炎，一般选用抗真菌药物治疗。非特异性治疗，包括退热、降低颅内压，控制抽搐等。严重的患者有时候需要使用激素，以降低脑内的炎症粘连，避免以后发生脑积水。规范抗生素治疗一定是敏感抗生素，足量、足疗程治的疗。细菌性脑膜炎的抗生素疗程，一般是14天以上。如果是结核性脑膜炎，规范抗结核治疗分为强化期和个稳定期，总疗程一般在6-9个月以上。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肺结核治疗一个月以后是否会患有结核性脑膜炎，主要与机体的免疫力及是否规律的抗结核治疗有关。如果未经规律、及时、合理的抗结核治疗，病情可能会恶化，感染会加重，并从肺部转移到其它器官，形成播散性疾病。如果免疫功能低下，结核分枝杆菌可以通过血行播散到脑部形成结核性脑膜炎。\n急性脑膜炎发病的病因，是由于结核性分枝杆菌经血液循环系统侵入脑内造成中枢神经系统的感染，这种疾病最大的预防措施就是提高自身免疫力，让病菌在体内无法迅速传播，从而起到预防作用。从目前的病例研究中可以发现，结核性脑膜炎与全身其它脏器的结核病有着较强的关联关系，其中就包括肺结核。