脑膜炎

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑膜炎可以治疗的，大部分脑膜炎患者如果治疗的及时，预后都是比较良好的。脑膜炎主要包括隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、细菌性的脑膜炎，其中隐球菌性的脑膜炎预后相对是不好的，病死率是比较高的，属于是真菌感染引起的脑膜炎。部分患者经过治疗以后可能会有后遗症遗留，比如表现为智力减退、脑积水、肢体运动障碍或者癫痫等症状。脑膜炎如果能及时的治愈，那么不容易复发，如果不能及时治愈还有复发的可能。脑膜炎的治疗主要是针对病因对症支持治疗，急性期的时候要及时的给予抗病毒、抗菌或者抗结核并且降低颅内压、降温治疗。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
成人脑膜炎的治疗主要是根据引起脑膜炎的病因来决定的。对于成人脑膜炎来说，有细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎以及真菌性脑膜炎等等。对于脑膜炎的治疗，目前主要分两个方面，一、降颅压的处理，如果脑膜刺激症比较明显，可以使用降颅压的药物，如甘露醇、甘油果糖、利尿剂加白蛋白等这样的处理方式。二、对病原体进行治疗，如果是细菌感染，就需要使用抗生素。如果是病毒感染，就需要抗病毒治疗。如果是结核导致的，主要以正规的抗结核治疗为主。如果是真菌，主要还是抗真菌治疗。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
不发烧一般情况下不考虑是脑膜炎，脑膜炎临床上主要包括细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎，是由于病原体侵犯脑膜而引起的一种脑膜炎症，多数可以出现发热，不同类型脑膜炎的患者，发热的程度不同。如果考虑是细菌性脑膜炎，表现为高热、头痛、恶心、呕吐，大多数体温超过38.5℃。如果考虑是真菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎或者结核性脑膜炎，可以出现低热，也可以出现高热，同时可以出现头痛、恶心、呕吐以及脑膜刺激征等。该病的诊断主要是抽取脑脊液进行病原学诊断，明确是否是脑膜炎以及脑膜炎的类型等。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
脑膜炎一般由细菌或者是病毒感染而形成的，是一种比较严重的中枢神经系统的疾病。在神经内科或小儿科是一种比较常见的疾病。化脓性脑膜炎的症状相对来说，更加严重需要及时进行治疗，这种疾病主要的表现是高烧不退、头痛。化验可以看到白细胞明显的升高，严重的病人可以出现昏迷及肢体的瘫痪。如果治疗不及时，可能留下后遗症，这些后遗症主要的表现是耳聋，无法完成日常的一些活动，智力低下不能跟正常人进行交流或者是无法上学工作等等。所以要做到早发现、早诊断、早治疗，才能避免这些后遗症。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎患者应该多进食高纤维素、高维生素的食物，比如红豆、油菜、胡萝卜、花生等，也可以多吃高维生素的水果，比如苹果、猕猴桃、香蕉等。脑膜炎患者注意避免高糖食物，高糖食物含淀粉比较多，会造成脑内高糖。脑内高糖，会加重脑的氧耗和损害脑组织。另外，也要避免进食辛辣刺激性食物，避免吸烟、饮酒。总体而言，建议脑膜炎患者进行高热量、高纤维素的容易消化的食物，尽量避免吃辛辣刺激食物，避免高糖的食物。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
不同类型脑膜炎预后也是不同的，有的脑膜炎致死率高，有的脑膜炎经过积极、有效的治疗后，会战胜病魔，但是都会遗留一定程度的后遗症。如单纯疱疹病毒性脑炎，它的预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时，死亡率达到60%-80%，约10%的患者会遗留有后遗症，包括不同程度的瘫痪、智力减退、语言含糊、不流利等。亚急性硬化性全脑炎和进行性风疹性全脑炎，目前还没有特效的治疗方法，患者多在短时间内死亡。化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎病死率和致残率都很高，后遗症包括智力减退、癫痫、脑积水、共济失调、行走不稳等。因此不同类型的脑膜炎，要么患者治疗无效而死亡，要么虽然挽救了生命，但是遗留有智力障碍、语言障碍和运动功能障碍等后遗症。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
患脑膜炎以后能否治愈，这和病人所患脑膜炎的类型、病人的基础状况以及治疗是否及时均有明确的关系。对于大部分病毒性脑膜炎来说，及时给予抗病毒及对症支持等治疗，患者的脑膜炎症状恢复相对良好，很多病人可以被治愈。但如果病人发热、头痛持续的时间较长或者做影像学检查时已经发现了颅内有明确的片状病灶，又或者病人已经出现了很严重的精神症状和意识障碍，即使治疗后病人的头痛、发热、意识障碍得以恢复，也会遗留一些后遗症。再比如结核性脑膜炎，结核性脑膜炎的患者如果能够确诊后及时的给予抗结核治疗，病人恢复也相对良好，但如果病人已经出现了颅内高压症状或者脑组织已经出现了粘连，那么死亡率是非常大的。如果是艾滋病引起的脑炎，这种脑炎是没有办法被治愈的。朊蛋白病（即疯牛病）所导致的神经系统感染引起的脑炎，也是没有办法治愈的。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑膜炎症状根据疾病类型不同而症状有所差异，比如单纯疱疹病毒性脑炎发病症状为：起病急、病情重、发热等感染征象突出，口唇皮肤黏膜可有疱疹，脑实质损害表现为以意识障碍、精神症状和癫痫为主。病毒性脑膜炎症状为：以儿童和青少年多见，多呈急性起病，发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、全身乏力，伴有颈强，通常不伴有脑和脊髓损伤表现。化脓性脑膜炎症状为：有局灶或全身化脓性感染的病史，多急性起病，以发热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐及脑膜刺激征为主要临床表现，可伴有脑弥散性症状和神经系统局灶症状。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎的治疗，一般分为特异性治疗和非特异性治疗。特异性治疗主要是针对病原体的治疗。如果是病毒性脑膜炎，要选用抗病毒的药物。细菌性脑膜炎，一般选用敏感的抗生素治疗。结核性脑膜炎，需要规范的抗结核药物治疗。真菌性脑膜炎，一般选用抗真菌药物治疗。非特异性治疗，包括退热、降低颅内压，控制抽搐等。严重的患者有时候需要使用激素，以降低脑内的炎症粘连，避免以后发生脑积水。规范抗生素治疗一定是敏感抗生素，足量、足疗程治的疗。细菌性脑膜炎的抗生素疗程，一般是14天以上。如果是结核性脑膜炎，规范抗结核治疗分为强化期和个稳定期，总疗程一般在6-9个月以上。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
化脓性脑炎的治疗首先要针对病原菌，选取足量的敏感,抗生素，脓性脑膜炎必须使用抗生素治疗才有效，能够防止感染性休克，维持血压，防止脑疝。抗菌药物的治疗要使用广谱抗生素，如果没有病原菌检查，都用广谱抗生素，使用第三代头孢，头孢曲松或者头孢噻肟作为化脓性脑膜炎首选的用药。也可以使用青霉素类药物，大剂量的使用青霉素，可以使用2000-2500万单位，儿童每天用40万单位/kg。对青霉素耐药可以使用头孢曲松，必要时联合万古霉素治疗，2周1个疗程，通常开始用抗生素治疗后，24-36小时内复查脑脊液，进行疗效评估。