脑积水

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
宝宝出现脑积水的原因较多，多见于在胎儿时期由于孕妇病毒感染导致病毒通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿的神经系统发育造成影响，有可能会导致宝宝出现脑室系统扩张甚至形成脑积水。还有些孕妇在怀孕期间缺乏基础的医学常识，滥用药物导致某些药物容易通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿的神经系统功能造成影响，尤其是对神经管发育造成影响，容易导致发生脑积水或者脊柱裂的情况。另外还有些宝宝见于出生后发生严重的颅内感染，导致脑脊液循环通路受阻可能会造成脑积水。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
中药治疗脑积水基本无效，所以不推荐中药治疗脑积水。因为脑积水发生主要是由于各种原因引起脑脊液在脑室内分布过多，引起脑室扩大而引起的一系列临床症状。其最常见的原因主要是由于蛛网膜下腔颗粒对脑脊液的吸收减小，或者由于脑室系统发生梗阻，引起脑积水相对过多所导致。脑积水的治疗主要是针对病因进行治疗。如果是肿瘤梗阻所导致的脑积水，则需要对肿瘤进行切除；如果是蛛网膜颗粒吸收障碍所引起的脑积水，则需要考虑进行脑室腹腔分流手术。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
老年人发生脑积水，首先要明确脑积水的类型，脑积水主要分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。梗阻性脑积水多是由于脑室系统梗阻所引起的，比如第三脑室、中脑导水管或第四脑室的梗阻，引起脑脊液的循环障碍所导致的脑积水。交通性脑积水多是由于蛛网膜颗粒吸收障碍，所导致的脑脊液吸收循环障碍，引起的相应的脑室系统扩张，出现的脑积水。脑积水的相关表现，可以出现颅内高压的症状，比如头疼、恶心、呕吐、视乳头水肿等相应的颅内高压临床症状。还可以出现正常压力性脑积水所带来的走路不稳，智能减退，尿便失禁等相应的临床症状。目前对于脑积水的治疗方法主要是保守治疗和手术治疗两大类，保守治疗就是应用一些相关的脱水药物，比如应用甘露醇、速尿等相应的药物来进行治疗，缓解脑积水的症状。但是该方法属于治标不治本，无法彻底的缓解脑积水的症状，达到根治脑积水的目的。手术治疗，目前最为常用的就是脑室腹腔分流术，就是将脑室端和腹腔端置入一根引流管，将脑脊液通过分流管分流到腹腔内来进行脑脊液的吸收。该方法是临床上最为常用的一种手术方法，可以治疗交通性脑积水和梗阻性脑积水，治疗方法简单有效，但是手术费用比较高昂，再有就是容易出现分流管的堵塞，一旦发生分流管堵塞，可能导致手术失败，必要时需要二次手术治疗。第二种手术方法，就是神经内镜下三脑室底造瘘术，该方法仅限于梗阻性脑积水的治疗，就是将三脑室底打通，脑脊液的循环走了另一条通路，达到治疗脑积水的目的。但是相应的并发症，也就是三脑室底如果出现粘连的话，可能导致手术失败，必要时候还需要二次手术进行再次打通。但是手术费用相对低廉，仅在2-3万元左右。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
儿童出现脑积水，一方面可以出现颅内压增高，可以导致出现头痛、恶心、呕吐的症状，也可以出现视物模糊。另外，如果孩子比较小，还可以出现头颅的增大，表现为比同龄的孩子头颅大很多。有一部分会影响脑的发育，可以出现发育的迟缓、智力的低下、反应迟钝等。所以如果有上述这些典型症状，就要考虑到脑积水的可能性。脑积水需要通过颅脑CT检查或者颅脑磁共振检查来确诊，如果检查脑室明显增大的话，就可以诊断为脑积水。如果检查脑积水比较重，需要进行手术处理。脑积水有不同的类型，如果是交通性脑积水，可以做脑室腹腔分流手术，如果是梗阻性脑积水，要积极祛除病因，找不到病因的可以做脑室造瘘手术处理。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
儿童脑积水一大部分是先天性脑积水，这种脑积水是在胚胎时期的发育异常引起，可能与怀孕期间母亲饮酒吸烟，或者接触到放射线、化学物质的影响，以及服用保胎药物和避孕药物有关系。另外，胎儿在子宫内出现病毒的感染也有可能诱发脑积水，宫内的缺氧也是引起脑积水的原因。另外，孩子在出生以后，如果存在颅内的肿瘤或者囊肿、血管畸形等，可以压迫和影响到脑脊液的循环通路，从而形成梗阻性脑积水。儿童脑积水需要进行颅脑CT检查或者磁共振检查，然后再根据检查状况决定处理的方法。如果脑积水非常轻微，并不影响健康，定期的复查就行。如果脑积水比较重，需要进行手术处理。

讲解医师：马云富  （主任医师）
就职单位：郑州大学第三附属医院神经外科
脑积水手术是一个最基本的手术，比如脑室腹腔分流术，脑室心房分流术，腰大池腹腔分流术，这些手术都是一般的手术技巧。手术难度并不大，风险性相对较小。对梗阻性脑积水行第三脑室造瘘术，相对有点风险，但是风险不是十分大。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑积水是不可能自己吸收的，因为产生的因素是分泌过多、吸收过少。只要出现了脑积水，证明这两者是有异常的，对于脑积水能吸收一部分，但是不能完全吸收，仍然会造成各种临床症状，需要外科手术方式进行干预。对于急性脑积水可以采取脑室穿刺引流的手术方式进行治疗。对于慢性脑积水可以采取脑室腹腔分流手术的方式进行治疗，将多余的脑积水引流出来或者引流至别的地方，才能从根本上治疗脑积水，在某些情况下是可以自己吸收一部分的，但是总体量是不等的，也就是出量和入量不等，不可能完全吸收。

讲解医师：赵文礼  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
老年人出现正常压力脑积水，可以先继续观察，定期的复查。在3个月或者半年的时候，再做颅脑CT看看。如果检查脑室没有出现持续的增宽，脑积水处于稳定状态，不出现持续加重，并不需要进行特殊的治疗，平时继续观察就可以了，可以在1-2年的时候再进行颅脑CT检查，只要没有变化，就不用管它；如果出现脑积水持续增多，或者是导致出现头疼头晕症状剧烈，恶心、呕吐等症状，就需要进行治疗了。对于脑积水来说，可以通过脑室腹腔分流手术处理，将过度的脑积液引流到腹腔，能够从腹腔再吸收，从而减少脑部的脑积液，使脑室缩小。脑积水如果过多，会压迫脑组织，导致脑功能下降，可以引起智力低下，大小便失禁以及行走困难，对于身体的影响还是比较大的。并且脑积水通过药物治疗没有什么作用，只能进行分流手术处理。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
脑积水正常情况下，脑子和脊髓是泡在水里面的，术语上这个水我们叫脑脊液，脑脊液按照它自己特定的循环路径，它应该是循环的，也就是说脑子和脊髓是存在活水里面的。正常情况下水应该是很少的一部分，它只是占到不到5%，整个颅腔里面它不到5%，是颅腔内应该是绝大多数是脑组织的成分，如果这个水在它的循环通路上出现梗阻，或者水分泌的过多，也可能是由于吸收减少，导致水脑室系统内出现异常聚集，这个时候会形成一个脑室扩张，医学术语叫做脑积水。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑积水引流手术的后遗症：1、最常见的是头痛和头晕的表现，往往见于脑积水应用的引流装置，为固定、无法调压的装置，如果在手术的过程当中不设定好，基本上在后期都有可能出现头晕和头痛。因此建议患者选用相对比较高级别的引流装置，属于可以调压设备，这样可以有效的缓解这种情况的发生。2、颅内感染，毕竟引流管是异物，长期的放置在颅腔内非常有可能造成感染，因此建议患者一定在平常日注意清洁，增强自身体质。如果有体温高热的情况，一定要及时去医院进行就诊。3、出现癫痫的表现，因为脑积水引流手术放置管路，有可能在颅内刺激某些特殊异常部位，从而产生异常放电的过程而引起癫痫，但是后期也可以通过相应的药物处理。如果持续不见好转，则需要拔除引流装置。