脑积水

讲解医师：田硕  （主治医师）
就职单位：石家庄市人民医院男科
新生儿脑积水除极少数经利尿脱水等治疗或者未经治疗可以缓解症状、停止发展以外，绝大多数的脑积水患儿都需要手术治疗。目前手术大概分为三种，第一种是解除梗阻的手术；第二种是建立旁路引流的手术；第三种是分流术，主要是通过改变脑脊液的循环途径，将脑脊液分流到人体的体腔而吸收，达到疏通脑积水的目的。

讲解医师：王建涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经外科
脑积水典型的临床症状称之为三联征，即步态不稳、进行性痴呆和尿失禁，多数病人病程为数月或数年，呈进行性加重。\n步态不稳多为首发症状，可早于其它症状几个月或几年，有些病人步态不稳和智力改变可同时出现，也可以在其他症状之后出现，其表现可能轻度的走路不稳发展到不能走路，甚至不能站立，并常有摔倒病史。痴呆是在智力衰退早期并不严重，个体差异较大，近期记忆丧失最为明显。开始为记忆力减退，逐渐至思维迟钝、言语减少、表情淡漠、活动减少。括约肌功能障碍早期并不明显，以后逐渐发展，多数病人可表现为对排尿知觉或尿意动作的感觉减少、大小便失禁等。

讲解医师：李锐  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经外科
脑积水的手术，如果是内窥镜的微创造瘘，大概需要30000-35000块钱左右，如果是分流手术，要根据分流手术的使用的材料不同而不同，比如说最常用的或者说最普通的不可调整压力的分流管，也就是5000-7000块钱。但是体外可调压的这种智能分流管，里面是带有陶瓷芯片和阀门的，可以用体外的调压阀通过磁光控来直接调整这个管子的流量，从而调整压力。像这样的管子目前国内还没有，只有欧美国家生产。他根据你不同的要求，比如抗虹吸可调压、抗感染抗虹吸可调压，不同的组合方式不一样，大概在25000-50000万块钱之间。除此以外，再加上20000多的住院费用。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
想早期发现脑积水，首先要密切的注意它的临床表现，如果有那些不好的颅高压的表现，比如说对于小新生儿，头长得比较快，或者是囟门膨隆，那首先要想到，他是不是有脑积水的可能，然后尽早进行影像学检查。成人如果有高颅压的表现，像是头疼，或者是看东西视物模糊，这些颅高压表现，也是尽早的来进行神经影像学，包括CT、磁共振等。对于小婴儿是容易延误的，大家可能经常在病房里发现，自己家人看患儿看着都好，别人一看，说你这孩子脑袋怎么变大了，变大了以后，照个片子一看就是脑积水，最主要的是得了解新生儿发育的规律，正常情况下，囟门它应该是搏动的，搏动很明显。看着这个囟门，孩子的前囟门有搏动，如果出现搏动减弱，或者是都鼓起来，这个时候，提示他有高颅压。对于小婴儿，他出现高压最常见的原因，那就是脑积水。这个时候应该及早发现，要通过影像学的检查，做超声、CT、磁共振，来看一下颅内的情况。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
有关于小儿脑积水，它分先天和后天的。先天的很多脑积水是由于本身脑的发育的问题，包括脑脊液循环通路出现狭窄或者梗阻，它会形成脑脊液在脑室系统积聚，这是先天的主要的因素。后天脑积水的形成原因有感染、有出血。它会导致孩子蛛网膜下腔因为出血或感染造成粘连，会引起脑脊液吸收的问题，叫交通性脑积水。还有后天的包括肿瘤性的病变，它会压迫、梗阻脑脊液的循环通路，会导致继发性的脑积水。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
婴儿脑积水有一些相对比较典型的症状，争取能够及早发现，及早治疗。第一点，婴儿出生之后头颅进行性增大，这个明显异于其他正常的孩子，有时候头大面小，而且伴随着浅静脉怒张。第二点，孩子头部如果增生不明显，也可以看前囟的变化。如果竖抱患儿并且是安静的时候，囟门仍然膨胀，不凹陷，也看不到正常搏动，则表示有颅内高压的情况。第三点，落日征，脑积水进一步的发展压迫脑干，这种情况就会出现婴儿眼球不能上视。第四点，头颅的透光性，经常见于重度脑积水，用强光手电照射，有的时候就会感觉到头部是一种透明的感觉。第五点，视神经乳头的萎缩，还有的婴儿会出现神经功能失调。

讲解医师：邵强  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
交通性脑积水又叫非梗阻性脑积水或者叫非阻塞性脑积水，实际上这种脑积水有一部分病人是可以自行愈合或自行治好的，有一部分病人他是无法治愈的，因人而异。在临床过程中间，判断病人是脑积水之后，我们会通过CT或者核磁来判断它是交通性的还是非交通性的，我们会有一个初步判断，判断之后我们还要进行随访根据病人第二次的检查甚至第三次检查，判断脑积水是否是进展性的。如果它是进展性脑积水，就需要医疗干预，如果它不是进展性脑积水，而是静止性脑积水，就不需要医疗干预，这种病人是可以治愈的。

讲解医师：张新昌  （主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑子一旦积水绝大部分病人都会有头疼，尤其是急性的脑积水。比方脑子出血或脑子的肿瘤，包括四脑室的肿瘤和小脑的肿瘤，把室间中央管给堵塞了以后引起的急性的积水，病人会有剧烈的头痛。但是有些病人是常压的积水可以没有症状，但是积水依然存在。急性的梗阻必须要在最短的时间内手术治疗的，不然病人会出现严重的脑受压的症状，甚至脑疝发生死亡。

讲解医师：张广建  （主任医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院神经外科
脑积水是神经外科常见的一种疾病。成人脑积水主要与小儿脑积水相区分。儿童脑积水多是由于先天畸形引起的，而成人脑积水多是由于外伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内感染、结核性脑膜炎等因素引起脑积水。脑积水的表现，主要是脑室的扩大，三脑室变圆，四脑室也明显扩大。脑积水分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。交通性脑积水主要是由于脑脊液的吸收障碍或分泌增多引起。而梗阻性脑积水多是由于占位，如肿瘤、炎症堵塞等引起的。成人脑积水早期主要是颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、意识障碍，如昏迷等表现形式。到晚期以后，多表现为昏迷不醒或者智力下降、痴呆、尿失禁，也叫大小便失禁。另外，还有步态不稳、行走困难。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
按照目前的治疗来说，小儿脑积水首先一定要判定脑室扩大是进展性的还是静止性的。如果脑室系统在逐渐扩大，是属于进展性的，进展性的脑积水需要通过手术治疗。手术治疗的方法主要是根据整个脑脊液的循环通路上到底哪个环节出现问题。如果是出现在四脑室出口正中孔和侧孔以上部位的梗阻，叫梗阻性脑积水。脑积水可以通过内镜、三脑室造口来治疗。如果脑积水是先天的蛛网膜下腔，脑脊液的吸收功能出现问题，蛛网膜颗粒的发育不良，或者是因为炎症或者出血引起的蛛网膜下腔的粘连，影响脑脊液的吸收，叫交通性脑积水，治疗交通性脑积水还是要通过脑室腹腔分流手术来进行治疗。