孙莲萍

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
关于颅内的蛛网膜囊肿，它的大小跟囊肿所在的部位相关。如果囊肿在于功能区，对孩子的神经系统已经产生了一定的压迫，在再小也要做手术。按照小儿囊肿的部位，常见的比如孩子颞部的蛛网膜囊肿，60%-80%的蛛网膜囊肿发生在部位，按照国际上的Galassi分型，这个部位的囊肿分Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。Ⅰ型大约是局限在3cm×3cm×3cm之内，比较小；Ⅱ型可能要从中颅窝底向脑岛部位蔓延；Ⅲ型，囊肿从中颅窝底一直到顶叶蔓延，囊肿的体积是非常大的。从手术来说，如果初次发现是Ⅰ型，可以进行短时间的1年左右的随访，如果发现囊肿继续增大，还是要进行手术的治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛膜囊肿如果是在无意当中发现的，如果还没涉及到手术，要定期随访看囊肿是不是增大。如果有神经功能的问题，要及时就诊。在日常生活当中，也要避免孩子头部的剧烈撞击，以防囊肿的破裂出血，衣食住行这方面要注意。关键的就是如果一旦发现颅内有囊肿，暂时还未进行正规的治疗，孩子要避免平时的运动，要避免剧烈的头部撞击或者剧烈的运动，防止囊肿的破裂。其它的关于学习、饮食跟正常孩子一样。还要密切关注孩子，看孩子是不是因为囊肿的关系会造成颅压增高，造成孩子神经功能的慢慢的受损，这种是要切实引起重视的，要及时的进行治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿按照颅内不同的部位，采取的治疗方法是不一样的。按照目前神经外科技术的发展，按照囊肿发生的机制，血要在血管里流动，囊肿类的脑脊液要在脑脊液的循环通路上流动。鉴于这种目的，手术一定要让囊肿的囊液跟周边的脑脊液循环介入通畅，让它通畅了，囊肿的囊液就会释放到脑脊液循环当中，局部的脑组织受压就会缓解。鉴于目前神经内镜的发展，借助于微创的神经内镜技术，将囊肿跟周边的脑池、蛛网膜下腔，或者脑室这些大的脑脊液循环通路，建立脑脊液的循环通路，这就能够达到目的。目前小儿蛛网膜囊肿的最佳治疗就是用内镜或者显微镜进行脑脊液循环的重新建立。如果孩子的脑脊液吸收有问题，或者孩子的囊肿形成机制跟蛛网膜下腔粘连相关，或者脑脊液的吸收出现问题，可能需要通过内镜或者显微镜循环建立通畅，这些是比较困难的，可能后期还是要需要行囊肿腹腔分流术。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
有关于小儿脑积水，它分先天和后天的。先天的很多脑积水是由于本身脑的发育的问题，包括脑脊液循环通路出现狭窄或者梗阻，它会形成脑脊液在脑室系统积聚，这是先天的主要的因素。后天脑积水的形成原因有感染、有出血。它会导致孩子蛛网膜下腔因为出血或感染造成粘连，会引起脑脊液吸收的问题，叫交通性脑积水。还有后天的包括肿瘤性的病变，它会压迫、梗阻脑脊液的循环通路，会导致继发性的脑积水。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿脑积水手术，在于手术指征的把控。如果手术指征把控的很严，在术前一定要排除脑脊液的感染。如果没有感染，根据我们对交通性和梗阻性脑积水的术前评估，制定最佳治疗的方案。这些手术相对来说在小儿神经外科是成熟的技术，应该没有大的问题。小儿脑积水术后的后遗症其实在于手术之前，对时机的把控，也就是如果孩子脑积水在进行性的加重，神经功能还没有完全缺失，这时候进行手术的治疗是最佳的，它可以挽留孩子的神经功能。有些孩子的神经功能已经受到了很严重的创伤，手术以后可能还会遗留生长发育迟缓、脑发育落后的表现，这是脑发育本身的问题。另外，还涉及手术并发症的问题，如果孩子是梗阻性的脑积水，可以做三脑室造口。按照这种手术方法来说，孩子手术能成功，手术以后的并发症都是最少的。还有就是交通性的脑积水，它主要是用分流管来将水引流到腹腔，从长远来说，孩子没有感染，管子流通都是好的，管子是一辈子埋在孩子的体内，就涉及到管子的老化问题。孩子随着生长发育以后，管子会慢慢移位，可能后期还需要重新做2次或3次手术。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿的并发症在于囊肿本身，囊肿在哪个部位。如果它在功能区会造成相应部位的功能的缺失。如果孩子的囊肿在顶叶运动中枢，它可能随着囊肿的增大造成对侧肢体的偏瘫。如果孩子的囊肿在鞍上池，鞍上池的周边有下丘脑结构，可能以后会出现的并发症就是内分泌的下降，性功能各方面生长发育迟缓。还有涉及到囊肿出现的意外撞击、外伤以后会出现破裂、出血，这些并发症可能就比较危急，它可能会危及孩子的生命。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿手术以后的后遗症在于囊肿本身。术前它是不是已经造成了周边脑组织的受压、神经功能缺失。按照手术本身来说，手术是微创的，它达到的是建立脑脊液的循环，对脑组织本身是不会产生很大的影响的，涉及到手术本身造成的神经功能就是要看囊肿所在的部位，它跟周边的神经、血管之间的关系，它的蛛网膜下腔粘连的程度。还在于医生的操作，如果操作是非常完美的，加上孩子蛛网膜下腔粘连也不是很重，手术以后本身的后遗症是非常小的。涉及到手术本身，它有术后的伤口愈合问题，术后的感染率的发生，这些相对概率是非常低的，在临床上是忽略不计的。再有就是手术，手术以后的效果在于建立脑脊液的循环。如果是很大的囊肿，或者是1、2岁的孩子就出现颅内的巨大的囊性占位。对于这些孩子，要评估是不是脑脊液本身的吸收功能问题，对于这些孩子来说，脑脊液的循环疏通以后，后期要严密观察孩子脑脊液的吸收。如果孩子吸收功能好，手术以后的后遗症、并发症可以大大减少。如果孩子的脑脊液吸收有问题，它可能会出现脑室的扩大，或者局部的硬膜下的顽固脊液，后期可能还是需要行分流来解决这些问题。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿蛛网膜囊肿的鉴别诊断，它是在颅内的囊性结构，通过一般的影像包括CT、磁共振往往能够与颅内的其它实质性病变、肿瘤样的病变鉴别。它是囊性的，在影像学上它的表现比较均一。在核磁共振上，T1是低信号，T2是高信号，它是纯粹的液体的囊性的占位。它没有周边增强的强化灶或者肿瘤样的病变，在影像上是比较容易跟实质性的肿瘤做鉴别的。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小儿脑外伤是比较大的类型，因为从外伤的发生的机制来说，轻的就是脑震荡，比较重的就出现颅脑的损伤。颅脑的损伤按照脑损伤的分类来说，有脑挫伤、有颅内血肿。这些颅内血肿包括有硬膜外的血肿，有硬膜下的血肿或者是脑内血肿，这都涉及到颅脑外伤的严重程度，必须经过医生评估，是需要手术还是保守治疗。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
从脑积水的发生机制来说，是先天的解剖变异，则自愈的可能性是非常小的，需要通过手术来缓解的。还有后天的包括出血或者炎症吗，它会导致孩子脑脊液吸收的早期出现问题，这些孩子的这种功能是不是以后会慢慢恢复，确实需要进行一系列的临床治疗跟观察。有些脑积水在炎症的早期或者出血以后出现脑室系统扩大，经过治疗，有些孩子通过后期自己的功能缓慢修复，脑积水也会慢慢缓解的，达到静止的状态，也就是不需要手术干预，这些病人确实需要临床医生给予密切的观察，来看后期的发展。