脑积水

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水手术治疗方法包括：一、减少脑脊液分泌的手术，比如脉络丛切除术；二、解除脑室梗阻病因的手术，比如颅内肿瘤的切除术；三、脑脊液分流术，脑脊液分流术是治疗梗阻性脑积水主要的经典的一个方法，手术的目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积聚，建议用于交通性或非交通性的脑积水，常用的分流术包括脑室腹腔分流术、脑室心房分流术、脑室胸腔分流术以及三脑室底造瘘术等。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水的确诊：首先需要有临床的表现，婴幼儿表现为头大、落日征、呕吐、视力障碍、进食和吮吸的困难、眼内斜、头下垂、四肢无力或痉挛性瘫痪、智力发育的障碍。成人主要表现为间断性的头痛、头晕、头胀、头沉、耳鸣、听力下降及肢体无力等。另外结合头CT或核磁见脑室系统显著扩大，有时是全脑室系统扩大或部分脑室系统扩大，脑皮质显著变薄，一般根据上述的症状及辅助检查便可以做出诊断。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
梗阻性脑积水是神经外科常见疾病，是由于先天性和后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入蛛网膜下腔的通路发生障碍所引起的病理现象，其特征是脑脊液过多的集聚导致脑室扩大，颅内压增高可伴随继发性的脑实质萎缩。

讲解医师：茹德文  （主治医师）
就职单位：复旦大学附属金山医院神经外科
外伤性脑积水，多见于重型脑损伤，并伴有脑挫伤，蛛网膜下腔出血的患者，是造成重型脑挫伤昏迷患者高病死率的重要因素之一。及时的进行头颅ct检查，可以确诊。脑挫伤后蛛网膜下腔出血是比较常见的，大量的血性脑脊液对脑膜产生强烈的刺激，可以引起无菌炎症反应。在软脑膜与蛛网膜之间发生粘连，甚至堵塞，包裹蛛网膜绒毛，从而造成脑脊液的循环和吸收障碍。这样脑脊液循环梗阻发生在脑室系统之内，引起一侧或者双侧的脑积水。这种情况多系脑室穿通伤或者脑髓质内血肿破入脑室引起，严重脑膨出、移位，也可以导致脑脊液循环受阻，而伴发脑积水。这些都统称为外伤性脑积水。

讲解医师：宋明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
这个主要是根据不同的治疗方法，脑积水的治疗主要有两种，一种是内镜手术，一种是分流手术。目前，做内镜手术大概是50000、60000元，住院押金也是根据具体做哪些手术，因为内镜手术不只是一种，医院经过多年的积累和发展，能够做治疗脑积水的手术术式超过20种，有些手术是完全不一样的，针对不同病因引起的脑积水，多少会有些变化，这是第一个。第二个，对于分流手术，因为要采用不同的分流系统或者分流管，分流管主要分两大类，一类是定压分流管，一类是可调压的，目前国内市场上可调压分流管最贵的大概是90000元多，将近100000元，一般便宜的也在30000元左右，采用不同的分流管，费用是不一样的，如果要是30000元左右，住院押金大概是在50000、60000元左右，如果本身管就将近100000元，做完手术大概要十二三万元。

讲解医师：孙莲萍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科
小孩脑积水术后的护理涉及到两种手术方法。如果孩子做三脑室造口，相对来说，手术的创伤都是很小的，伤口也很小，对孩子来说脑脊液吸收功能很好，能够建立的脑脊液循环很通畅，孩子的护理是非常方便的，平时就和正常孩子一样，没什么特别。另外，就是涉及到脑室、腹腔分流的问题。管子是需要埋置体内终身携带的，更关注的就是分流孩子的术后的护理问题。管子是埋在皮下的，术后一定要关注管子的沿路，如果有红肿、有积液，要注意到医院就诊，看是不是出现管子的并发症。再有就是管子埋在体内以后，孩子平时的剧烈运动，要注意一点，防止意外造成管子的断裂。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
轻度脑积水的治疗方案，一定要根据具体病情具体分析。某些人因为个人体质因素，轻度脑积水并没有表现出明显的临床症状，或者根本就没有症状，只是在查体时才被发现。该类患者不需要外科手术以及药物治疗，仅仅需要做的就是观察，一般每三个月复查一次。如果三个月以后由轻度脑积水变为中度甚至重度脑积水，并且严重影响了日常生活，则需要采取相应的手术措施治疗。因为脑积水暂时没有任何一种药物可以完全治愈，还是需要依靠外科手术治疗。一般都是以慢性脑积水为主，做的手术叫做脑室腹腔分流手术，基本上可以在后期做到完全治愈。另外一定要查明其相应的原因，如果是肿瘤性质因素引起的，则需要治疗肿瘤，这样才能从根本上治愈。

讲解医师：孙雪美  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
脑积水的形成主要是脑室系统或导水管，延髓流出孔或颅底蛛网膜下腔某些部位脑脊液引流障碍，使脑脊液在脑室内积聚，导致颅内压增高、脑室扩大和半球扩张。临床上比较常见的导致脑积水的疾病包括脑炎、脑出血以及颅脑外伤或者颅脑占位性改变。脑炎以及脑出血主要是由于脑脊液当中的出血斑块或者炎性介质凝结，脑膜炎或者蛛网膜下腔出血导致脑脊液吸收障碍，导致脑脊液循环不畅，治疗主要是病因治疗。颅内占位性病变所导致的脑积水是由于局部占位效应压迫循环通路导致循环异常，一般需要通过手术方式缓解症状，脑脊液分流术也是手段之一。

讲解医师：肖庆  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
所谓的静止性脑积水是指脑积水的状态，按照发展进程来讲，它是处于一种叫静止状态，也就是脑积水它是保持着现有状态不再继续加重。这种情况可以进行临床观察，也就是说先不急于治疗，在观察过程当中，如果它接着一直能够保持静止状态，那就不用干预。如果在观察过程当中出现积水程度加重，还是需要治疗的。静止性脑积水的概念，本身它就是在观察过程当中获得的，前面通过影像学检查、CT、或者磁共振检查，后面继续在复查的时候，对比来看，脑室系统没有扩张，没有进行性的加重。这个时候叫静止性脑积水，静止性脑积水可以继续观察下去。如果在观察过程当中，出现积水程度加重，那就不叫静止了，它又属于进展期。所以静止性脑积水和进展性脑积水，这两个概念是来相对相呼应的。

讲解医师：陈琳  （副主任医师）
就职单位：清华大学玉泉医院神经外科
脑积水的病因主要是有几样，一个是先天性的，就是孩子在发育的过程中，脑室系统的整个走形的区域是有局限的，有完全的或不完全的梗阻，导致脑积液的流动受限，造成局部的脑室扩大、侧脑室的扩大、第三脑室的扩大、第四脑室的扩大。还有一种是发育的吸收障碍，也可以导致脑积水，这是先天性的。后天主要是一些脑出血、脑外伤、脑肿瘤导致的，也叫非梗阻性的交通性脑积水。对于先天性脑积水，我们临床曾经见过一例患儿，在10个月的时候，应该是在半年的时候，家长发现孩子的头生长的非常迅速，比正常的同龄儿要扩大的将近1/5左右。而且随着头颅的生长，孩子眼睛抬不起来，整个的脑袋重量非常大。所以说颈部支撑脑部况比较困难，这个大的头围造成孩子的整个平衡失调，到我们医院来就诊，经过头颅CT，发现他是先天性的脑积水，给做了可调压的分流管的分流手术，手术非常成功，经过后期的逐步的进行调压，患儿的脑积水得到了很好的治疗。