脑疝

脑梗塞一旦形成之后，由于局部的脑细胞会发生缺血和坏死，即使进行手术，也很难挽回这部分已经发生缺血坏死的细胞。所以脑梗塞手术之后一般很难实现彻底治愈。脑梗塞手术通常来讲，是一些大面积脑梗死，常造成比较明显的脑水肿，患者会出现进行性加重的颅内压升高，出现意识障碍，有发生脑疝的风险，这时进行手术治疗通常是将患者的颅骨切除一部分，为脑组织的水肿争取代偿空间，避免由于进行性加重的颅内压增高和脑疝危及生命，因此这时的手术对于保住患者的生命有一定的重要价值。但一般很难通过手术使已经发生的严重神经功能障碍，特别是肢体偏瘫、失语等功能障碍得以恢复。还有一类脑梗塞是腔隙性脑梗塞，梗塞的范围比较小，可能对患者并不会造成严重的神经功能障碍。此时如果通过脑血管造影等检查，明确患者有脑部供血动脉的严重狭窄，通过介入治疗的方法，或者开放性手术的方法解除脑部供血动脉的狭窄，对于神经功能的改善和恢复有一定帮助。同时也能够有效避免将来发生更大面积的脑梗塞，引起严重神经功能障碍。

脑溢血是指非外伤导致的出血，因为发病的原因不同以及出血量的大小，还有出血的部位的不同，所以脑溢血的手术成功率不一样，或救治的成功率不一样。如果出血量较少，出血在非功能区，治愈率可以达到90%以上，治愈率较高。 若出血量较多且在功能区，如出血在脑干部位，急性出血量非常大，则患者可能一瞬间就会出现脑疝，即使采取手术治疗，死亡率依然较高。高血压脑出血是最常见的原因，还有凝血功能障碍导致的出血及脑血管病导致的出血。通常脑溢血外科手术较成熟，所以通过做手术解除脑溢血的压迫症状，是比较成熟的手术，只不过因为出血的部位和出血量的大小，影响了救治的成功率。

脑出血的病情进展快、出血量大，且迅速形成脑疝，压迫重要的脑组织或者导致重要的神经中枢受损，没有办法得到及时的处理和治疗，病人可能很快就会死亡；如果脑出血得到及时有效的控制，相关方面的并发症也得到有效的处理，其他器官又没有得到明显的损害，在这种情况下经过合适的治疗和康复，病人可以存活很久。根据统计，脑溢血昏迷后病人的死亡率其实并不是很高，但是有一部分人遗留严重的并发症，给家庭以及病人本身带来很大的负担，所以还是要以预防为主，才能够更好的减少各种疾病的发生。

脑出血老年人多见，为高血压性脑出血，脑溢血危险出血量如下： 1、基底节区出血量＞30ml，会严重压迫内囊结构，造成脑组织移位，形成脑疝，危及生命； 2、丘脑为机体重要的感觉、运动以及内分泌调节中枢，丘脑出血量＞15ml，会造成高热、多尿、电解质紊乱等，危及生命； 3、小脑出血量＞10ml时，患者会出现颅内压升高，造成脑干受压而引起脑疝，导致呼吸循环衰竭。此时需要进行外科手术治疗，行血肿清除等治疗措施； 4、脑干出血，尤其是桥脑出血，当出血量＞5ml时，会对患者的生命中枢造成破坏，导致死亡； 5、脑室内出血，如果出现脑室内铸型引起脑脊液循环障碍时，可造成急性脑积水，导致颅内压在短时间内急剧升高，威胁患者的生命中枢，此时也需要进行手术治疗。

脑溢血病人需观察2周左右，再根据其病理变化决定需在重症监护室住多久。脑溢血其实是脑出血，根据出血部位和出血量多少以及可能出血原因分为不同种类的脑出血。如高血压脑出血，容易出现在基底节部的脑出血，一般比较松懈，出血量可能比较多。如果短期内出血非常量大，病人出现昏迷、甚至早期出现脑疝，这种病人相对非常严重，甚至不能够挺过最危险的时期。首先以保命为前提，只有把生命维持住，才考虑后期病人需要在ICU重症监护室住多久。 早期病人脑出血1周左右，甚至1-2周之间，是进入脑水肿的高峰期。只有病人能够平稳的度过脑水肿的高峰期之后，发生脑出血或脑出血之后有脑缺血，既有脑出血又有脑梗塞，在2周之内一般容易出现反复。只有这些问题都平稳度过之后，病人如果昏迷2周之后还没有醒过来，这时做气管切开，用呼吸机维持，最后脱开呼吸机之后，一般观察3-5天，不需要用呼吸机的情况下，病人可以考虑转出ICU。 不同病人，需要住在ICU的时间不一样。特别重的病人可能3-5天之内，可能很快人便抢救不回来，便谈不上要住多久的问题。相对轻一点的病人在2周左右的时间，可能会出现病情变化，要密切根据病情变化再决定病人可能需要在ICU住多久。在病人一开始来的时候，跟家属先沟通，大概有初步判断，具体情况要根据病情来决定。

脑溢血在临床上称为脑出血，是比较常见的急症，一旦发生对患者影响较大。但不是所有患者都需要进行手术治疗，如出血量较少的脑出血，大脑幕上区少于30ml，幕下区少于10ml时，可以采取保守治疗，通过药物、营养支持，保持病人生命体征平稳。经过一段时间后，血液能完全吸收，则可避免开颅手术。如果出血量较大，在大脑幕上区超过30ml，幕下区超过10ml，且发生明显神经功能缺失，甚至达到脑疝程度。此时因为脑细胞死亡较快，若完全缺氧4-5分钟，可能无法再恢复到原来的功能状态。所以必须尽快、争分夺秒地进行手术，以尽可能挽救患者生命以及神经功能。

多数脑肿瘤患者主要是由于进行性加重颅内压增高，以及在此基础上引发的脑疝而危及生命。在患者去世之前，会有非常剧烈的头部胀痛，伴有频繁的恶心和喷射性的呕吐。在此基础上，患者会出现进行性加重的意识障碍，起初是昏睡，逐渐出现浅昏迷、中度昏迷乃至深昏迷。在这个过程中，如果由于肿瘤的占位效应，引起了小脑幕切迹疝，患者会出现一侧瞳孔的散大和对光反射消失。如果此时仍然没有得到有效的处理，患者的对侧瞳孔也会逐渐散大，出现对光发射消失，常提示患者病情已经非常危重。如果在这个基础上仍没有得到有效治疗，患者的病情会继续进展，引起枕骨大孔疝即小脑扁桃体下疝，患者会出现心跳、呼吸不规律，严重时会因为心跳、呼吸骤停危及生命。

脑肿瘤出血昏迷，可能提示肿瘤生长较快。无论良性肿瘤，还是恶性肿瘤，均存在不断增长的趋势。肿瘤组织增长过程中需血液供应，若肿瘤组织生长过快，血管生长较慢，此时可能引发新生血管的破裂，从而导致肿瘤出血。若肿瘤内部出血，体积将急剧增大并引发压迫症状，比如颅内压增高的情况将急剧出现。此时患者的症状也将急剧加重，可能突然出现极剧烈的头痛、恶心、呕吐、昏迷、意识丧失的情况，最后可能导致脑疝的产生，后果极为严重。若出现肿瘤出血且患者出现昏迷状态，应及时进行急诊处理，尽可能挽救患者生命。

晚期随着胶质瘤进行性增大，颅内压进行性升高，发生晚期颅内压增高症状。颅内压增高三主征为头痛、呕吐、视乳头水肿，头痛比早期头痛剧烈得多，是进行性加重的剧烈头痛，患者无法忍受，随着肿瘤增大，会刺激硬脑膜痛觉神经，造成剧烈头痛。颅内压增高会造成呕吐反射亢进，造成腹内压增高，是一种喷射性呕吐。视乳头水肿是颅内压增高后把压力传导到视神经到眼底，造成视乳头水肿，造成患者意识、情绪改变，造成逐渐嗜睡甚至昏迷，患者会有躁动。 到终末期患者会发生脑疝症状，如单侧或双侧瞳孔散大，意识进展到中昏迷或深昏迷，发生生命体征改变，如血压升高、呼吸和心率减慢，最终危及生命。

脑胶质瘤晚期主要是引起比较严重的神经功能障碍症状，患者可表现为不同程度的昏迷，严重的头痛和喷射性呕吐。如果病情继续进展，患者可能会出现更加深度的昏迷、肢体偏瘫，甚至出现一侧瞳孔散大。如果出现这些情况，通常提示患者可能在较短时间内会发生脑疝。在胶质瘤的进展过程中，患者会有不同的症状和体征，通常在初期，患者主要表现为神经系统定位的症状，比如单侧肢体的麻木、无力、抽搐及精神状态改变、性格改变等表现。随着病情的进展，肿瘤体积会越长越大，肿瘤周围还会有一定程度的水肿，患者可能会出现颅内压增高的症状，表现为比较剧烈的头部胀痛，还可伴有恶心和喷射性呕吐。这种头痛和呕吐在清晨的时候比较明显，属于典型颅内压增高的体征。如果患者出现上述表现，通常提示脑胶质瘤处于晚期，甚至处于脑疝前期，需要及时到医院进行救治。