脑干出血

讲解医师：田春光  （主任医师）
就职单位：黑龙江省医院神经内科
脑溢血也叫脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。临床根据出血部位的不同而命名，比如位于丘脑部位的出血叫丘脑出血，以此类推，位于脑干部位的出血叫脑干出血。因为脑干是脑组织的重要结构，包括中脑、桥脑及延髓，是呼吸、血压、意识、体温等重要中枢，一旦出血，会累及到这些生命中枢，出现严重的后果，甚至危及到生命。脑干出血最常见的类型就是桥脑出血，所以对桥脑出血要有足够的认识，一般该部位出血量如果超过5ml，患者则会迅速出现昏迷、四肢瘫痪、瞳孔呈针尖样大小，还可合并中枢性高热、中枢性呼吸循环障碍等严重情况，需要立即到医院救治。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑干出血是最为严重的一种脑出血类型，脑干出血往往危及人类的生命。脑干主管人类的呼吸、循环和心跳等相关的重要的生命支持功能。脑干出血＞5ml，病人的死亡率在90%以上，脑干出血＞10ml，病人的死亡率在95%以上。即使有幸存活，也会遗留严重的神经功能障碍，或者植物生存、长期昏迷、四肢瘫痪等严重的后遗症。目前，对于脑干出血主要应用保守药物治疗和手术治疗两种方法。保守药物治疗就是应用止血药物，控制血压、脱水、神经营养等相关的药物，进行生命的支持治疗，等待脑干出血的急性期度过后，延缓病人的生命。脑干出血破入脑室，可以应用手术治疗，比如进行脑室外引流治疗，防止脑干出血后发生脑水肿、颅内压增高，降低颅内压力，延长病人的生命，帮助病人度过脑干出血的急性期。还有一种就是脑干出血的开颅手术治疗。但是开颅手术治疗和保守治疗病人的生存率和预后比较类似。所以目前一般不主张进行开颅的手术治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血其清醒主要取决于出血量的多少。当出血量比较小的时候，患者临床上主要表现为嗜睡、肢体功能障碍。一般在一周之内会清醒，因为出血量比较小，对神经功能的影响也会比较小，所以其清醒时间相对会比较早。如果出血量中等，患者一般会在三周左右清醒。如果出血量大于10ml，患者基本没有清醒的可能性。在临床上脑干出血大于10ml，死亡率接近100%。脑干出血量较小也会引起严重意识障碍原因，主要是由于脑干是人体生命中枢，如果把人比作一个房子，脑干就相当于是房子的地基，出血量巨大就说明房子的地基受到动摇，防止随时可能倒塌，所以其清醒时间主要依据其出血量的多少而定。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血恢复期的问题一定要看具体情况进行具体对待。假如最轻的一种，也就是脑出血仅有5ml左右，症状轻微，神志清楚，没有什么异常的表现，而且这个时候也没有并发症的发生，这样通过保守治疗的方式，一般恢复期是在一个月就可以基本上完成康复，可以回家自我生活能够自理。如果对于中度的脑干出血，表现为昏迷状态，甚至是出现了肺部感染、脑积水、硬膜下血肿等等并发症，并且当时甚至呼吸都有影响。这样的情况下，恢复期就会非常长，需要慢慢地等积血吸收，神经细胞慢慢的重塑。这样时间大约会在3个月左右。而对于更加严重的脑干出血有可能出血，当时就会出现呼吸和心跳的抑制，导致死亡的情况，就不能谈及后期的恢复。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血康复的方法主要有高压氧、中医针灸理疗、语言功能训练、肢体功能康复锻炼、药物治疗、神经电刺激等方法。脑出血后发生的功能障碍建议早期进行，一旦病情稳定，康复治疗就需要介入。因为脑干出血属于神经系统受损，神经细胞具有不可再生性，神经细胞黄金康复期为出血后半年之内。因此，一定要抓住黄金康复期这一时间段，尽早介入康复治疗。在康复治疗阶段需要加强营养支持，因为营养支持是保证患者恢复及康复的重要基础条件。除此之外，在康复治疗阶段一定要积极控制好血压水平，防治相关高危疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、高胆固醇血症等。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血的治疗费用根据疾病严重程度不同，而有所差异。如果脑干出血量较小，其病情稳定大概需要3周时间，在3周时间内产生的费用约2-3万元不等。如果脑干出血量中等，治疗费用大概约5-10万元不等。因为对于出血量中等的患者，除了早期积极的保守治疗之外，患者病情稳定后还需要进行后续的康复治疗。康复治疗的时间一般需要半年左右，因此，其费用大约5~10万元左右。如果脑干出血量巨大，患者可能会在短时间内发生死亡，其治疗费用约1~5万元之间不等，主要取决于患者呼吸、心跳停止的时间。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑干出血的治疗方法主要是内科治疗，包括急性期积极脱水降颅压、减轻脑水肿以及针对并发症的治疗，比如坠积性肺炎的抗炎治疗、离子紊乱的纠正、补液、应激性溃疡的抑酸治疗、发热的退热治疗、高血压的降压治疗等。强调早期康复，促进神经功能恢复，具体介绍如下：\n第一、如果病人有其他并发症需要针对并发症进行治疗，比如长时间卧床导致的褥疮、泌尿系感染等。\n第二、手术治疗，但是由于脑干出血的部位的特殊性，因为人的呼吸心跳中枢位于脑干，因此手术治疗一直被认为是脑干出血的禁忌。近年来由于科技的发展，有的医生勇于向脑干出血的手术治疗发起挑战，目前有部分非常有经验的医师可以选择进行脑干出血的微创显微镜血肿清除术，有一定的疗效。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑干出血最好恢复的程度就是没有任何的后遗症，因为有些脑干的出血，并不能致命，比如脑桥或者中脑仅有5ml的出血，很多情况下都没有临床症状，只会表现剧烈头痛。但是其他的瞳孔反射或者四肢的活动以及呼吸循环的功能都会存在，因此对于这样的患者后期恢复非常好。再就是有些出现肢体的麻木无力，甚至是长期昏迷的患者，恢复的程度会非常差。尤其是对于受伤或者脑出血之后，当时就昏迷的患者，恢复的程度非常差，有的甚至长期坚持不下来，造成死亡。因此对脑干出血病情千差万别，一定要根据具体情况进行具体的分析。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血和脑溢血区别主要在于，脑干出血属于脑溢血其中的一种，因为脑溢血主要包括有脑干出血、小脑出血、基底节出血、丘脑出血及脑皮质出血等。对于两者的治疗也略有差异，因为脑干出血位置比较深，主要是以保守治疗为主。脑溢血其他出血部位，则可以考虑进行手术治疗。但是，两者均会表现为不同程度的意识障碍，主要是由于颅内压增高，影响脑干上行网状结构功能。两者在治疗期间，一定需要观察患者的病情变化、意识状态及各项指标的异常。同时，需要针对相关并发症进行积极治疗。

脑溢血患者的严重程度与出血量的多少、出血的部位和就诊时间等有关。脑干出血即使出血量较小也可引起严重症状。脑叶的出血，出血量相对较大，部分患者表现的临床症状并不严重。患者出现急性头疼、头晕、言语不利、肢体活动无力等症状时需及时就诊。脑出血患者明确诊断后可给予控制血压、降低颅压等治疗，稳出血情况。脑出血的死亡率在20%-30%左右。