脑干出血

讲解医师：刁芳明  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院神经内科
脑干出血的症状和出血的部位以及出血量有关，中脑出血可以影响动眼神经的功能，少量的出血会导致动眼神经麻痹，出血量增加会导致四肢的瘫痪。中脑出血会影响脑脊液的循环，导致中脑水管堵塞，患者可以发生颅内压的升高发生脑水肿，如果症状得不到缓解，患者会很快出现昏迷，甚至死亡。\n脑桥如果是少量的出血，主要表现为同侧的颅神经麻痹，同时伴有对侧肢体的偏瘫，如果是大量的出血，患者可以出现双侧瞳孔缩小和高热的症状，并很快发生昏迷的症状。脑干是人体非常重要的部位，是人体的生命中枢，而且脑干的体积比较小，发生脑出血后病情进展很快，死亡率极高。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血死亡率主要跟其出血量有一定关系。如果出血量小于2ml，病死率约为0。如果出血量在2-5ml之间，病死率约为67%。如出血量在5.1-10ml之间，死亡率约占84%左右。如果出血量大于10ml，死亡率接近100%。脑干出血其死亡率偏高，主要是由于脑干是人体的生命中枢，呼吸及循环均靠其调节，所以其出血量虽然较小，但是会引起极重的临床表现，患者则很快可能发生死亡。因此对于发生脑干出血患者，一定需要引起极高的重视，早期积极进行治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血的护理方法主要包括以下几个方面：1、一般护理。需要严密观察患者的生命体征变化，同时将患者床头抬高30度，以降低颅内压。每小时评估患者的意识状态、瞳孔大小、肢体功能障碍等。2、呼吸道护理。对于清醒的病人需要翻身、雾化、叩背、咳痰处理，以减少坠积性肺炎的发生。如果是昏迷的患者，需要常规进行呼吸机支持，呼吸机支持过程中需要注意气道的湿化、气道的雾化等。3、尿道护理。如果患者留置导尿，需要定期膀胱冲洗，同时注意观察尿的颜色、性状及尿量。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑干包括中脑、脑桥和延髓，因为脑干的空间比较狭小，所以脑干出血是比较危重的，容易水肿严重的时候压迫延髓的呼吸循环、心跳中枢而有生命危险。对于脑干出血的治疗，治疗原则是一定要安静卧床、脱水、降颅压，常用的有甘露醇、甘油果糖以及利尿剂，必要的时候可以考虑应用白蛋白。调整血压，防止继发性出血，治疗的同时也要加强维护生命功能、患者的进食，如果患者有误吸或者呛咳，可以考虑给予静脉营养，同时要防止并发症，因为患者卧床要预防坠积性肺炎，也要避免误吸等，脑干出血一般不会进行手术治疗。

脑卒中又称急性脑血管病，中医称为中风。在脑急性脑血管病中，表现为急性脑梗死和急性脑出血。急性脑梗死指突发的脑血流中断，引起局部脑组织死亡，导致神经功能缺损症状。急性脑出血指血管突然破裂，血流到脑室、脑组织、蛛网膜下腔内等，包含急性脑室出血、蛛网膜下腔出血等。有人将静脉系统血管病称为脑卒中，比如急性静脉内血栓形成，可以导致出血或梗死，产生相关症状。根据梗死或出血的部位，可以进行相关命名，如大脑中动脉区域的脑梗死、脑干出血、小脑出血等，也可以根据面积大小命名，比如大面积脑梗死，应结合部位、原因以及疾病表现，给予最终的临床诊断。

脑干出血的病因较多，其中高血压合并小动脉硬化较常见，另包括动静脉畸形、动脉瘤及淀粉样脑血管病变等各种因素引起血液从血管壁渗出或血管壁破裂，血液进入脑干组织形成血肿。老年人、高血压及有家族遗传史的人群属好发人群。为了预防脑干出血平时应控制好血压及血糖，要有健康的生活方式，避免体力与脑力使用过度，另饮食方面需注意低盐低脂，尽量少进食油腻与动物脂肪，还需戒烟戒酒。

脑干包括间脑、中脑、脑干，脑干包括桥脑以及延脑，真正的脑干部分体积并不大。 正常桥脑的体积，大概在15mL左右，所以10mL的血肿，量比较大。脑干为大脑中非常重要的结构，其可维持人体最基本的生命力需求，维持清醒，调控基本的生命中枢，包括呼吸中枢。 也是整个大脑跟身体和脊髓连接的重要连接点，是唯一的连接点，所以非常重要。此重要的结构，造成比较大的损伤，后果肯定是比较严重，所以生命也非常危险。 但是这种情况并不等于无法处理，通过现在高精度、高科技的微创方式，仍然可以做到很好的处理，能把血肿清除。这类的患者的风险度很高，危险度很高，但有一定办法可以处理。 最后结果取决于损伤的具体部位，以及处理是不是能够及时有效。同时需给予全面的生命支持，肯定要经过很多过程才能康复。所以有生命危险，但并非一定会造成生命的损失。

脑干出血是神经外科比较严重的一种疾病，如果出现脑干出血，会根据不同的情况分别进行保守的治疗和手术的治疗，具体选择的方式要根据患者的具体情况而定，主要情况如下：1、出血量小：出血量可能只是1-2ml，没有引发特别严重的症状，可能仅是头痛、头晕、轻微的恶心。这时让患者尽量控制好血压，尽量进行对症的治疗让血液逐渐吸收，不需要进行手术的处理；2、出血量大：可能出现比较严重的症状，甚至局部的肿胀可以引起神经功能缺失，包括脑疝、深度昏迷等情况。如果需要手术，可以进行血肿的清除术。因为脑干部位比较关键，掌管着人的基本生理功能，包括循环和呼吸，所以脑干的手术需要经验比较丰富的神经外科医师进行操作。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
脑干出血恢复期一般是半年左右时间，因为脑干出血属于神经系统损伤，而神经细胞具有不可再生性，其黄金康复期为出血后半年之内。因此，为了早期视神经功能得到最大化的康复，病情一旦稳定之后，就需要积极进行康复治疗。康复治疗的手段主要包括有高压氧、中医针灸、理疗、神经电刺激、物理疗法、药物治疗等方法。脑干出血在黄金康复期内一定需要早期介入，如果错过黄金康复期，在后期治疗过程中恢复基本上就很难。同时，在治疗期间需要严密监测患者的血压水平，低盐、低脂饮食，积极防治相关心脑血管高危疾病，比如高血脂、高血糖、高尿酸血症等。

讲解医师：杨秀卿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院神经内科
脑干是人的生命中枢，主要涉及人的呼吸、血压以及体温的中枢，脑干出血是急危重的，能不能痊愈取决于脑干的出血量和部位。如果出血量在10ml，几乎是100%的致死。如果出血在1-2ml，在不重要的部位，经过治疗，病人可能完全痊愈，不会有后遗症。如果在3mL，生命保存下来可能会留有一定的后遗症，脑干出血的量和部位是决定因素，对于每个病人都不能一概论，视具体情况。