脑卒中

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中在急性后常因留有后遗症，肢体功能和语言功能恢复慢，所以能够恢复，但是也要慢慢的，不能产生焦躁、抑郁情绪，会影响治疗，要消除不良的心理反应。一般神经系统症状稳定48-72小时后，应该开始早期的康复训练，包括肢体功能康复训练、语言功能康复训练等。稳定后尽早锻炼，越早疗效越好，只要坚持功能锻炼，许多症状、体征可在1-3年内逐渐改善，不要因为心理压力而影响脑功能的恢复，避免情绪激动和不良刺激，生活要规律。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中分型分为两大类，脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血又有基底节区的出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血，还有原发性脑室出血，高血压性的脑出血占最多数，冬春季节最容易出现。出血前还没有预兆，少数可能会有头痛、头晕、肢体麻木、口齿不清这些前驱表现，多在活动或者情绪激动、劳累、用力排便的时候骤然起病，临床症状常在数分钟或数小时达到高峰，会出现头疼、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁。呼吸呈潮式呼吸、不规则呼吸，脉搏缓慢有力，颜面潮红，头部CT检查是临床疑诊脑出血的首选检查方式。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中是中风的一种，起病特别急，会迅速出现局限性或弥漫性的脑功能缺失的脑血管疾病，主要是脑出血、蛛网膜下腔出血，表现主要有偏瘫、失语、肢体的麻木、吞咽困难、耳聋、口眼歪斜，严重的时候会出现昏迷、抽搐、大小便失禁，甚至是死亡。随着年龄的增长，在脑卒中危险因素的长期综合作用下，会导致不同程度的脑血管动脉粥样硬化，病变较重的会出现脑血管明显的狭窄或形成小动脉瘤，当受到外界因素的刺激时，会出现脑动脉的破裂，出现脑出血。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血部位有基底节区、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血还有原发性脑室出血、蛛网膜下腔出血。最容易出现的就是基底节区出血，包括壳核出血、丘脑出血和尾状核出血。壳核和丘脑是高血压性脑出血两个最常见部位，被内囊后肢所分割，下行运动纤维和上行感觉纤维以及视辐射穿行在其中，因为病变如果累及内囊，典型的病例会有三偏体征，病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向性偏盲。累及优势半球时会出现失语，大量出血时临床症状特别严重，可以出现意识障碍，也可以引起脑疝甚至死亡。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
高血压出血性脑卒中的治疗原则分为保守治疗原则和手术治疗原则。高血压出血性脑卒中指的就是高血压脑出血。如果是大脑半球出血，特别是基底节区脑出血，出血量超过30ml以上，可能会引起严重的颅内压增高，造成患者脑疝形成，甚至危及生命安全。应该积极的考虑做开颅血肿清除以及开颅去骨瓣减压手术治疗，根据手术当中的情况来考虑，骨瓣要不要保留。如果出血量小于30ml，患者神志一直清楚或者是轻度的模糊，可以考虑保守治疗，积极的脱水降颅压、控制颅内压力以及血压、营养神经、止血、对症保护治疗。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
出血性脑卒中主要是指脑出血，缺血性脑卒中一般主要是指脑梗死或者是短暂性脑缺血的发作。首先脑出血一般主要是常见于高血压病的病人。高血压病人由于长时间的高血压动脉硬化病比较重，血管玻璃样变，当血压高到一定程度的时候血管破裂、出血，血溢到血管外对脑组织进行压迫，病人出现相应的神经功能缺损症状。查头部CT时可以看见是高密度影，而且一般水肿会比较明显。治疗一般可以为保守治疗，脱水、减轻颅内压、促进血液的吸收，如果出血量比较多，可以考虑手术治疗。其次对于缺血性脑卒中，是指由于动脉硬化血管内壁有斑块，或者是斑块脱落，导致血管堵塞、血流中断，病人出现的神经功能缺损的症状。一般头部C T或者是核磁检查表现为低密度灶。治疗上一般给予活血、化瘀、改善循环等对症治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
出血性脑卒中，在急性期它包括内科治疗、外科治疗，对于外科治疗它有它的适应症，比如出血量比较大超过30ml，另外位置比较重要，就算是出血量不是太大超过15ml，比如说脑干部位的出血，有可能也是需要做手术的；如果出血量比较少，主要就是通过内科保守治疗，内科保守治疗的总体原则就是降颅压、减轻脑水肿、防止脑疝形成，再一个就是阻止血肿扩大，维持生命体征，改善神经功能，防止继发感染以及其他并发症。在恢复期，一定要尽早的做康复训练，通过康复训练尽量的将残疾降到最低，能够最好地恢复肢体功能、语言功能等这种情况。所以，对于出血性卒中的治疗主要就是包括内科治疗、外科治疗以及后期的康复治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：孙莉  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院高压氧科
患者通常突发一些神经功能的缺损症状，突然肢体不能活动、或者感觉很沉重、或者觉得活动不灵活，比如说有的患者正在写字、或者拈菜的时候突然手中的笔和筷子脱落、或者突然觉得自己的一侧口角流涎、嘴巴歪斜、说话感觉不利落、不清晰。一些后循环缺血的患者会出现突发的头晕、天旋地转、黒朦或者看东西视物成双。严重者突然出现头痛、恶心呕吐，甚至昏迷。一些脑卒中的患者是以癫痫的形式突然出现肢体抽搐。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑卒中是一种急性的脑血管病变而引起严重的临床症状，往往危及人的生命。脑卒中主要是由于急性脑血管破裂导致脑出血，或者急性脑血管闭塞导致脑梗塞。脑卒中主要包括脑出血和脑梗塞两大类，二者发生的比例，脑出血约占所有脑卒中的20%，脑梗塞约占所有脑卒中的80%。目前对于防治脑卒中的发生，主要是相关高危因素的预防，比如对高血压、高血脂、高血糖相应的进行处理，高血压将血压控制在140/90mmHg以下。有糖尿病的病人，应当进行合理的饮食控制，必要时可以口服一些降糖药物或者皮下注射胰岛素。高血脂的病人可以进行口服一些他汀类的降脂药物，比如立普妥、可定等，防止动脉粥样硬化斑块进一步加重，或者动脉粥样化斑块破裂、脱落引起脑梗塞。老年病人年龄大于60岁以上，有动脉硬化的病人，可以预防性的口服一些抗血小板药物，比如阿司匹林、波立维等药物，来防止缺血性脑血管病的发生。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
脑卒中主要是由于颅内血管的病变，比如血管的闭塞引起脑梗死，血管的破裂，引起脑出血，出现相应的脑损害。它表现出的一系列临床症状，严重影响病人的生命，降低病人的生活质量。目前，对于脑卒中的筛查，主要是监测以下的几个项目。对于相关危险因素的排查，比如监测病人的血压。第一、可以应用血压计来监测病人的血压情况，将血压控制在140/90mmHg以下。第二、监测病人的血糖。对于有高血糖或者血糖异常、糖尿病的病人，可以通过测一日7次的血糖，就是三餐前后和睡前的血糖来评价病人的血糖情况，防止高血糖对血管壁的进一步损害。第三、对于高血脂和高同型半胱氨酸等血生化的异常检测，都可以通过静脉采血，来反映出病人的血液水平，完成对病人血管状态的评估。还可以做颈部的超声、颅内血管的超声检查，来明确病人的血管情况。甚至还可以做头部的CT、头部的磁共振、颅内血管、颈部血管的磁共振成像检查。这些检查都是无创的，并且可以充分的评估病人发生脑出血或脑梗塞的相关危险情况。