脑卒中

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑卒中后遗症的症状包括偏瘫、偏身麻木、疼痛、偏盲、言语障碍、精神障碍、认知障碍、人格的改变等等。可能还会出现舞蹈样动作、震颤、头晕、头痛，严重的会出现痴呆、卧床、器质性精神障碍、焦虑、抑郁等情绪方面的问题。为避免出现后遗症，对于急性脑梗死需要积极的进行溶栓、取栓等血管再通治疗，抗血小板改善循环他汀类治疗。针对脑出血要积极脱水降颅压，必要时应用手术治疗清除血肿。在急性期过后，积极进行专业的康复治疗，防止发生各种后遗症，影响病人的生活质量。

讲解医师：孙莉  （副主任医师）
就职单位：武汉脑科医院高压氧科
患者通常突发一些神经功能的缺损症状，突然肢体不能活动、或者感觉很沉重、或者觉得活动不灵活，比如说有的患者正在写字、或者拈菜的时候突然手中的笔和筷子脱落、或者突然觉得自己的一侧口角流涎、嘴巴歪斜、说话感觉不利落、不清晰。一些后循环缺血的患者会出现突发的头晕、天旋地转、黒朦或者看东西视物成双。严重者突然出现头痛、恶心呕吐，甚至昏迷。一些脑卒中的患者是以癫痫的形式突然出现肢体抽搐。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中的护理方式，范围很大，首先，就是生命体征的控制。生命体征的控制非常重要，尤其是对于血压患者，血压如果过高，非常有可能会导致脑梗死之后的脑出血，或者脑出血之后的再次脑出血增多，严重危及生命。因此，对于脑卒中，收缩压维持标准为120-140mmHg之间，是非常重要的。血氧饱和度的观察，因为非常多脑出血或者是脑梗塞的患者，如果出血严重，会导致呼吸障碍，会有氧饱和度下降。一定要及时报告医生，进行相关的抢救，比如气管插管、呼吸机辅助呼吸等。其次，就是气道管理。气道的管理非常重要，可以有效的减少肺部感染的发生，降低住院天数，提高临床预后。措施就是每隔2个小时翻身、拍背，定期吸痰，一旦有相关的痰液或者痰痂，一定要及时湿化并且吸出。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称中风，脑血管意外，是一种急性的脑血管疾病。由于脑部血管因各种病因引起的梗塞或者是出血，而导致的急性的神经功能障碍。一般分为出血型和缺血型，出血型就是脑出血，这种病进展迅速、发病急骤，可以引起严重的后果，甚至死亡。在治疗上急性期应以止血去除血肿为主，中期应预防脑水肿及其他并发症。早期治疗进行康复治疗，有助于帮助患者早日回归社会、回归家庭。\n缺血性脑卒中一般就是脑梗塞，脑梗塞叫脑出血。起病要稍缓，危害程度稍弱一些，但也有较严重的病例，可能会导致患者生命受到威胁。治疗应主要以疏通血管、改善缺血脑组织的周围循环。如有神经损伤，需应用神经营养药物。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
对于脑卒中的护理，在急性期方面，包括维持呼吸循环的正常情况，保持体温正常范围之内，也就是体温要维持在37℃以下，同时要进行密切的血压监测，维持血压在正常范围之内。\n血糖的管理应当包括餐前及餐后对血糖进行监测，并且将血糖维持在合理的范围之内，在生活护理方面应当尽量使病人卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，防止压疮，注意水电解质的平衡，如起病48-72小时后仍不能自行进食者，应当给予鼻饲流质饮食，以保障营养的供应。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑卒中时，一分钟的情况下需要判断的要点：1、意识情况。有的患者会出现嗜睡、昏睡，甚至是昏迷的情况，尤其是昏迷的情况，一定要注意，需要立即将患者送入医院进行检查。2、观察言语的情况。一般情况下，患者的言语是正常的，而出现病变累及言语中枢的情况下，则会出现运动性失语、感觉性失语，最常见的是突然说不出话，或者只能发一些单字音节的音，不能够流利的交流。3、看四肢的肌力，比如让手抬起来、抓握杯子、举起来喝水等，这些动作都不能完成。4、瞳孔的变化。如果患者瞳孔出现散大，并且意识障碍，有可能会出现脑疝，需要立即送到医院进行抢救。

讲解医师：朱明瑾  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院特需老年病科
因为脑卒中包括脑梗塞和脑出血两个方面。所以如果是针对脑梗塞的话，第一个是抗血小板的药物，比如阿司匹林，或者氯吡格雷这些，抑制血小板的聚集，延缓动脉硬化。还有一个是调脂药物，调脂药物主要是他汀的药物，包括阿托伐他汀、辛伐他汀和瑞舒伐他汀等。除了降脂，还有稳定斑块的作用，它对脑梗塞一级预防、二级预防都是很重要的。其他的药物包括一些改善循环的药物，脑神经保护剂、钙离子拮抗剂。最后还有中药的治疗，包括活血化瘀的药物，有丹红注射液或者川芎，这些可以改善脑部的循环，可以对脑梗塞起到辅助治疗的作用。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
缺血性脑卒中是一种最常见的大脑血管疾病，临床上常因为动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病、高脂血症以及其他的代谢性疾病引起。主要表现为TIA，也就是短暂性脑缺血发作。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死，其治疗原则主要是扩张血管，促进神经功能恢复，改善脑血管痉挛，包括银杏达莫注射液、丹参注射液、神经节苷脂、尼膜同等。如果患者血压偏低，应该积极纠正血压，扩容升压治疗，急性期以后应该尽快的进行功能康复训练、针灸治疗、高压氧治疗。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑卒中又称脑中风、脑血管意外，是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病总称，是目前我国危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者，患者的家庭和社会带来沉重的负担和痛苦。\n由于脑卒中的致残率很高，所以在发生脑卒中后进行康复护理是脑卒中患者恢复健康的必要手段。脑卒中康复护理的方式有以下几点：\n首先，因为脑卒中患者大部分都卧床治疗，所以需要注意的是患者的肺部情况，必要对患者进行定时的翻身、叩背，帮助及痰液的排出。\n其次，就是针对患者的胃肠蠕动功能，尽量添加有助于消化的膳食纤维，但是也不能忽略蛋白质的摄入以及电解质的平衡。在维持患者生命体征的同时加入康复治疗的手段，更能有利于提高患者恢复。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
脑卒中的一级预防，主要是指病人没有得过脑卒中，但是由于有脑卒中的危险因素，比如年龄大于60岁有高血压、糖尿病、血脂异常、颈动脉斑块、高同型半胱氨酸增高、肥胖、吸烟、饮酒因素存在，那么我们预防脑卒中发作称作一级预防。一级预防主要是：第一、来控制危险因素，第二、对血脂高或者高血压的情况应该合理的药物控制。\n二级预防主要是指已经发生过一次卒中，来预防再发卒中称作二级预防。二级预防主要是针对不同的危险因素来进行控制，比如有高血压、糖尿病或者血脂增高、同型半胱氨酸增高，要针对这些危险因素进行达标的合理治疗、药物治疗，同时要注意生活习惯或生活方式的改变，这是二级预防。\n三级预防是近年提出的一个概念，主要是指已经发生脑卒中的病人，要积极长期的进行合理的、正确的康复训练治疗，改善患者的后遗症的临床症状，减少患者的伤残程度，促进患者的完全康复。