脑供血不足

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的异常搏动。三度房室传导阻滞可能会引起心率减慢，以至于出现心源性脑供血不足的表现，如头晕、黑蒙甚至晕厥，甚至有些患者可能出现心绞痛或者心脏的停跳。该病是否需要安装起搏器，需要根据具体情况而定。对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，必须植入心脏起搏器；对于先天性、获得性，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，需要植入心脏起搏器。如果有神经肌肉病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器。除非特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。

若患者进行24小时动态心电图，提示出现二度Ⅱ型房室传导阻滞，时间比较多、心跳比较慢且伴有典型脑供血不足表现，则建议患者植入永久起搏器。若没有出现相应不适，且患者状态较好、心跳较合适，24小动态心电图没有发现危及到脑部缺血的表现，此时也可进行动态观察。二度Ⅱ型房室传导阻滞已接近于三度房室传导阻滞，正常情况下窦房结发出指令能够通过房室结下发传导。而二度Ⅱ型房室传导阻滞属于房室结出现异常，即窦房结发出指令，偶尔无法通过房室结向下传导，患者可能会出现晕厥、乏力等表现，甚至部分患者心跳减慢后会导致脑梗死。

突然晕倒如果同时伴有意识丧失，临床上叫做晕厥，晕厥常见的原因如下： 1、脑源性晕厥：脑供血不足会造成这种晕厥，往往见于老年人，本身伴有动脉硬化或者脑血栓危险因素，血管本身已经开始退化，甚至原来就有血管狭窄，造成脑供血不足，叫做脑源性晕厥； 2、心源性晕厥：主要是由于心脏疾病造成心脏泵血功能不足，引发脑缺血造成晕厥，所以叫做心源性晕厥； 3、迷走反射性的晕厥：是临床上最常见的，主要是因为迷走神经功能紊乱，造成一过性脑供血不足，造成晕厥，比较常见于女性或者平时比较体弱、不注意锻炼的人群。 所以，晕厥的原因很多，建议到医院做专科检查，以便明确诊断。

一过性意识丧失医学称为晕厥，为突然发生的短暂意识丧失。由多种原因导致心排出量骤减、严重低血压、一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制，而突然发生的短暂意识丧失的综合征。多数患者意识可自行恢复。但首发症状严重时，预后较差。一过性意识丧失可有多种病因引起，如心脑血管疾病、低血糖、重度贫血等。临床多通过血液检查、心血管检查以及神经检查确诊。对于其治疗，应该积极治疗原发病，并对出现的症状进行对症处理。患者在日常生活中，应该避免剧烈运动，积极查找病因，根据诱因，随身携带对症治疗的药物，以预防一过性意识丧失。

血管迷走性晕厥是晕厥的一种，相对属于良性，所谓良性指预后比较好。晕厥是脑供血不足的一种表现，产生晕厥的原因有很多，包括血管相关的晕厥。平时迷走神经兴奋会导致心跳减慢、血压下降，交感神经兴奋可导致心率增快、血压升高。血管迷走性晕厥是在某种情况下，由于过度刺激迷走神经，而使血管表皮和内脏血管都扩张，导致心率下降、血压下降，从而出现头晕、心慌、出汗、恶心、呕吐，甚至摔倒。 这种情况多见于女性、吃早餐不规律、比较消瘦、压力比较大、比较劳累的人群。起病前一般都有征兆，比如突然之间注意力不集中，无法看清东西，出现恶心、呕吐、盗汗等情况。建议患者感觉要倒的时候就干脆躺下去，避免伤到自己。如果硬撑，摔倒以后，可出现脑出血或者骨折，甚至危及生命。 一般在通风不良和劳累情况下容易出现这种情况，应该多注意避免发生类似情况。选择宽绰的房间，找通风比较好的地方休息，比较容易预防此类事件的发生。血管迷走性晕厥分三种类型：1、心脏抑制型，只是心率下降，血压不下降；2、血管抑制型，只是血压下降，心率不下降；3、混合型，血压和心率都下降。出现突然晕倒情况，不论何种原因，自己无法鉴别，要找大夫鉴别，排除病理原因导致的晕厥。

晕厥为一时性、广泛性脑供血不足导致大脑皮层高度抑制而引起短暂的意识丧失，常见于年长儿。发作前患者会出现全身不适、视物模糊、面色苍白、出汗，然后眩晕、肢体发软、突然意识丧失，常见原因如下： 1、单纯性晕厥：有明显诱因，如情绪紧张、恐惧、闷热、站立时间过长、各种穿刺、注射、拔牙等； 2、体位性低血压：由卧位或蹲位突然起立，或站立时间过长，某些药物如冬眠灵、左旋多巴等也可引起直立性低血压； 3、心源性低血压：如严重心律不齐、病态窦房结综合征、青紫型先天性心脏病、原发性肺动脉高压等； 4、脑性晕厥：一过性脑供血不足、无脉症、蛛网膜下腔出血、慢性铅中毒性脑病等； 5、延髓性晕厥：脑干的血管性疾病、肿瘤、 中枢神经系统变性疾病、高位脊髓灰质炎等，某些药物如安定对血管运动中枢也有直接抑制作用。

心源性晕厥的患者能够存活多长时间，根据疾病严重程度、是否进行规范治疗决定。导致心源性晕厥最常见的原因包括心脏结构的异常，如严重的主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病。而严重的主动脉瓣狭窄会导致血液流出受到阻碍，从而使机体的供血不足，如果脑供血不足，可能会出现晕倒，此类晕倒是由于心脏的射血受阻导致，属于心源性晕厥。而如果通过手术置换狭窄的主动脉瓣，换为一个正常的主动脉瓣，患者则可以得到长期存活。另外，对于肥厚型梗阻性心肌病，如果通过手术切除梗阻的肥厚室间隔或通过起搏器让患者的心室收缩不同步，则可以缓解梗阻，很多患者也可以长期存活。但如果患者发生恶性心律失常，也可能导致猝死。如果患者发生心力衰竭，5年生存率可能只有50%左右，甚至更低。而导致心源性晕厥的常见原因还包括心律失常，如缓慢性心律失常，包括严重的窦性停搏、严重的房室传导阻滞，这种情况下只要安装起搏器，保证患者心脏的跳动，也可以使患者长期存活。另外，还有恶性心律失常，如室上性心动过速、心室颤动也会导致患者出现心源性晕厥，在植入自动除颤器后，很多患者也可以长期存活。

突然晕厥、抽搐要找原因，具体如下： 1、大脑出问题，患者突然出现晕厥、抽搐，这时往往是患者大脑急性缺血、缺氧，常见癫痫； 2、阿-斯综合征患者也可出现晕厥、心跳骤停； 3、部分患者可以出现卧立位的低血压，低血压之后导致一过性的脑供血不足，这时患者也可出现肌张力消失，从而不能保持正常姿势而倒地。所以对于突然发生晕厥、抽搐患者，往往要及时到医院检查头脑以及心脏的重要器官问题； 4、其它方面，还常见于贫血、低血糖。

脑源性晕厥最常见病因是脑供血不足，若临床医生已经诊断脑源性晕厥，此类患者往往合并有严重的脑血管疾病，需要到医院完善脑血管方面检查，比如颈部血管彩超、头颈部CTA或者头颈部MRA，应用CT或者磁共振进行头颈部血管检查。目前国际上对于脑血管检查的金标准是脑动脉造影检查，若最后明确患者真的存在大血管狭窄，而造成短暂性晕厥，临床建议患者及时进行介入手术，比如安装支架等方面治疗，解除晕厥，以防发生严重意外。对于合并有大血管狭窄患者，患者出现严重脑梗死而致残或者致死几率非常大。

血管迷走神经性晕厥指各种刺激通过迷走神经介导反射，导致内脏以及肌肉小血管扩张，引起心动过缓，周围血管突然扩张，静脉血回流到心脏减少，使心脏跳动加快和、加强收缩反射。某些患者会因过渡期过分诱发迷走和副交感神经的反射，进而引起心跳忽然减慢，周边血管扩张，造成血压降低，脑部供血减少，表现为周围动脉血压降低，伴有短暂性脑供血不足，引起短暂性意识丧失，但是能够自行恢复，没有神经系统定位体征。血管迷走神经反射是非常普遍的现象，尤其在过度疲劳、疼痛、刺激、惊恐，置身闷热房间中更加常见。