脂膜炎

讲解医师：李霞  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院风湿科
脂膜炎是原发于脂膜的炎症，称为脂膜炎，表现为脂肪细胞的变性、坏死和炎症细胞的浸润，最后出现吞噬脂肪颗粒的泡沫细胞。最后皮下脂肪层萎缩、纤维化和钙质沉着。系统性红斑狼疮、多发性肌炎、系统性硬化症、各种感染等也可以引起脂膜炎。脂膜炎分原发性和继发性。原发性脂膜炎有四种，一是结节性脂膜炎，二是皮下脂质肉芽肿病，三是类固醇激素后脂膜炎，四是冷性脂膜炎。结节性脂膜炎的主要临床表现是皮肤病变，皮下结节多见，1-2cm大小，大致可以达到10cm，结节轻度隆起，肤色正常，活动度小，有痛感或者触痛明显，好发于臀部和下肢。前臂躯干和面部也常出现呈反复性的发作、对称性分布，同时伴有发热、乏力、肌肉和关节酸痛等。除了皮肤表现外，还可以出现内脏损害，各种脏器和组织均可受累，包括肝脏、小肠、肠系膜、大网膜、腹膜后脂肪组织、骨髓、肺、胸膜、心肌、肾、肾上腺等。它的预后跟脏器受累的程度和范围有关，广泛受累者预后差，可死于循环衰竭、出血、败血症和肾功能衰竭等。

典型盘状红斑狼疮特点为钱币大小红斑、边界清楚、上覆粘着性鳞屑，剥离鳞屑后可见扩张毛囊口，好发于面部，特别是面颊和鼻翼，常呈蝶形分布，无明显瘙痒。而亚急性红斑狼疮皮肤有两种典型表现： 1、环状红斑：初期为水肿性红斑，后逐渐向周围扩大呈环状，边缘稍隆起，内侧缘覆细小鳞屑； 2、丘疹鳞屑：起初为红色细小丘疹，后逐渐扩大成大小不等、形状不规则的斑丘疹。上覆菲薄鳞屑，除经典皮疹外还可以表现为水疱、大疱、冻疮样、疣状以及脂膜炎样损害等。

患有结节性红斑的患者，需要注意的禁忌包括以下几点：1、避免上呼吸道感染，因为发生结节性红斑，部分患者与上呼吸道的链球菌感染有关。出现上呼吸道感染、上呼吸道炎症或链球菌感染，小腿就会出现结节性红斑；2、需注意休息，避免劳累、熬夜、行走过多，以免加重红斑结节性的损害；3、尽量避免口服药物引起的结节性红斑。结节性红斑为临床上较为常见的，发生在小腿深侧的红斑结节性损害的脂膜炎性皮肤病。结节性红斑的发病诱因常见有上呼吸道的链球菌感染、药物诱发或真菌感染等，结节性红斑患者需尽量注意保护好咽部，可常用淡盐水漱口。结节性红斑的治疗需先进行去除病因的治疗，若与上呼吸道链球菌感染有关，要配合抗菌素进行治疗。若为药物引起的结节性红斑，需口服或全身应用糖皮质类固醇激素进行治疗。

结节性红斑发生于皮下脂肪，以皮肤血管炎和间隔性脂膜炎为病理基础，以小腿伸侧发生痛性红斑结节为特点的炎症性皮肤病。结节性红斑病因复杂，通常与感染、药物、自身免疫性疾病等有关，需及时就诊，查找病因，以免耽误治疗的最佳时间，对健康造成更大影响。结节性红斑患者需多休息、避免劳累、久站。另外，结节性红斑的病因临床研究发现可能与结核有关，患者需及时就诊。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
脂膜炎T细胞淋巴瘤是可以治好的，脂膜炎T细胞淋巴瘤相对来说是惰性的淋巴瘤，它的进展可能需要数10年的时间。对于比较初期的脂膜炎t细胞淋巴瘤通常采用激素或者环孢素治疗就可以取得很好的效果。一旦T细胞淋巴瘤伴有其他脏器的浸润，比如肝脏、脾脏或者出现了多发淋巴结肿大，此时很多患者会伴有反复的发热甚至嗜血细胞综合征，就需要加用化疗的药物，比如像蒽环类药物，环磷酰胺等等。对于比较年轻的小于60岁的患者通常在诱导化疗取得缓解之后进行自体造血干细胞移植巩固治疗，才可以取得治愈的效果。