脂膜炎

白塞氏病是一种血管炎，临床表现如下： 1、口腔表现：主要为口腔溃疡，是一种反复发作口腔溃疡，疼痛剧烈，可以发生在唇部，颊黏膜和舌都会发生溃疡，属于白塞氏病首发表现； 2、眼睛表现：例如角膜炎、结膜炎、葡萄膜炎，患者表现畏光、流泪等眼睛不适，甚至眼睛视物模糊，严重情况会引起失明； 3、皮肤表现：例如毛囊炎、针刺反应阳性，针刺反应阳性是指输液或扎针扎破皮肤会有炎症表现，例如溃疡或疖子表现。还可以表现在皮肤结节性红斑、脂膜炎，甚至会见到Sweet表现即皮肤血管炎表现。白塞氏病会引起外阴溃疡，常反复发作； 4、血管炎表现：白塞氏病并不是只在皮肤表现，肠道、脑血管同样会引起血管炎表现，可以引起腹痛、头疼、头晕甚至情绪变化，部分脑部血管炎表现。因此白塞氏病属于血管炎，可以累及全身血管都会引起炎症导致全身症状发作。 出现白塞氏病需要积极治疗，因为属于一种自身免疫性疾病，可以引起重要大脏器损害甚至危及患者生命。

环形红斑并不等同于系统性红斑狼疮，环形红斑仅为系统性红斑狼疮的临床表现之一。环形红斑有时可以见于其它的皮肤科疾病，而肿瘤、病毒感染等也会引起环形红斑。 系统性红斑狼疮会引起多系统的损害，皮肤损害的表现较为常见，同时还有黏膜损害、心脏受累、肾脏受累、血液系统出现受累等。红斑狼疮的患者也会出现盘状红斑、狼疮性脂膜炎等，因此环形红斑可能是红斑狼疮患者的某一个症状，并不等同于红斑狼疮。

白塞病属于血管炎，可以引起全身血管反应，部分患者累及重要脏器，此时病情严重。白塞病如果引起眼部血管损害会引起角膜炎、结膜炎、葡萄膜炎，可以出现前房积脓甚至失明，因此眼部白塞病需要积极治疗。血管炎累及头部血管患者会有谵语以及肢体动作问题，可以引起偏瘫、躁狂和谵语，因此脑部白塞病需要积极治疗。血管炎可以引起肠道病变，例如肠部血管炎症会有肠道腹痛，甚至是绞痛以及便血，严重可以引起肠穿孔，因此腹部白塞病损害需要积极治疗。 下肢白塞病可以引起下肢结节性红斑、下肢脂膜炎、下肢皮肤破溃，甚至破溃程度严重，不易愈合。下肢白塞病需要积极治疗，下肢破溃会引起患者行动不利以及继发感染。外阴白塞病可以引起外阴溃疡，溃疡有时反复发作，影响患者工作、学习，甚至影响患者生活，因此外阴白塞病需要积极治疗。

系统性红斑狼疮几乎侵犯人体每一系统、每一组织器官，所以临床表现复杂多样，自然病程多表现为病情的加重与缓解交替的过程。临床表现主要分为以下几大类： 1、全身症状：主要常见的是发热、疲劳，其中除外感染因素的发热常常是狼疮活动的先兆； 2、皮肤和黏膜的病变：主要表现为鼻梁、颧骨部、面颊部的蝶形分布的红斑，这是系统性红斑狼疮特征性的改变，其他表现包括光过敏、脱发、手足、掌面和甲周的红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象、口腔溃疡等； 3、关节和肌肉的症状：主要表现为多关节肌肉的疼痛、肿胀、肌无力等； 4、肾脏的损害：系统性红斑狼疮病人几乎100%的肾脏病理活检有损害，其中50%-70%的病人在狼疮病程中会出现临床肾脏受累的一些检查异常，比如尿检出现蛋白尿、血尿、管型尿，最终出现肾功能衰竭； 5、神经系统的损害：又称为神经精神狼疮、狼疮脑，轻者仅仅有偏头痛或者是记忆力的下降、轻度的认知障碍，重者会有脑血管意外、脑膜炎、昏迷或者癫痫持续状态； 6、血液系统的损害：主要表现为贫血、白细胞减少或者血小板计数的减少； 7、肺部的损害：主要表现为常见的胸膜炎、胸腔积液、肺间质变、肺纤维化等； 8、心脏系统的损害：主要表现为心包炎、心包积液、心肌炎、心律失常等； 9、消化系统的损害：常见的比如恶心、呕吐、腹痛、肠系膜炎引起来的顽固性腹泻，还有并发的胰腺炎、肝脏转氨酶升高等； 10、其他器官的损害：常见的有眼部受累引起来的结膜炎、葡萄膜炎，伴有继发性干燥综合征引起来的口干、眼干； 11、免疫学的异常：主要体现在抗核抗体等一些自身抗体，比如高滴度的抗核抗体阳性，还有Sm抗体、双链DNA抗磷脂抗体，其中抗SSB抗体与继发性干燥综合征有关系。

系统性红斑狼疮的症状比较多种多样，主要有以下临床表现： 1、全身的症状：患者可以有发热、疲倦、感觉乏力、体重下降等。这往往是活动期的临床表现； 2、皮肤和黏膜：典型的皮肤和黏膜的表现为鼻梁、颊部全部呈蝶形分布的红斑，其它的皮肤损害包括对日光过敏、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状红斑、雷诺现象等； 3、肾脏损害：临床表现为肾炎或肾病综合征，患者尿内可出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定在早期往往正常，随着病情逐渐加重进展，后期可出现尿毒症； 4、多浆膜腔积液：包括腹腔、胸腔以及心包积液等； 5、可累及骨骼和肌肉：表现为关节痛、肌肉酸痛、肌肉无力等； 6、血液系统的表现：比如贫血、白细胞计数减少、血小板计数减少、淋巴结肿大和脾肿大； 7、累及心脏：系统性红斑狼疮的患者常出现心包炎，表现为心包积液，但是发生心包填塞比较少见。可以表现有心肌炎、心律失常，重度系统性红斑狼疮可伴有心功能不全，往往提示预后不良； 8、呼吸系统：呼吸系统的损害表现为胸膜炎、肺动脉高压、肺间质病变； 9、消化系统的表现：患者可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、脾大、肝功能异常，甚至发生胰腺炎； 10、神经系统：神经系统表现为抽搐、精神异常等。

系统性红斑狼疮皮疹较为多样，皮肤科常见皮疹可能在狼疮患者中均会出现，最典型是面颊部蝶形红斑，属于狼疮典型具有特征性的表现。 其它皮疹例如斑丘疹、斑疹，还可以存在脱屑、环形红斑、盘状红斑、脂膜炎、冻疮样皮疹。另外，存在不特异皮疹称为非特异皮疹，例如光过敏，患者在日光照射以后可以出现皮疹或皮疹加重，同时伴有脱发、甲周红斑、网状青斑、雷诺现象、银屑病样皮疹、毛细血管扩张及手掌皲裂、出血等。

结缔组织病属于风湿免疫病当中的一大类疾病，早期症状首先就是发热、很多不明原因的发热，都要让病人进行检查排除结缔组织病。发热既可以是高热，也可以是低热，一般都不伴有外感表现，只是单纯发热，有的时候是24小时都发热，有的时候是断续发热。还有皮肤黏膜的表现，像口腔溃疡，皮肌炎的向阳疹、高唇症，结节红斑，红斑狼疮的盘状狼疮表现，硬皮病皮肤肿胀、变硬、干燥综合征会出现紫癜的表现，脂膜炎出现皮下硬结、红肿、疼痛，血管炎出现网状青斑、皮下结节、皮肤破溃，像荨麻疹一样的表现。 结缔组织病还可以出现雷诺现象，就是病人出现指端阵发性缺血，表现为指的远端先苍白然后发干、变红，伴有疼痛、寒冷，紧张的时候都会诱发加重。结缔组织病的肌肉表现，皮肌炎会出现近端肌肉疼痛和无力，结缔组织病大部分都合并有关节炎的表现，还有就是眼部表现，像类风湿会出现骨膜炎，红斑狼疮会出现葡萄膜炎，还有视网膜病变。

结缔组织病的皮肤表现如下： 1、红斑狼疮可出现蝶形或盘状红斑、脂膜炎表现、血管炎样皮疹、口腔溃疡、脱发、指甲损害； 2、皮肌炎有向阳征、Gottron征、披肩征、V字征、甲周红斑、技工手； 3、干燥综合征和过敏性紫癜有双下肢紫癜样皮疹； 4、血管炎和白塞病有血管炎样皮疹； 5、结节红斑表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
脂膜炎目前在临床上并不多见，好发于女性，通常是由于皮肤受到比较寒冷的外界刺激，使局部产生某种炎症，从而导致皮下出现结节或者斑块，这种情况并不严重，不需要过度担心。在日常生活中最常见的就是寒冷性脂膜炎，也就是俗称的冻伤，当患者裸露在外的皮肤突然受到外界寒冷的刺激，很容易在皮肤表面出现紫色的斑块，通常出现在手上、脸上、大腿处，不需要太过担心，要注意局部的保暖，可以自行痊愈。如果是外伤性的脂膜炎比较严重，还伴随局部的红肿，甚至血肿，建议患者要及时到医院就诊。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
脂膜炎属于普通外科疾病，其发生的原因目前并不十分清楚。由于脂膜炎属于炎症类疾病，当出现腹腔内的原发或继发性腹膜炎的时候，均可以导致脂膜炎的出现，比如消化道穿孔、阑尾炎、胆囊炎等等，这些炎症的分泌物和炎症刺激因子会导致相应脂膜的增厚、水肿和炎性反应。一般来说脂膜炎可以通过抗炎和局部的消化道排空来缓解腹痛，以及发热等炎症反应。对于脂膜炎的治疗，一般不需要进行手术切除，而且在整个脂膜炎的治疗过程中对抗生素的选择，也要保持在适当的范围之内。如果患者出现明显的体温升高，应采取血液培养来明确导致炎症的致病菌，针对性应用抗生素才能取得更好的治疗效果。