脂肪肝

胰岛素抵抗属代谢综合征主要病理机制，如高血压、血脂异常，甚至心脑血管疾病患者，均存在胰岛素抵抗，即患者体内出现胰岛素分泌过量，或胰岛素生物学效应发生障碍的情况。如肥胖型糖尿病患者，血糖较高，希望通过注射胰岛素达到降糖效果，但注射后患者胰岛素抵抗越来越重，出现高血压、脂肪肝等情况，即为典型胰岛素抵抗综合征。

讲解医师：江雪梅  （主任医师）
就职单位：海南省人民医院消化内科
脂肪肝可以按摩足三里、足五里、阴廉、章门、期门等穴位，脂肪肝主要是由于肝脏对脂肪类物质代谢出现异常所引起，在治疗上除了需要注意饮食，适当的运动之外，也可以同时搭配穴位按摩进行改善。\n足三里穴是一个特别常见的食物，位于膝盖下三寸左右，足三里不仅可以提高脾胃功能，同时还具有疏肝理气、通经止痛的功效，因此有助于改善脂肪肝引起的症状。足五里在大腿根部，耻骨结节下方，对足五里按摩可以达到疏肝理气、清利下焦的作用。阴廉在足五里向上一寸左右，主要的作用是疏肝调经、通经止痛，经常对这个部位进行按摩，不仅能改善脂肪肝症状，同时对于女性月经不调也有作用。\n章门位于第11肋骨游离端的下方，主要的作用就是疏肝健脾、化积消滞，不仅可以提高肝脏功能，同时还可以促进胃内食物的消化。期门位于胸部，是在人体第6肋骨的间隙之间，期门的主要作用是疏肝理气、健脾和胃。这些穴位都是属于肝经上的穴位，适当的对这些穴位进行按摩，可以促进肝功能提升，改善脂肪肝的症状。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
脂肪肝目前没有最有效的中药配方，只能根据脂肪肝患者具体病情选择相应的中成药进行治疗。可以选择八宝丹、片仔癀、舒肝解郁胶囊、茵栀黄颗粒等等，这些中药对脂肪肝患者有一定的帮助，如果出现肝功能异常就需要积极的抗炎保肝治疗。可以选择上述保肝药物进行治疗，大多数患者的预后比较好。如果明显转氨酶升高，还需要联合两种以上保肝药物进行治疗，还要密切的动态监测肝功能、血脂、肝脏影像学检查。脂肪肝患者还要养成良好的饮食习惯，不要吃太油腻的食物，平常还要多运动，才能改善脂肪肝。

讲解医师：屈莉红  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院感染科
脂肪肝是病，不是亚健康，即使是无症状的单纯性脂肪肝，也不是亚健康状态，酒精性脂肪肝患者若不及时减少饮酒量，20%以上的人将在10年内发展为酒精性肝炎、肝硬化，甚至肝细胞癌，非酒精性单纯性脂肪肝虽然进展缓慢，11年内近1%左右的患者发生肝硬化，但随访的5-10年内会发生代谢综合征、2型糖尿病、冠心病的概率较普通人群有显著增高，因此一旦发现患者有脂肪肝，切忌不当回事，应及时去医院诊治。脂肪肝是需要长期治疗的，脂肪肝的治疗是一项长期的综合性过程，迄今为止尚无防治脂肪肝的特效药物，脂肪肝患者往往合并众多的肝外疾病，在治疗脂肪肝时需要多学科紧密合作，无论是酒精性肝病，还是非酒精性脂肪性肝病，都属于慢病，都需要较长的疗程，短期治疗即使有效也容易复发。脂肪肝是可以预防的，首先要管住嘴，平时需要调整饮食结构，坚持以植物性食物为主，动物性食物为辅，热量来源以粮食为主的中国传统膳食方案，避免西方社会高热量、高脂肪、高蛋白、低纤维的膳食结构的缺陷，防止热量过盛，1日3餐要定时适量，早餐要吃饱，中午要吃好，晚餐要半饱，避免吃得多、吃得快、吃零食、吃甜食、吃宵夜以及把含糖饮料当水喝这些不良习惯，还要少饮酒，减少饮酒量或者完全戒酒是预防酒精性肝病的唯一有效方法，要多运动，人体对多余热量的利用，除转化为脂肪储存外，主要是通过体力活动来消耗掉的，要预防脂肪肝的发生，必须要根据自身的情况，每周坚持参加150分钟以上中等量的有氧运动，并持之以恒，同时还应该避免久坐、少动等不良习惯，慎用药，所有药物无论是西药还是中药，均具有两重性，既有治疗疾病的一面，也有产生不良反应的一面，肝脏是药物代谢的主要场所，用药不当极容易造成脂肪肝、肝酶学指标异常在内的药物性肝损害，用药时应严格掌握指征，合理调整药物剂量和治疗以及疗程，要常体检，有肥胖、糖尿病、高脂血症、脂肪肝家族史的，应该加强自我保健意识，定期进行健康体检，以便尽早发现脂肪肝、糖尿病等，及时采取相关措施阻止病情的发展。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于脂肪肝患者来说，临床上分为轻度、中度以及重度。对于轻度的脂肪肝患者来说，多没有临床的症状，患者仅会在彩超检查时提示患者轻度的脂肪肝。此时患者需要进一步抽血查患者的血脂，看血脂是否有升高。如果合并有血脂轻度升高，患者可以平常注意改变日常生活习惯。如患者可以多运动，以步行或者慢跑作为主要的运动方式，进行运动治疗。另外，患者在饮食上，应注意适度的进食橄榄油，以及不饱和脂肪酸含量较高的调和油等食物，利于血脂的降低。患者需注意，如果血脂升高较严重，还需要积极的服用药物，如辛伐他汀或者阿托伐他汀等药物，进行积极的治疗。对于中度以及重度的脂肪肝患者来说，患者除了上述治疗以外，还需要积极的进行相关性的检查，看患者有没有其他系统的疾病可能。

据统计，具有并发症的糖尿病和脂肪肝的患者，有65%左右的人可以达到5年的生存期，甚至有的患者，反复出现并发症，导致生存期达不到5年。糖尿病脂肪肝存活时间的长短的差别较大，和糖尿病血糖控制的是否理想，是否有糖尿病的并发症，以及糖尿病的患者在平时饮食、治疗方面是否得当有关。糖尿病和脂肪肝往往是并存的，糖尿病的患者如果血糖控制不理想，容易合并有脂肪肝，且脂肪肝的患者发生糖尿病的几率比较高。如果患者血糖控制较好，平时也注意饮食控制，而且注意定期复查，生命就不会受到影响。如果患者合并有并发症，如心脑血管的并发症，反复出现脑梗、心梗，或者出现血糖控制不好，出现末梢神经损伤。血糖控制不好的情况下容易继发感染，甚至会有糖尿病足等表现，寿命就会受到影响。

肥胖性肾病，需根据临床表现及病理穿刺活检确诊，具体如下：一、临床表现：1、肥胖：女性BMI>28，男性BMI>30，称为肥胖；2、腹型肥胖：女性腰围>80cm，男性腰围>90cm，且BMI明显增加，称为腹型肥胖；3、合并疾病：肥胖性相关肾病除肥胖外，通常合并高血压、糖尿病或糖耐量异常，还可有高脂血症，尤其是甘油三酯增高，可有脂肪肝；4、蛋白尿：早期肥胖相关性肾小球肥大时蛋白尿不多，随着病变进一步进展，可表现为大量蛋白尿，但不导致肾病综合征。二、病理特点：肾小球明显肥大，随着病变进一步进展，可表现为肥胖相关局灶节段硬化。

一般抽血的肝功能检查并没有包含脂肪肝指标，因为在肝功能指标里更多的是谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标。这些指标反映的是肝细胞有没有被破坏，肝脏合成功能怎么样，肝内胆汁排泄有没有问题。要明确患者有没有脂肪肝，通常采用的检测方法如下： 1、超声检测方法，超声可以帮助看待其有没有脂肪肝； 2、肝脏硬度的方法，可以判断患者有没有脂肪肝； 3、通过CT或者磁共振方法，可以更加准确地对肝内的脂肪进行定量，明确患者有没有脂肪肝的重要检测方法。对于部分患者，通过常规检查明确不了，可采用肝脏活检的方法明确其到底有没有脂肪肝等情况。对于脂肪肝现在还有新的明确有没有脂肪肝的方法，包括磁共振等治疗方法，但是这些方法都处在研究阶段。用超声、CT、肝脏弹性或者磁共振检查，同时配合患者的血脂、糖代谢、高血压情况明确患者有没有脂肪肝、代谢综合征表现。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
中医里没有脂肪肝这个病名，中医将脂肪肝称为积聚、积证、痰浊、肥气等等。脂肪肝是由各种病因造成的，主要是由于过多的脂肪在肝细胞沉积，最终形成脂肪肝。脂肪肝患者一定要重视平常的饮食管理，尽量少吃油腻的食物，尤其是各种肥肉、煎炸食物以及动物内脏，一定要减少摄入。正常的肝脏中脂肪含量仅占3%左右，如果超过5%就表现出脂肪肝，有些严重的患者还可能达到40%-50%的脂肪重量。所以一定要重视本病的治疗，积极给予保肝抗炎治疗，部分患者可以逆转。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
早期脂肪肝患者尿液通常不会变黄，因为此时的肝功能是正常的，大多数轻度脂肪肝没有特殊的尿常规异常。如果不注意管理，脂肪肝有可能进展为重度脂肪肝，甚至会肝硬化的形成。此时在检查肝功能时会发现总胆红素升高，出现尿色变黄，所以定要重视肝病的治疗。如果不早期治疗有可能会加重病情，逐渐发展为眼黄、尿黄、皮肤黄等黄疸性肝炎表现。所以一定要重视养肝护肝，平常需要定期的检查血脂、血糖、肝功能和肝脏影像学检查。如果出现肝功能异常，就需要及时的保肝抗炎治疗。